《張聿青醫案》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 肝風
張（左），外風已解，內風暗動，睡臥心神昏亂稍定，而時易汗出。陽氣不收。再和陰攝陽。
金石斛（四錢），炒棗仁（二錢），煅牡蠣（四錢），川貝母（二錢），茯神（三錢），地骨皮（二錢），生甘草（三分），海蛤粉（三錢），淮小麥（五錢），糯稻根（四錢）
二診，心神漸清，汗出亦止。然肢體無力，口渴欲飲，胃呆少納。再和肝胃之陰。
金石斛（四錢），白蒺藜（三錢），黑豆衣（三錢），茯苓（三錢），池菊（一錢五分），半夏曲（二錢炒），橘白（一錢），生甘草（三分），生熟穀芽（各一錢）
李（左），頭暈而四肢厥逆，欲吐不吐，欲瀉不瀉，半月之中，連發兩次。厥逆既回，而頭暈汗出不定。此由肝風上旋，與時行之病不同。擬熄肝和陽。
炒棗仁，煅龍骨，茯神，白芍，地骨皮（桂枝二分同炒），黑豆衣，白蒺藜，煅牡蠣，池菊花，淮小麥
王（左），心胸灼熱既退，寐亦稍安，而時仍眩暈。痰熱化火，上旋頭巔，肺胃交通之路，為痰所阻，陽出而陰不得入，所以動輒氣逆也。
光杏仁，青鹽半夏，蜜炙橘紅，白蒺藜，炒川貝，海蛤粉，天麻，薤白頭，栝蔞仁，澤瀉，雲苓
胡（左），用龍牡救逆法，肌膚甲錯大退，四肢厥冷，筋惕肉瞤俱減，而仍悸暈耳鳴。還是陽氣少藏，恐尚周折。
白蒺藜，龍骨，朱茯苓，穭豆衣，鉤鉤，煨天麻，炒棗仁，牡蠣，淮小麥，金器
服此方諸症皆減，惟眩暈耳鳴異常，以苔膩為胃有濁痰，用膽星白金丸，寐安，余不應。曰、少陽膽火不泄，用桑皮丹梔夏枯決明加磁朱丸。乃應。耳仍不聰，加用龜甲。耳漸聰，又增帶下。曰、亦是陽不上升，用鹽水炒柴胡青葙子炒椿根皮萆薢白芍牡蠣伏龍肝，乃定。可謂怪證也。（正蒙附志）
楊（左），向有肝陽，邇來神氣不能自持，言語錯雜，健忘善悲。脈弦虛大，右部歇止。此心腎交虧，水火不能交接。八秩大年，何敢言治。
龜甲心，生地炭，遠志肉，鹽水炒牡蠣，朱茯神，辰麥冬，九節菖蒲，砂仁，上濂珠，西血珀（二味研細先服）
蔣（右），左腹向有積聚，每至一陽將復，輒心悸耳鳴，四肢烙熱，一陰來復，諸病漸安。今咳逆雖止，四肢烙熱如昨，食不馨增。肢體困乏。脈象沉澀，右關獨弦。此由肝氣失疏，肝陽逆犯陽氣未能遽斂。擬和中醒胃，兼養肝陰，陰生則陽自長也。
制首烏，黑豆衣，青葙子，川石斛，朱茯神，女貞子，製半夏，白蒺藜，白芍，竹茹（鹽水炒），浮小麥（一兩煎湯代水）
左，偏枯三載，飲食如常。五六日前大拇指忽發疔瘡，陽明濕熱之盛，略見一斑。前晚惡熱，欲去衣被，昨晨復食麵包，胃氣壅實，甲木之氣，不能下降，遂致肝風挾痰上升，清竅為之蒙閉，神昏不語，喉有痰聲，脘腹飽滿，頭汗溱溱，而汗有穢氣。脈象弦滑，舌紅苔黃，中心黴黑。
唇口蠕動。痰火蒙閉於內，濕熱熏蒸於上。恐蒙閉不開，風陽震動，而致厥脫，勉擬清泄痰火，芳開蒙閉。請商。
烏犀角（五分磨沖），天竺黃（二錢），白蒺藜（三錢），粉丹皮（二錢），膽星（八分），鉤鉤（三錢），菖蒲根（三錢），栝蔞皮（三錢），竹半夏（一錢五分），至寶丹（一丸菖蒲湯化服）
胡（右），肝木縱橫，腹中脹滿。絡隧氣阻，肩臂作痛。再疏肝之用，養肝之體，而以養血和絡兼之。
川斷肉，金鈴子，柏子仁，桑椹子，白芍，川玉金，木防己，橘皮絡，香櫞皮，砂仁，香附，當歸
另常服史國公藥酒
右，營陰不足，肝火風上旋。由頭痛而至口眼喎斜，舌強言謇。脈細弦數。此風火蒸痰，襲入少陽陽明之絡。擬化痰平肝泄熱。
冬桑葉（一錢），遠志肉（三分），白殭蠶（三錢），池菊花（一錢五分），粉丹皮（一錢五分），黑山梔（三錢），石菖蒲（三分），煨天麻（一錢五分），鉤鉤（三錢），松羅茶（一錢），青果（三枚）
王（左），向有肝陽，一陽來復之時，加以情懷怫鬱，以致甲木不降，乙木勃升，心悸不寐，肉瞤筋惕，肢震頭搖。脈細而沉取弦搏，苔濁厚膩。此由肝火風震撼，津液凝痰，痰轉化熱，遂與風火彼此相煽，而有莫御之勢矣。擬化痰熄風，參以寧神鎮肝。
膽星（六分），天麻（一錢五分），鉤鉤（三錢），穭豆衣（四錢），茯苓神（各二錢），竺黃（三錢），半夏（一錢五分），橘紅（一錢），珍珠母（五錢），大淡菜（二隻），金器（一件懸煎），童便（半杯每日另服）
二診，化痰熄肝，脈證相安。然仍筋惕肉瞤，悸眩不寐。脈象弦滑，舌苔膩濁。痰火風鼓旋不熄。再化痰熄肝。
製半夏（二錢），橘紅（一錢），茯苓神（各二錢），膽星（三錢），煅磁石（三錢），龍齒（三錢），牡蠣（五錢），珍珠母（一兩），天麻（一錢五分），塊辰砂（三錢），大淡菜（二隻），雞子黃（一枚）
任（左），咳嗽大退，火從上衝亦平。足見痰癧貫珠，皆少陽膽火挾痰流竄，木叩金鳴也。
粉丹皮（二錢），羚羊片（一錢先煎），菟絲子（四錢），川貝母（一錢），天花粉（二錢），黑山梔（三錢），青蛤散（五錢），杏仁泥（二錢），鬱金（一錢五分），桑葉（一錢），枇杷葉（三片去毛）
某，向有肝氣，不時脹滿。茲則頭眩旋暈，心悸火升不寐，痰多𩞄雜。脈細而沉取帶滑。此氣弱生痰，膽胃不降，肝木獨升。欲平其肝，當降其膽，欲降其膽，當降其胃，欲降其胃，當化其痰。
製半夏（一錢五分），天竺黃（二錢），桑葉（八分），橘紅（一錢），珍珠母（三錢），海蛤粉（三錢包），黑山梔（一錢五分），丹皮（一錢五分），膽星（四分），栝蔞霜（三錢），制香附（二錢研），陳關蟄（洗淡一兩）
馬（右），疏肝化痰，脘脅痛脹未止，竟至神識迷亂，兩手引動，頻轉矢氣，大便不行。良由氣滯不宣，濁痰因而瀰漫，神機被阻，膽陽上逆，風陽勃動，有昏痙喘厥之虞。疏府滌痰，勢不容緩。脈象弦滑而濡。病實正虛，恐成必敗之局，然人力不能不盡，非敢孟浪，聊竭割股之忱。錄方備商，立候蔭棠先生正是。（首案未錄）
製半夏，薄橘紅，茯苓，白蒺藜，陳膽星，石菖蒲，煨天麻，白殭蠶，礞石滾痰丸（二錢開水先服），濂珠粉（三分另服）
三診，投劑之後，嘔出黏痰，繼以暢解，皆屬膠黏稠膩之物，其為痰積下達，確然可徵。蒙阻由此得開，神識迷亂大退，脘脅脹痛亦鬆。但時多倦寐遍身作痛，背腧尤甚。脈象弦滑舌苔滿布白膩，渴不欲飲，還是濁痰瀰漫之象。年及古稀，正虛病實，雖得轉機，恐不足恃。再擬化痰而宣泄氣火之郁，以防化燥生風。方備商裁，並候蔭棠兄正是。
製半夏（三錢），陳膽星（一錢五分），石菖蒲（五分），枳實（一錢），生薑汁（一分沖），栝蔞仁（四錢），玉金（一錢五分），光杏仁（三錢），煨天麻（一錢五分），鮮枇杷葉（去毛四片），白金丸（一錢吞服），濂珠粉（三分另服）
四診，疏氣之滯，泄火之郁，而開濁痰，神情清爽，迷睡較退，痰吐爽利大便續解，脘脅脹痛全定。右脈稍覺有力，舌苔大化，皆轉機之象。但火時上升，升則兩顴紅赤，遍身作痛，有時噁心。良由痰積雖達，而胃土少降，陽明脈絡失和，膽陽從而上逆。再降膽胃而化痰濁。
陳膽星（八分），廣皮（一錢五分），枳實（一錢），桑葉（一錢），杏仁（去尖打三錢），製半夏（三錢），茯苓（四錢），炒竹茹（二錢），丹皮（二錢），炒蔞皮（三錢），鮮枇杷葉（四片去毛）
五診，神情慧爽，火升較平，噁心亦止。然時帶嗆咳，咳則胸膺背肋牽掣作痛，頭旋眩暈，目不能開，胸中似有冷物搏聚。脈象弦滑，舌苔前半已化，根尚厚膩。還是痰邪未清，甲木少降，肝風上旋，絡氣阻痹。再擬化痰熄肝宣絡。
製半夏（三錢），旋覆花（二錢），局猩絳（五分），茯苓（三錢），橘紅絡（各一錢），白蒺藜（三錢），煨天麻（一錢五分），鉤鉤（三錢），冬瓜子（三錢），炒竹茹（三錢），青蔥管（寸許兩莖）
六診，遍身掣痛已定，眩暈大減，漸能安穀。惟胸中時仍窒悶，嗆咳痰多。脈象弦滑。膽胃之氣下降，則風陽自平，痰氣之郁漸開，則脈絡自和。然肺胃之間，痰飲不能遽澈，所以咳逆痰多。再和中降氣化痰。
製半夏（一錢五分），炒蘇子（三錢），旋覆花（一錢五分），橘紅（一錢），茯苓（三錢），煨天麻（一錢五分），白蒺藜（三錢雞子黃拌炒），砂仁（四分），生熟穀芽（各一錢），玫瑰花（二朵）
郭（右），清化痰熱，育陰和陽，神漸守舍，怔悸大減，𩞄雜亦定。虛里仍然動躍。脈弦滑而軟。陽明脈絡空虛，厥陽上擾未熄。前法出入。
炙黃耆（三錢），杏仁泥（三錢），粉丹皮（一錢五分），炒蘇子（三錢），黑山梔（三錢），法半夏（二錢），
枳實（一錢），茯苓（五錢），鹽水炒竹茹（一錢五分），枇杷葉（四片）
嚴（右），腹時㽲痛，眩暈頭昏，心中跳蕩，帶下舌光，脈象虛弦。此液虛不能涵養，致陽氣升騰不熄。擬平肝而熄風木。
杭白芍（一錢五分酒炒），醋炒香附（二錢），煅磁石（三錢），阿膠珠（三錢），川楝子（一錢五分），炒川雅連（三分），石決明（四錢），朱茯苓（三錢），潼白蒺藜（鹽水炒各一錢五分）
二診，腹痛已止，眩暈亦減。然心中時仍跳蕩蕩，則神覺昏糊。還是肝陽撼擾。再寧神和陽養肝。
阿膠珠（二錢），杭白芍（一錢五分），茯神（三錢），煅龍骨（三錢），大生地（四錢），炒棗仁（二錢研），生牡蠣（五錢），塊辰砂（三錢），鉤鉤（後入三錢），金器（一件懸煎）
孫（左），忿怒抑鬱，肝火風內熾。肩臂頭項面頰自覺熱氣注射，甚則舌麻肢厥。宜化痰泄熱。
製半夏（一錢五分），白蒺藜（三錢），栝蔞皮（三錢炒），黑山梔（三錢），陳膽星（五分），廣橘紅（一錢），粉丹皮（二錢），光杏仁（三錢），淡黃芩（一錢五分酒炒），白茯苓（三錢）
龔（右），熱氣隨處攻注，經脈跳動，脘脅皮膚板滯。木旺陽升氣滯。再和陰以涵肝木，兼化熱痰。
阿膠珠（三錢），煅牡蠣（五錢），木瓜皮（一錢），炒棗仁（二錢），淮小麥（五錢），大生地（四錢），白芍（二錢酒炒），炙黑草（三分），大南棗（三枚），糯稻根（五錢）
陳（幼），案遺失。
陳膽星，竹瀝半夏，鬱金，菖蒲，竹茹，枳實，雲茯苓，川石斛，礞石滾痰丸（一錢化服）
二診，大便解出黏痰，煩擾頓然寧靜，噁心口渴亦止。乃日晡又復煩渴，吮乳口中雖熱，卻不甚盛，涕淚俱無，頭搖不定，面有青色。舌光無苔，脈象細軟。胸中之結痰稍開，而脾氣胃陰並虛，肝風因而震動。慢驚情形，仍在險境。姑養肺胃之陰，而培脾土以熄肝木。
西洋參，生於術，雲茯苓，土炒白芍，鉤鉤，大麥冬，生甘草，川石斛，生山藥，回春丹
三診，舌燥轉潤，熱勢漸退，而四肢搐動，甚則手足拘攣，頭搖反張，便泄腥酸。自夏徂冬，不時身熱。童真不足，陰分未病先虛。茲以風溫外薄，痰氣結聚，散邪達痰，病邪雖退，元氣愈加虧損，以致真水不能涵濡，真氣不能伏制，肝風鴟張，經所謂曲直動搖，風之象也。慢驚重症，恐難圖治。擬理中地黃湯大意。
臺參鬚（一錢），土炒白芍（三錢），炮姜（五分），生牡蠣（一兩），熟地炭（四錢），炙甘杞（二錢），大麥冬（三錢），五味子（三分），懷山藥（三錢），炙綿耆（三錢）
四診，補氣養肝，安土熄風，便泄大減，然仍肢搐風動，涕淚俱無肝風鴟張，竅絡閉阻，深入重地。勉擬標本並治法。
臺參鬚（五分），生牡蠣（六錢），炒懷藥（三錢），煨天麻（一錢五分），天竺黃（二錢），金石斛（三錢），土炒白芍（一錢五分），阿膠珠（三錢），石菖蒲（五分），全蠍（去毒炙二分），牛黃清心丸（一丸分兩次化服）
五診，補氣養陰，以涵肝木，驚搐之象漸輕，面青較退，便泄已止。涕淚雖無，而乾燥頗漸轉潤。的屬陰虛木旺。從效方再望轉機。
臺參鬚（五分），炙生地（三錢），杭白芍（一錢五分），炒懷藥（三錢），大麥冬（二錢），西洋參（一錢），阿膠珠（二錢），生牡蠣（五錢），煨天麻（二錢），白蒺藜（三錢），抱龍丸（半丸化服）
六診，驚搐已定，面青色續退，然猶涕淚不下。舌上轉潤，而上下唇猶然乾燥。脈象細數。其為陰虛氣弱，木旺生風，顯然可見。既略轉機，自宜從效方擴充。
臺參鬚（五分），阿膠珠（三錢），土炒白芍（一錢五分），生牡蠣（五錢），煨天麻（一錢），西洋參（一錢），金石斛（三錢），川貝母（一錢五分），炒懷藥（三錢），白茯苓（三錢），鹽水炙橘紅（五分）
七診，驚搐之象已定，啼哭漸有涕淚，便泄亦止，惟面色帶浮。還是脾虛木旺之象，所謂面腫曰風也。再擬培養氣陰。
臺參鬚（五分），生於術（一錢），大麥冬（三錢），炙草（三分），生牡蠣（五錢），鹽水炙黃耆（一錢五分），炙生地（四錢），炙甘杞（二錢），懷藥（三錢炒），煨天麻（一錢五分），酒炒白芍（一錢五分）
八診，扶正氣以御肝木，益榮血以涵肝木，風木已平，驚搐自不復發，津液回而涕淚下，面青既退，脈亦柔緩。足見慢驚究屬虛症，然又有陽衰陰弱之辨耳。
臺參鬚（五分），大生地，白茯苓，阿膠珠，生山藥，鹽水炙綿耆，生於術，杭白芍，大麥冬，生牡蠣，甘杞子，淮小麥
急驚屬陽，慢驚屬陰，急驚屬實，慢驚屬虛，而屬虛之中，又有陽衰陰弱之辨。此又心思獨到之處也。慢驚諸藥罔效用一分五釐散或有獲效者，方用活蟾蜍一隻，將陽春砂仁末由口納入其腹，以腹膨為度，用泥周圍塗滿不使泄氣，礱糠火中煨燒，至泥紅焦烈，則蟾蜍亦必枯矣。
去泥研成末，用開水先調服一釐，次服二釐，限一晝夜服五次，每次增一釐，計共一分五釐，故名之曰一分五釐散。是方並治水臌，以蟾蜍有行水之功，砂仁有關氣之能，氣開水行，則臌症可消矣。（文涵志）