《張聿青醫案》~ 卷一 (19)
卷一 (19)
1. 風溫
豆豉，杏仁，枳實，竹茹，鉤鉤，枇杷葉，山梔，鬱金，丹皮，桔梗，海蟄
左，肺熱津虧，理宜燥渴，昨診並不口渴，顯系肺雖燥熱，脾胃仍有濕邪遏伏。所以流化濕邪，俾清津可以上承，喻氏所以有流濕可以潤燥之談也。無如風化為火，盡壅於肺疊進清肺育陰，竟如杯水車薪。熱循肺系內犯膻中，以致時為譫語。火鬱於內發現於外則兩顴紅赤，唇口硃紅，紅極發紫，脈數竟在六至以外。
此時為之清金泄熱存陰，固屬定理殊不知火從風化，其熱也釜中之火也，其風也、釜底之薪也，蒸熱之勢稍衰，釜底之薪未撤，薪在即火在，所以日前歷歷轉輕，仍云不能把握者為此。刻下脈數，氣口雖屬帶浮，按之似屬少情。如欲解散其風，而撤其薪，以緩其燎原之勢，救者自知不逮。
不得已再擬清肺飲合清宮湯，以盡綿力。
犀尖（磨沖五分），連翹心（三錢），大麥冬（連心三錢），赤茯苓神（各二錢），川貝母（二錢），光杏仁（三錢），廣鬱金（一錢五分），北沙參（五錢），桑白皮（二錢炙），枇杷葉（去毛一兩），白茅根（一兩），濂珠（三分），川貝（四分二味研極細末調服）
方後原注云、刻下所怕肺熱循系入心，心肺同病，氣喘神昏，便是危境或問前日如救肺阿膠之類，治之當效何以不續進，使水來制火耶。曰、舌膩白不渴，如濕盛生痰，更難措手，不得已而退步，非臨陣而畏縮也。又此症乃冬溫綿延入春，久不能愈蓋被庸工用白芍至四錢，川連至五錢，五味子至二錢，至驚蟄而病更劇，驚蟄陽動也。初用喻氏清燥救肺湯，後用竹葉石膏湯。
前案已遺失，故附志於此（清儒志）
邱（右），症逾兩候先發紅疹，繼透白㾦，又復經行邪勢未始不從疹從㾦而稍泄，所以數日前病有退機，煩熱口渴已得大定。然既疹既㾦，營氣兩液，必然暗虛。而方寸愁慮，木火升動，邪熱從而轉熾，煩熱復盛，耳鳴耳竅閉塞，喉有痰聲，儼如夢語，手指引動，少腹氣墜作脹。脈數滑帶弦，舌紅苔黃。
邪濕未化，木火暗升，煉液成痰，神機不運，有神昏發痙之虞。勉擬透熱涼肝化痰宣竅。
羚羊片（三錢），赤茯苓（三錢），竹茹（鹽水炒一錢），益元散（三錢加辰砂七釐絹包），大連翹（三錢），陳膽星（六分），黑山梔（三錢），光杏仁（三錢），鬱金（一錢五分），橘葉（一錢五分），銀花露（一兩）
二診，透熱涼肝，化痰宣竅，煩懊大減，寐亦略安，四肢引動較定，少腹作脹亦鬆，紅疹略為化淡。脈弦稍柔，舌紅黃苔化薄。今晨咯痰三口，頗覺爽適，自覺胸中尚有痰黏之狀的是肝膽之火與邪熱交熾，煉液成痰，遂令痰火相煽。神昏發痙，岌岌可虞。前藥進後，未及一周，未便操之太激。擬清化邪熱，參以化痰。
白話文：
[風溫]
第一個病例：病人肺熱津液不足，本應口乾舌燥，但檢查時卻不口渴，顯示雖然肺部燥熱，但脾胃仍有濕邪阻滯。因此治療策略應先化解濕邪，讓津液得以上升滋潤，這也符合「流濕可以潤燥」的醫理。然而，風邪化為火邪，全部壅塞在肺部，單純清肺滋陰如同杯水車薪。熱邪循經絡侵犯心臟部位（膻中），導致病人時而胡言亂語。內在的火邪外顯，則表現為面頰紅赤、嘴唇鮮紅甚至發紫，脈搏頻數超過六次以上。
此時應當清熱瀉火、滋陰保陰，這是治療原則。然而，火邪是由風邪化生而來，其熱勢如同鍋裡的火，而風邪如同鍋底的柴火，即使熱勢減弱，但柴火還在，火就依然存在。因此，病情雖然有所好轉，但仍無法完全控制。目前脈象雖略帶浮，但按之脈力不足。要消除風邪，如同撤去鍋底的柴火，才能緩解病情蔓延之勢，這需要謹慎的治療。
因此，不得不再次使用清肺飲合清宮湯，盡力治療。
處方：犀角（磨成粉末五分）、連翹心（三錢）、麥門冬（連心三錢）、赤茯苓（二錢）、川貝母（二錢）、杏仁（去皮三錢）、鬱金（一錢五分）、北沙參（五錢）、桑白皮（二錢，炙）、枇杷葉（去毛一兩）、白茅根（一兩）、珍珠（三分）、川貝母（四分，二味研成細末沖服）。
原先的醫案註釋：目前最擔心的是肺熱循經絡入心，造成心肺同病，出現氣喘、神志昏迷等危重症狀。有人問為何之前採用類似救肺阿膠等藥物治療有效，為何不繼續使用以水制火？回答是：舌苔白膩不口渴，表示濕邪較盛，容易生痰，更難處理，因此不得不採取保守的治療策略，並非臨陣退縮。此病症乃冬季溫病延續至春季，久治不愈，主要是因為庸醫使用白芍四錢、川連五錢、五味子二錢等藥物，導致病情在驚蟄時節（陽氣開始升發）加重。初期曾使用喻氏清燥救肺湯，後來又使用竹葉石膏湯。
之前的醫案已遺失，因此記錄在此。（清儒志）
第二個病例：病人病情持續兩候，首先出現紅疹，接著出汗，之後又來月經，邪氣隨著疹子和汗液有所排出，因此幾天前病情有所好轉，煩躁、口渴等症狀明顯減輕。但由於疹子和汗液已出，營氣和津液必然暗耗。而病人又心煩憂慮，肝木火旺，導致邪熱再次加重，煩躁、口渴再次加劇，出現耳鳴、耳塞、痰聲、如夢呓般說話、四肢抽搐、小腹脹痛等症狀。脈象數而滑，略帶弦，舌紅苔黃。
邪濕未化，肝木火暗升，導致津液化為痰，神志不清，有神志昏迷、抽搐的危險。因此，擬定透熱涼肝、化痰、宣通竅位的治療方案。
處方：羚羊角片（三錢）、赤茯苓（三錢）、竹茹（鹽水炒一錢）、益元散（三錢，加辰砂七釐，用絹布包）、連翹（三錢）、膽星（六分）、黑山梔子（三錢）、杏仁（去皮三錢）、鬱金（一錢五分）、橘葉（一錢五分）、銀花露（一兩）。
第二次診斷：使用透熱涼肝、化痰、宣通竅位的治療方案後，煩躁、懊惱等症狀明顯減輕，睡眠也略有好轉，四肢抽搐減輕，小腹脹痛也緩解，紅疹也略微變淡。脈象弦脈略微變軟，舌紅，黃苔變薄。今晨咯出三口痰，感覺比較舒適，但自覺胸中仍有痰黏之感，這是由於肝膽之火與邪熱交熾，導致津液化為痰，痰火互擾，因此仍有神志昏迷、抽搐的危險。前藥服用後還未滿一周，不宜操之過急，擬定清化邪熱，兼顧化痰的治療方案。