張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十三 (16)

1. 痔

遲（左），便血仍然不止，其血滴瀝而下。風濕熱鬱於大腸，腸痔情形。前法再進一籌。

荊芥炭（一錢），黃柏炭（三錢），丹皮炭（二錢），防風炭（一錢），細生地（四錢），柏葉炭（三錢），地榆炭（三錢），木耳炭（二錢），炒槐花（二錢），澤瀉（一錢五分），當歸炭（一錢五分），赤白苓（各二錢）

二診，加川連炭血餘炭二妙丸。

鄭（左），大便之後，血遂注下。濕熱結於大腸，腸痔情形也。

蒼朮（一錢麻油炒黃），荊芥炭（一錢），茯苓（三錢），當歸炭（二錢），炒防風（一錢），澤瀉（一錢五分），川連炭（五分），黃芩（一錢五分），黃柏炭（三錢），白朮（一錢），陳大紅雞冠花（三錢炙）

二診，血下稍止。再大苦泄熱，使直透腸中。

黃柏炭，秦艽，炒槐花，炒丹皮，臺白朮，川連炭，澤瀉，豬茯苓，防風炭，炒荊芥

右，痔墜便血。肝火濕熱下注於腸。不宜急切圖功。

黃柏炭（二錢），炒槐米（二錢），炒丹皮（二錢），地榆炭（二錢），川連炭（三分），火麻仁（一錢五分），龜甲心（七錢先煎），荊芥炭（一錢五分），潤腸丸（一錢五分）

二診，痔墜下血大減。再涼血寬腸。

白朮炭，煨天麻，白蒺藜，鉤鉤，煅石決明，茯苓神，丹皮炭，火麻仁，澤瀉

邵（左），肺癰之後，濕熱下趨大腸，每至大便，痔墜下血。日來胃鈍少納，中脘不舒。脈象微滑，舌苔黏膩。似不在陰虛之極、陰絡損傷之例。良以濕熱傷營，營絡不固。非苦溫不足以勝濕，非大苦不足以泄熱而入腸中也。

澤瀉（一錢五分），丹皮炭（二錢），炒槐花（二錢），防風炭（一錢），於朮（土炒錢半），蒼朮（八分麻油炒黃），黃柏炭（三錢），白茯苓（三錢），紅雞冠花（三錢）

二診，培土燥濕泄熱，下血稍減。若是陰虛而陰絡不固，斷不能如此和平也。前法再進一步。

蒼朮（一錢二分），防風炭（一錢），黃柏炭（三錢），丹皮炭（二錢），荊芥炭（一錢），當歸炭（一錢五分），土炒於朮（二錢），大紅雞冠花（三錢），臟連丸（二錢）

三診，血色漸淡，大腸濕熱稍清，而脾陽不能固攝之象也。再溫臟清腑。

蒼於朮（各一錢五分），丹皮炭（一錢五分），川連炭（四分），黃柏炭（三錢），炮薑炭（六分），雲苓（三錢），防風炭（一錢），生薏仁（四錢），澤瀉（一錢五分），大紅雞冠花（三錢）

四診，溫臟清腑腸紅大退。的是大腸濕熱有餘，而脾土真陽不足。非大苦不足以泄腸中之濕，非大溫不足以復脾藏之陽氣也。

川連炭（三分），黃柏炭（二錢），焦茅朮（一錢五分），丹皮炭（二錢），茯苓（三錢），炮薑炭（五分），澤瀉（一錢五分），炒於朮（一錢五分），大紅雞冠花（三錢），黑地黃丸（三錢）

白話文：

[痔]

病例一： 患者便血不止，血滴瀝而下，診斷為風濕熱鬱於大腸，導致腸痔。 繼續之前的治療方法，並加用荊芥炭、黃柏炭、丹皮炭、防風炭、生地、柏葉炭、地榆炭、木耳炭、炒槐花、澤瀉、當歸炭、赤白苓。第二次診治，加用川連炭、血餘炭及二妙丸。

病例二： 患者大便後便血，診斷為濕熱結於大腸，導致腸痔。處方：蒼朮（麻油炒黃）、荊芥炭、茯苓、當歸炭、炒防風、澤瀉、川連炭、黃芩、黃柏炭、白朮、炙陳大紅雞冠花。第二次診治，出血稍止，繼續使用苦寒藥物泄熱，使其直達腸道。處方：黃柏炭、秦艽、炒槐花、炒丹皮、白朮、川連炭、澤瀉、豬茯苓、防風炭、炒荊芥。

病例三： 患者痔瘡脫出並伴隨便血，診斷為肝火濕熱下注於腸，不宜操之過急。處方：黃柏炭、炒槐米、炒丹皮、地榆炭、川連炭、火麻仁、龜甲心（先煎）、荊芥炭、潤腸丸。第二次診治，痔瘡脫出和出血明顯減少，繼續使用涼血通便的藥物。處方：白朮炭、煨天麻、白蒺藜、鉤藤、煅石決明、茯苓、丹皮炭、火麻仁、澤瀉。

病例四： 患者肺癰痊癒後，濕熱下移大腸，大便時痔瘡脫出並出血，伴有胃納減少，中脘不適，脈象微滑，舌苔黏膩。診斷為濕熱傷營，營絡不固，需用苦溫藥物除濕，大苦藥物泄熱，直達腸道。處方：澤瀉、丹皮炭、炒槐花、防風炭、土炒於術、蒼朮（麻油炒黃）、黃柏炭、白茯苓、紅雞冠花。第二次診治，出血減少。繼續治療，處方：蒼朮、防風炭、黃柏炭、丹皮炭、荊芥炭、當歸炭、土炒於術、大紅雞冠花、臟連丸。第三次診治，血色變淡，大腸濕熱有所減輕，但脾陽不足，需溫補脾陽，清熱利腸。處方：蒼朮、丹皮炭、川連炭、黃柏炭、炮薑炭、雲苓、防風炭、生薏仁、澤瀉、大紅雞冠花。第四次診治，腸道紅腫消退。診斷為大腸濕熱餘邪未盡，脾陽不足，需繼續使用大苦藥物泄濕，大溫藥物溫補脾陽。處方：川連炭、黃柏炭、焦茅朮、丹皮炭、茯苓、炮薑炭、澤瀉、炒於術、大紅雞冠花、黑地黃丸。