《張聿青醫案》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 濕溫
香豉，廣鬱金，光杏仁，桔梗，通草，製半夏，淡黃芩，連翹，澤瀉，滑石，生薏仁，赤豬苓，竹葉心
周（左），花甲之年，兼嗜紫霞，其命火之衰，濕痰之盛，不問可知。昨食甘寒之物，脾胃之陽為之暗傷，致濕痰瀰漫三焦，旋轉運行之陽，為濕所遏，以致發熱在裡，熱勢不揚。濕勝則脾土不能分化，其水液應入於膀胱者，至此而淆入於大腸，所以便注下迫。氣愈內閉，則毛竅外開。
所以淋淋汗出矣。濕痰停阻，就使引動伏邪，亦不過濕熱之常病。而舌無華色，脈沉細澀，右脈略大而混數不揚，一派正不勝邪之象。病在初起，又無遽培元氣之理。方擬分理三焦勿以發散攻消為事，以濕與痰皆不可力制，惟有化之為宜。
川樸，通草，澤瀉，佛手，鬱金，赤豬苓，藿香，滑石，蔻仁，生薏仁
二診，濕遏氣津，渴甚用流化法。
金石斛，炒黃川貝，滑石，鬱金，枇杷葉，辰茯苓，光杏仁，炒香豉，薏仁，白蔻仁（三分研用蘆根二兩打汁先調服）
以翁，昨診內竅欲蒙，及服藥之時，神已糊亂。今日竟爾神昏，手暖足厥，脈糊滑並不甚數，苔白膩並不焦黑，身熱並不熾甚。此由濕盛之極，中陽不運，致濕蘊成痰，痰蒙清竅。與火熱之甚，擾亂神明，而致神昏者不同。勉擬芳香通神，辛開苦降，為背城之一。謀事在人，成事在天。
天竺黃（三錢），製半夏（三錢），遠志肉（一錢），明雄精（一錢五分甘草湯拌炒），陳膽星（一錢），白殭蠶（三錢），茯苓（三錢），廣鬱金（六分明礬三分化水磨），九節菖蒲（八分），竹瀝（一兩滴入薑汁少許）
轉機用至寶丹一丸，橘紅湯送下。一劑而神稍清，仍照服減半。
再方
川雅連（重薑汁炒三分），製半夏（三錢），九節菖蒲（八分），橘紅（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），淡乾薑（六分迷甚乾薑用二錢打），制南星（三分），煅礞石（三分），白明礬（三分），炙牙皂（三分），麝香（五釐），明雄黃（二分後六味研細末用竹瀝先調服）
案師云、此症緊要關頭，全在表熱外揚，邪方透達。復診由門下郁聞堯代去，云熱已起而厥漸轉。先是師命方如前意開泄。郁世兄回稟云、濕已化燥，舌絳中帶焦黑而干。師曰、尚不可言化燥，燥化未足也。再用開泄，冀其化熱化火，須十分透澈乃妙。藥大意如前，制南星用六分，加紫雪六分，燈心湯下，尚欲其熱顯揚。
據郁世兄本意，擬用牛黃丸犀角地黃湯，或鮮石斛及清宮湯加減。謂化燥而無大熱，書無明文，疑惑不定。師云、化燥而無大熱，非真燥也，熱未透也。不可滋膩，須仍泄化，微帶甘辛法。（清儒志）
張（左），濕溫旬日，煩熱無汗，赤疹隱約不透，胸次窒悶異常，咳不揚爽，時帶譫語，頻渴不欲飲，飲喜極沸之湯。脈數糊滑，苔白心黃，近根厚掯。此由無形之邪，有形之濕，相持不化，邪雖欲泄，而里濕鬱結，則表氣不能外通，所以疏之汗之，而疹汗仍不能暢。熱與濕交蒸，胸中清曠之地，遂如雲霧之鄉，神機轉致瀰漫。深恐濕蒸為痰內蒙昏痙。
白話文：
濕溫
一位六十多歲的病人，愛吃辛辣食物，體內陽氣衰弱，濕痰很盛。他最近吃了寒涼的食物，損傷了脾胃的陽氣，導致濕痰瀰漫全身，阻礙了氣血運行，所以出現裡熱不揚的情況。濕邪過盛，脾臟無法正常運化水液，導致水分滯留在大腸，出現便急、尿急的症狀。氣機內閉，則毛孔外開，所以出汗淋漓。濕痰阻礙氣機，誘發了潛伏的邪氣，這也是濕熱常見的病症。舌苔無光澤，脈象沉細而澀，右脈略大且混亂不規則，呈現正氣不足，邪氣盛的狀態。病情處於初期，不宜過度補益元氣。治療方案應著重於疏通三焦，而不是急於發散攻邪，因為濕邪和痰濁都不能強力攻伐，只能依靠化解。
第二次診斷，濕邪阻礙了氣機和津液，病人非常口渴，應採用利水化濕的方法。
第三次診斷，病人之前診斷時神志將要昏迷，服藥後神志恍惚，今天更是神志昏迷，手溫腳冷，脈象糊滑但不甚數，舌苔白膩不焦黑，發熱也不嚴重。這是因為濕邪極盛，中焦陽氣不能運轉，導致濕邪凝聚成痰，痰濁蒙蔽心竅。這與火熱過盛擾亂神志導致神昏不同。治療方案應採用芳香開竅、辛開苦降的方法，這是一場艱難的治療。
病人病情出現轉機，服用至寶丹後神志略微清醒，繼續服用藥物，劑量減半。
接下來的處方，目的是讓表熱外散，邪氣透達。再次診斷，病人熱症已出現，手腳厥冷症狀逐漸好轉。醫生開的方子仍然是之前的思路，目的是疏通泄化。病人病情反饋，濕邪已轉化為燥邪，舌苔絳紅夾雜焦黑乾枯。醫生認為還不能說濕邪已轉化為燥邪，燥化還不夠徹底，需要繼續疏泄，使之化熱化火，徹底透達才好。處方基本與之前類似，制南星的用量增加，添加紫雪，用燈芯湯送服，目的是讓熱症明顯顯現。
根據病人的情況，考慮使用牛黃丸、犀角地黃湯或鮮石斛、清宮湯加減。因為濕邪化燥但沒有明顯的熱症，醫書上沒有明確的記載，所以拿不定主意。醫生認為，化燥而無大熱，並不是真正的燥邪，而是熱邪尚未透達。不宜使用滋膩的藥物，仍需疏泄化濕，略帶甘辛之性。
張姓病人，濕溫病症持續十天，煩熱無汗，紅色皮疹隱約不透，胸悶異常，咳嗽不暢，時而神志不清，經常口渴但不想喝水，想喝滾燙的開水。脈象數而糊滑，舌苔白色，中間發黃，舌根厚膩。這是因為無形的邪氣和有形的濕邪相互糾纏，不能相互化解。邪氣雖然想要排出，但裡面的濕邪鬱結，表面的氣機不能外達，所以即使想讓汗液排出，皮疹和汗液仍然不能暢通。熱邪和濕邪相互蒸騰，胸腔原本清朗的地方，變得像雲霧一樣，神志也變得模糊不清。擔心濕邪化痰，蒙蔽心竅，導致昏迷抽搐。