張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十四 (7)

1. 不寐

左，身發㾦疹，竟夜不能交睫。此痰濕熱蘊於胃中，胃不和則臥不安。

煅龍齒，山梔，竹茹，製半夏，殭蠶，赤白苓，地骨皮，丹皮，知母，炒棗仁，廣皮

周（左），腎本封藏不固，秋冬收藏之令，陰氣不能收攝，輒痰多咳嗽。茲以外感濕熱之後，痰多咳甚，寤難成寐。脈象弦滑。此由病後濕化為痰，痰在胃中，則膽寒肝熱。擬化痰寧神。

製半夏（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），白茯苓（三錢），廣橘紅（一錢），夜交藤（四錢），陳膽星（六分），炒枳實（一錢），炒棗仁（二錢），炒蘇子（三錢），竹瀝（七錢），薑汁（少許）

又，化痰和中，以溫膽氣，寐得稍安，痰亦略少。再降膽胃而蠲痰飲。

陳膽星（四分），炒枳實（一錢），炒蘇子（三錢），廣橘紅（一錢），雲茯苓（三錢），旋覆花（二錢絹包），炒棗仁（二錢），炒於朮（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），製半夏（一錢五分），遠志肉（五分）

楊（左），陽升不潛，介類所以潛陽，升水即以降火，投劑之後，竟能安睡。腎為封藏之本，腠理不密，動輒多汗。偶或遺泄，即發腰痛，以腰為腎府也。惡寒兩足尤甚。陽甚於內，逼陰於外，自覺汗者，非真汗也。自幼頭痛目疾，稟先不足。久坐尾閭作痛，尾閭為督脈起處，腎虛則空及奇脈，亦屬定理。但痰濕素盛，宜從陰柔藥中，參以和平蠲飲。

大熟地（八兩），粉丹皮（一兩），夜交藤（二兩），炙綿耆（三兩），白茯苓（三兩），大生地（四兩），潼沙苑（鹽水炒二兩），厚杜仲（二兩），金毛脊（去毛切二兩），製半夏（一兩五錢），白歸身（一兩酒炒），杭白芍（三兩酒炒），海蛤粉（三兩包），生山藥（一兩），甜廣皮（一兩），川貝母（一兩），生鱉甲（十兩），棗仁（炒研一兩），雞頭子（一兩），煅龍齒（二兩），生牡蠣（八兩），奎黨參（三兩），炒於朮（二兩），女貞子（一兩酒炒），甘杞子（二兩）

以清阿膠三兩，龜板膠六兩，酒化收膏。

黃（左），頭目昏蒙，噁心胃鈍。連宵不寐陽升不平，胃土失和。治以和胃熄肝。

製半夏（一錢五分），上廣皮（一錢），炒秫米（二錢包），茯苓神（各二錢），炒竹茹（一錢），煅龍齒（三錢），白蒺藜（三錢），炒棗仁（二錢），夜交藤（四錢）

又，寤不成寐，頭目昏蒙。皆由真水不足，水不濟火。前法再擴充之。

炒棗仁，辰茯神，杞子，柏子霜，辰麥冬，珍珠母，辰燈心

又，寐得稍安，而水火不易交接。再參升降水火法。

朱茯神（三錢），夜交藤（四錢），川雅連（三分），焦秫米（二錢），辰燈心（三分），炒棗仁（二錢），煅龍齒（三錢），上徭桂（去粗皮研後入一分五釐），製半夏（一錢五分）

白話文：

不寐

第一位病人： 這位病人身上長疹子，整夜睡不著。這是因為痰濕熱積聚在胃中，胃不舒服就睡不好。 藥方包括：煅龍齒、山梔、竹茹、製半夏、殭蠶、赤白苓、地骨皮、丹皮、知母、炒棗仁、廣皮。

第二位病人（周）： 這位病人腎臟的封藏功能不好，秋冬季節陰氣收斂不足，容易痰多咳嗽。這次是因為外感濕熱後，痰多咳嗽加重，導致失眠。脈象弦滑。這是因為病後濕氣化成痰，痰在胃中，導致膽寒肝熱。治療方案是化痰安神。藥方包括：製半夏、炒竹茹、白茯苓、廣橘紅、夜交藤、陳膽星、炒枳實、炒棗仁、炒蘇子、竹瀝、薑汁。

後來，化痰和中，溫暖膽氣後，睡眠稍有好轉，痰也減少了一些。接著再降胃火，去除痰飲。藥方包括：陳膽星、炒枳實、炒蘇子、廣橘紅、雲茯苓、旋覆花、炒棗仁、炒於朮、炒竹茹、製半夏、遠志肉。

第三位病人（楊）： 這位病人陽氣上升過盛，不能潛藏。 治療需潛降陽氣，降火。服藥後，終於能睡著了。他的腎臟封藏功能不好，腠理疏鬆，容易出汗，偶爾遺精還會腰痛（腰為腎府）。他怕冷，尤其腳冷。體內陽氣過盛，逼迫陰氣外泄，所以感覺出汗，但那不是真正的汗。他從小就有頭痛眼疾，體質先天不足。久坐尾閭會痛（尾閭是督脈起點，腎虛則影響督脈）。他痰濕素體盛，宜用陰柔藥物，輔以平和利水藥物。藥方包括：大熟地、粉丹皮、夜交藤、炙綿耆、白茯苓、大生地、潼沙苑、厚杜仲、金毛脊、製半夏、白歸身、杭白芍、海蛤粉、生山藥、甜廣皮、川貝母、生鱉甲、棗仁、雞頭子、煅龍齒、生牡蠣、奎黨參、炒於朮、女貞子、甘杞子。另用阿膠、龜板膠酒化收膏。

第四位病人（黃）： 這位病人頭昏眼花，噁心胃脹，連續幾夜睡不著，是因為陽氣上升過盛，胃氣失調。治療方案是和胃熄肝。藥方包括：製半夏、上廣皮、炒秫米、茯苓神、炒竹茹、煅龍齒、白蒺藜、炒棗仁、夜交藤。

後來，依然睡不好，頭昏眼花，是因為陰液不足，水火失衡。 前一個藥方再加強。藥方包括：炒棗仁、辰茯神、杞子、柏子霜、辰麥冬、珍珠母、辰燈心。

後來，睡眠略微好轉，但水火仍然難以調和。再加入調整水火的法則。藥方包括：朱茯神、夜交藤、川雅連、焦秫米、辰燈心、炒棗仁、煅龍齒、上徭桂、製半夏。