《張聿青醫案》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 濕溫
楊（左），濕溫已屆三候，不特汗㾦均不獲暢，而且四肢背脊尚覺惡寒，陽氣不能敷布，與陽氣之衰微者，大相懸殊也。陽何以不布，濕阻之也。濕何以不化，飲食水穀資之助之也。為敵助糧，引虎自衛，非計也。擬開展氣化。使濕隨氣行，則白㾦及汗，可以通暢。
光杏仁，鬱金，桔梗，霍香，滑石，生米仁，製半夏，通草
此症經陳醫屢投厚朴佛手花茵陳等，致有棘手之象，先生囑以勿妄食。勿進補，一以宣化氣濕法治之，果獲漸瘳。案語卓然名論，不易多得。（文涵志）
某，昨投泄熱透邪，今午續得微汗，煩渴較昨略退，面色浮赤較淡。然天氣乍冷，陽氣阻郁，赤色瘀滯不勻，邪濕羈留，未能遽解。上焦之氣不展，胸中窒悶不舒。口膩苔白舌紅，脈數糊滑。化濕泄邪，固屬定理。但除感冒帶病酬應外，熱甚不退者九日，邪濕熏蒸之勢，尚在鴟張，總望轉候大得退機耳。
鬱金（二錢），九節石菖蒲（四分），桔梗（一錢五分），香豉（三錢），製半夏（三錢），牛蒡子（三錢），橘紅（一錢五分），光杏仁（三錢），蔻仁（七分），黃芩（酒炒一錢五分），川通草（一錢），滑石塊（三錢）
二診，疊得自汗胸中之窒悶稍開，尚未安寐，口燥而膩。脈數舌紅，苔白淡黃。胃中之濁與濕交蒸，不能遽化。症經旬日，惟有泄之，化之俾免內蒙為幸耳。
製半夏（二錢），炒竹茹（一錢五分），橘紅（一錢），鬱金（一錢五分），澤瀉（一錢五分），赤豬苓（各二錢），炒枳殼（一錢），黑山梔（二錢），杏仁泥（三錢），陳膽星（五分），生薏仁（四錢），炒蔞皮（三錢），
三診，疏泄太陰，兼以通腑，宿滯下行，胸痞腹滿較舒。然熱勢仍起，下午為甚，面色晦黃，口渴而復黏膩咳嗽較退，寤難成寐。脈數而帶糊滑，舌邊絳赤，中心依然白膩足見邪勢由淺而深。然從無不可達之邪，亦從無不可泄之熱，其所以解之不汗，清之熱不泄者，以夾雜濕邪，相持於內也。再以泄化為主。冀邪與濕分，不致蒸痰從中瀰漫為上。
廣鬱金（三錢），光杏仁（三錢），滑石（三錢），薏仁（五錢），炒竹茹（一錢五分），炒香豉（三錢），淡黃芩（一錢五分），赤豬苓（各二錢），廣橘紅（一錢五分），桔梗（一錢），通草（一錢），製半夏（二錢），
陳（左），濕溫熱勢起伏，濕包熱外，熱處濕中，熱勝於濕，挾滯蒸騰，太陰之邪，還並於陽明之分。舌紅苔黃，中心微燥。便阻頻轉矢氣，陽明之濕熱，漸化燥熱矣。
淡黃芩，川連，光杏仁，通草，鬱金，生薏仁，滑石，竹葉心（十二片），枳實導滯丸（通草佛手湯下）
二診，兩投苦泄，熱勢仍然起伏，起則煩渴欲飲。濕熱蒸騰，津不上布，蓋熱如釜中之沸，邪之與濕，猶釜底之薪。仍以泄化主之。
白話文：
[濕溫]
這位病人患濕溫病，已經發展到第三個階段。不僅汗液和尿液都不通暢，而且四肢和背脊還感覺寒冷，陽氣無法正常運行，這與單純陽氣衰微的症狀大不相同。陽氣為何不能正常運行？是因為濕邪阻滯。濕邪為何不能化解？是因為飲食水穀供給了濕邪的營養。這就好比敵人得到了糧草支援，等於引虎自衛，不是明智之舉。治療方案應著重於宣通氣機，使濕邪隨著氣的運行而排出，這樣汗液和尿液就能暢通。
處方：光杏仁、鬱金、桔梗、霍香、滑石、生米仁、製半夏、通草
這個病例之前陳醫生多次使用厚朴、佛手、茵陳等藥物治療，卻效果不佳，情況棘手。老師囑咐我不要亂用藥，不要進補，只用宣通氣機化濕的方法治療，果然病情漸漸好轉。這個病例的分析，簡潔精煉，是難得的佳作。（文涵志）
某病人，昨天服用瀉熱透邪的藥物，今天中午又微微出汗，煩渴比昨天減輕，面色紅潤也比昨天淡一些。但是天氣突然變冷，陽氣受阻鬱結，臉色發紅不均勻，濕邪仍然滯留，尚未完全消除。上焦之氣不通暢，胸中感到鬱悶不舒服。口黏膩，舌苔白，舌頭紅，脈象數而滑。化濕泄邪是正確的治療方法。但是除了感冒引起的帶病反應外，高熱不退已經九天了，濕邪蒸騰的勢頭依然很盛，希望病情轉機早日出現。
處方：鬱金（二錢）、九節石菖蒲（四分）、桔梗（一錢五分）、香豉（三錢）、製半夏（三錢）、牛蒡子（三錢）、橘紅（一錢五分）、光杏仁（三錢）、蔻仁（七分）、黃芩（酒炒一錢五分）、川通草（一錢）、滑石塊（三錢）
第二次診斷，病人自汗，胸中鬱悶稍有好轉，但還不能安睡，口乾舌燥卻又黏膩。脈象數，舌紅，舌苔白而略帶黃。胃中濁氣與濕邪交蒸，不能很快化解。病情已經持續十天了，只有瀉下和化濕才能避免內臟受阻。
處方：製半夏（二錢）、炒竹茹（一錢五分）、橘紅（一錢）、鬱金（一錢五分）、澤瀉（一錢五分）、赤豬苓（各二錢）、炒枳殼（一錢）、黑山梔（二錢）、杏仁泥（三錢）、陳膽星（五分）、生薏仁（四錢）、炒蔞皮（三錢）
第三次診斷，治療方案以疏泄太陰經，兼顧通利大腸，使宿滯排出，胸部和腹部脹滿的感覺減輕。但是仍然發熱，下午尤甚，面色晦暗發黃，口渴又黏膩，咳嗽減輕，難以入睡。脈象數而滑，舌邊紅絳，舌苔中間仍然白膩，說明邪氣由淺入深。但是沒有不可祛除的邪氣，也沒有不可瀉下的熱邪。之所以用汗法不能發汗，清熱法不能瀉熱，是因為夾雜濕邪，互相糾纏在體內。再次以瀉下化濕為主，希望邪氣和濕邪分離，避免痰濕瀰漫。
處方：廣鬱金（三錢）、光杏仁（三錢）、滑石（三錢）、薏仁（五錢）、炒竹茹（一錢五分）、炒香豉（三錢）、淡黃芩（一錢五分）、赤豬苓（各二錢）、廣橘紅（一錢五分）、桔梗（一錢）、通草（一錢）、製半夏（二錢）
陳某，濕溫病熱勢起伏不定，濕邪包裹在熱邪外，熱邪又存在於濕邪之中，熱邪盛於濕邪，夾雜阻滯蒸騰，太陰經的邪氣又侵犯到陽明經。舌頭紅，舌苔黃，舌苔中間略微乾燥。大便不通暢，頻繁放屁，陽明經的濕熱，漸漸轉化為燥熱。
處方：淡黃芩、川連、光杏仁、通草、鬱金、生薏仁、滑石、竹葉心（十二片）、枳實導滯丸（用通草佛手湯送服）
第二次診斷，服用兩劑苦寒瀉藥，熱勢仍然起伏不定，發熱時煩渴想喝水。濕熱蒸騰，津液不能輸布，就像釜中沸騰的水，邪氣和濕邪就像釜底的柴薪。仍然以瀉下化濕為主。