《張聿青醫案》~ 卷十三 (15)
卷十三 (15)
1. 痔
左，每至大便，輒痔隨便出，甚則帶紅必睡臥良久，方得漸收。濕熱壓墜大腸。宜清府理濕，以望輕減。
秦艽（一錢五分），粉丹皮（二錢），炙蝟皮（一錢），防風炭（六分），當歸炭（二錢），炒槐花（二錢），白茯苓（三錢），側柏炭（三錢），鮮首烏（五錢），槐角丸（三錢開水先服）
尹（左），肛門痔墜，脘痞不舒，食入腹滿。此痰濕有餘，濕壓府氣。不易圖治也。
焦白朮，赤白苓，防風根，豬苓，澤瀉，砂仁，製半夏，上廣皮，煨葛根，制香附，生熟米仁
二診，腸痔下墜，肛門作痛。苟非濕熱有餘，則氣墜何致作痛。然臥著之後，肛仍不收，中氣亦未必實。擬湯丸並進，上下分治。
野於朮，川黃柏（薑汁炒），澤瀉，赤白苓，生米仁，製半夏，蒼朮（麻油炒黃），豬苓，補中益氣丸（三錢開水晚服）
師曰、肛墜有二，一則氣虛，一則濕墜，氣虛不痛，此則作痛，故曰濕熱也。（清儒志）
某，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，此主便血而言其來於臟腑者也。便血頻年累月，安有復能支持之理。此蓋由濕熱內郁，結成腸痔，血即由此而來，與所謂遠血者有間。
炒於蒼朮（各一錢五分），炒防風（一錢），川連炭（五分），丹皮炭（二錢），炒荊芥（一錢五分），川柏炭（一錢五分），赤豬苓（各二錢），炒槐花（二錢），澤瀉（一錢五分），大紅雞冠花（三錢）
左，痔墜便血身熱。風邪在表，濕熱在府。
冬桑葉（一錢），炒槐花（二錢），川連炭（五分），秦艽（一錢五分），防風（一錢），丹皮炭（二錢），川柏炭（三錢），荊芥炭（一錢），炒枳殼（一錢），皂莢子（一錢五分蜜炙）
二診，便血已止，肛門灼熱濕熱不楚也。
川柏，炒槐角，秦艽，澤瀉，地榆炭，黃芩炭，蜜炙皂角子
李（左），咳嗽漸定，肛門痛脹虛火鬱於大腸也。
炒槐花，淡芩，象貝母，冬瓜子，粉丹皮，炒杏仁，甘草，天花粉，枇杷葉膏（三錢）
二診，肛門痛脹大減，每至清晨，氣衝欲咳，日間則干嗆無痰，陰分日虧還恐傳損。
生地炭（四錢），粉丹皮（二錢），象貝母（二錢），甜杏仁（三錢），甘草（三分），炒槐花（二錢），青蛤散（三錢），冬瓜子（三錢），枇杷葉（三錢蜜炙），都氣丸（三錢先服）
鄭（左），肛門脹硬作痛，海底穴筋掣，腎囊牽引，髀關疼痛，大便不暢，肉色不變。此由痰濕結聚，勢成外瘍，宜求耑門名家商治。
炒小茴（五分），川萆薢（三錢），製半夏（一錢五分），澤瀉（二錢），沒藥（四分去油），鹿角霜（三錢），廣橘紅（一錢），左秦艽（一錢五分），雲苓（三錢），桑枝（七錢酒炒）
白話文：
患痔瘡，大便時痔瘡隨即脫出，嚴重時還會帶血，需臥床休息很久才能慢慢縮回。症狀顯示是大腸濕熱下墜。應清熱利濕，以期減輕症狀。處方：秦艽一錢五分，丹皮二錢，炙蝟皮一錢，防風炭六分，當歸炭二錢，炒槐花二錢，白茯苓三錢，側柏炭三錢，鮮首烏五錢，槐角丸三錢（開水沖服）。
另一患者，肛門痔瘡下墜，胃脘痞悶不適，進食後腹部脹滿。這是痰濕過盛，濕邪壓迫腸氣，不易根治。處方：焦白朮、赤白苓、防風根、豬苓、澤瀉、砂仁、制半夏、上廣皮、煨葛根、制香附、生熟米仁。
第二次診治，腸痔下墜，肛門疼痛。如果不是濕熱過盛，氣機下陷怎會疼痛？但即使臥床後，痔瘡仍未縮回，中氣也不一定充實。擬用湯劑和丸劑同時服用，上下兼治。處方：野於朮，川黃柏（薑汁炒），澤瀉，赤白苓，生米仁，制半夏，蒼朮（麻油炒黃），豬苓，補中益氣丸三錢（開水沖服，晚上服用）。
老師說：肛門下墜有兩種情況，一種是氣虛，一種是濕邪下墜。氣虛不會疼痛，而這個患者疼痛，所以說是濕熱。
某患者，陽絡受損則血液外溢，血液外溢則鼻出血；陰絡受損則血液內溢，血液內溢則便血，這是指便血的來源於臟腑。便血多年，身體怎麼可能承受得住？這是由於濕熱內鬱，形成腸痔，便血由此而來，與所謂的遠血（由其他原因引起的出血）不同。處方：炒蒼朮一錢五分，炒防風一錢，川連炭五分，丹皮炭二錢，炒荊芥一錢五分，川柏炭一錢五分，赤豬苓二錢，炒槐花二錢，澤瀉一錢五分，大紅雞冠花三錢。
患痔瘡，痔瘡下墜，便血，身體發熱。這是表邪風邪和裡邪濕熱夾雜。處方：冬桑葉一錢，炒槐花二錢，川連炭五分，秦艽一錢五分，防風一錢，丹皮炭二錢，川柏炭三錢，荊芥炭一錢，炒枳殼一錢，皂莢子一錢五分（蜜炙）。
第二次診治，便血已止，肛門灼熱，濕熱未盡消退。處方：川柏，炒槐角，秦艽，澤瀉，地榆炭，黃芩炭，蜜炙皂角子。
李姓患者，咳嗽漸漸好轉，肛門疼痛腫脹，這是虛火鬱積在大腸。處方：炒槐花，黃芩，象貝母，冬瓜子，丹皮，炒杏仁，甘草，天花粉，枇杷葉膏三錢。
第二次診治，肛門疼痛腫脹減輕很多，每天清晨氣衝欲咳，白天則乾咳無痰，陰液日漸虧損，恐怕會加重病情。處方：生地炭四錢，丹皮二錢，象貝母二錢，甜杏仁三錢，甘草三分，炒槐花二錢，青蛤散三錢，冬瓜子三錢，枇杷葉三錢（蜜炙），都氣丸三錢（先服用）。
鄭姓患者，肛門脹硬疼痛，會陰穴處筋脈牽拉，腎囊牽引，大腿內側疼痛，大便不通暢，糞便顏色無變化。這是由於痰濕凝聚，形成外瘍，應該尋求肛腸科名醫治療。處方：炒小茴香五分，川萆薢三錢，制半夏一錢五分，澤瀉二錢，沒藥四分（去油），鹿角霜三錢，廣橘紅一錢，秦艽一錢五分，白茯苓三錢，桑枝七錢（酒炒）。