《張聿青醫案》~ 卷十四 (6)
卷十四 (6)
1. 不寐
廉（右），膽胃不降，水火不能交合。不寐眩暈，足膝軟弱。下虛上實，圖治不易。
人參鬚，廣皮，茯苓神，炒牛膝，煅龍齒，炒竹茹，製半夏，枳實，煨天麻，金毛脊，夜交藤，杜仲
又，陽氣時升時降，不寐時重時輕。法不外乎交合水火，熄肝化痰。
人參鬚，砂仁，炒棗仁，茯苓神，鉤鉤，炒枳實，橘皮，煅龍齒，製半夏，天麻，上徭桂，川連（二味研末飯丸）
某，體豐多濕，濕土生痰，痰盛則水火之升降被阻而為不寐也。
製半夏（三錢），橘皮（一錢），炒竹茹（一錢），煅龍齒（三錢），焦秫米（二錢），枳實（一錢），茯苓神（辰砂拌各二錢），夜合花（三錢），遠志（甘草湯拌炒五分）
楊（左），腎水不足，耳常虛鳴，寤難成寐，痰多欲咳，行動氣輒上逆。腎虛水火不能相濟，火越於上，煉液成痰，所以痰多而欲咳也。擬升降水火，兼化痰熱。
朱茯神，夜交藤，川貝母，冬瓜子，炒棗仁，煅龍齒，海蛤粉，天花粉，天王補心丹（五錢絹包入煎三錢開水先服）
又，寐得稍安，耳鳴腰背痠楚，稍涉勞勩，遺精復發，多思妄慮。皆由腎水不足，肝木上升太過，膽木決斷無權。擬滋腎養肝，交合心腎。
生龜板（六錢），茯神（三錢），煅龍齒（三錢），厚杜仲（三錢），沙苑（鹽水炒三錢），穭豆衣（三錢），大生地（四錢），炒棗仁（二錢），生牡蠣（六錢），川貝母（二錢）
又，陰虛氣弱，氣不運旋。陰柔之藥，尚覺呆滯，宜以退為進。
大生地（砂仁炙四錢），新會皮（一錢），炒棗仁（二錢），杭白芍（一錢五分），潼沙苑（三錢），生山藥（三錢），茯苓神（各二錢），沉香曲（二錢炒），厚杜仲（三錢），生熟穀芽（檀香湯炒各一錢五分）
又，滋水寧神，脈症相安。前法擴充之。
大生地（砂仁炙四錢），潼沙苑（鹽水炒三錢），製半夏（一錢五分），茯神（三錢），生牡蠣（四錢），柏子霜（二錢），炙龜板（四錢），炒棗仁（二錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），杭白芍（一錢五分酒炒），上廣皮（一錢），女貞子（三錢酒蒸）
又，神能守舍，而肺感風邪，咳雖不甚，咽癢痰出不爽。藥宜以退為進。
杏仁泥（三錢），川貝母（二錢），池菊花（一錢五分），橘紅（一錢），冬瓜子（三錢），茯苓（三錢），桔梗（八分），桑葉（一錢），生梨肉（一兩），枇杷葉（四片）
某，大病之後，元氣未復。茲以驚動肝膽，心悸少寐。脈細左弦。宜寧神以潛陽氣。
人參鬚（另煎沖一錢），於朮炭（一錢五分），炒棗仁（二錢），茯苓（重辰砂拌三錢），白歸身（二錢），煅龍齒（三錢），川斷肉（三錢），炒牛膝（三錢），厚杜仲（三錢），炒白芍（一錢五分），橘皮絡（各一錢）
白話文：
不寐
病例一： 患者右側脈象異常，膽胃氣機不降，水火不能交合，導致失眠、眩暈，足膝無力。屬於下焦虛弱，上焦實熱的狀態，治療不易。處方：人參鬚、廣皮、茯苓、炒牛膝、煅龍齒、炒竹茹、製半夏、枳實、煨天麻、金毛脊、夜交藤、杜仲。
病例二： 患者陽氣升降失調，失眠程度時輕時重。治療方法主要是調和水火，熄肝化痰。處方：人參鬚、砂仁、炒棗仁、茯苓、鉤藤、炒枳實、橘皮、煅龍齒、製半夏、天麻、上徭桂、川連（川連二味研末做成藥丸）。
病例三： 患者體型豐滿，濕氣較重，濕邪阻滯導致痰濕凝聚，痰濕阻礙水火升降，從而引起失眠。處方：製半夏、橘皮、炒竹茹、煅龍齒、焦秫米、枳實、茯苓（用辰砂拌和）、夜合花、遠志（用甘草水煎煮後再炒）。
病例四： 患者腎水不足，經常耳鳴，難以入睡，痰多欲咳，活動時氣血容易逆上。由於腎虛導致水火不能相濟，虛火上炎，津液化為痰，所以痰多欲咳。治療方案是升降水火，並化痰熱。處方：朱茯神、夜交藤、川貝母、冬瓜子、炒棗仁、煅龍齒、海蛤粉、天花粉、天王補心丹（用五錢天王補心丹用絹布包好，煎煮三錢，用開水沖服）。
病例五： 患者睡眠略有好轉，但仍有耳鳴、腰背酸痛等症狀，稍作勞累就會遺精，且多思善慮。這些都是由於腎水不足，肝木上升過度，膽氣功能失調所致。治療方案是滋養腎肝，調和心腎。處方：生龜板、茯神、煅龍齒、厚杜仲、沙苑子（鹽水炒）、扁豆衣、生地黃、炒棗仁、生牡蠣、川貝母。
病例六： 患者陰虛氣弱，氣機運行不暢。單用滋陰藥物效果不佳，宜採用“退則進”的治療策略。處方：生地黃（用砂仁炙）、陳皮、炒棗仁、杭白芍、潼沙苑子、生山藥、茯苓、沉香（炒）、厚杜仲、生熟穀芽（用檀香湯炒）。
病例七： 患者水液不足，心神不寧，脈象平和。在前幾方基礎上加強治療。處方：生地黃（用砂仁炙）、潼沙苑子（鹽水炒）、製半夏、茯神、生牡蠣、柏子仁、炙龜板、炒棗仁、枸杞子、厚杜仲、杭白芍（酒炒）、陳皮、女貞子（酒蒸）。
病例八： 患者神志正常，但肺部感受風寒，咳嗽不重，但咽癢痰多。治療應採取“退則進”的策略。處方：杏仁泥、川貝母、菊花、橘紅、冬瓜子、茯苓、桔梗、桑葉、梨肉、枇杷葉。
病例九： 患者大病初癒，元氣未復，肝膽受驚，心悸失眠，脈象細弱，左側脈象弦細。治療應以寧心安神，潛伏陽氣為主。處方：人參鬚（另煎後沖服）、於術炭、炒棗仁、茯苓（用辰砂拌和）、白朮、煅龍齒、川斷、炒牛膝、厚杜仲、炒白芍、橘皮絡。