《張聿青醫案》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 氣鬱
金（右），抑鬱傷肝，肝強土弱，胃失通降。食入脹滿，漾漾欲吐，腹中偏右聚形，月事不行，往來寒熱。脈細弦而數。膽為肝之外府，木旺太過，則少陽之機杼不轉。宜平肝調氣，參以散郁。
柴胡（五分醋炒），白芍（一錢五分酒炒），制香附（二錢），白茯苓（三錢），陳香櫞皮（一錢），當歸（二錢酒炒），金鈴子（一錢五分），粉丹皮（二錢），延胡（酒炒一錢五分），炒枳殼（一錢），干橘葉（一錢五分）
二診，兩和肝胃，參以開鬱，便行稍暢。而中院氣滯，胃失通降。食入脹滿。開合失度，寒熱往來。再和肝胃以舒木鬱。
香附（二錢），豆蔻花（五分），炒枳殼（一錢），女貞子（三錢酒炒），焦麥芽（二錢），廣皮（一錢），佛手花（六分），沉香曲（一錢五分炒），當歸（一錢五分酒炒），逍遙丸（四錢分二次服）
金（左），先自木鬱土中，中脘有形作脹。脾與胃以膜相連，胃土受侮，脾土亦虛，漸致腹笥脹大，肢腫面浮，目眥帶黃，如是者已經數月，茲交立冬節令，忽然下利，澼澼不爽，膿血相雜，上則噁心嘔吐，嘔出亦帶黑色，四肢厥逆。脈沉如伏。肝強土弱已極，肝為藏血之海，肝經之氣縱橫逆擾，則肝經之血，不克歸藏有發厥之虞。
金匱厥陰篇中每以苦辛酸合方，即師其法，能否應手，非敢知也。
烏梅（五分），川雅連（五分淡吳萸七粒同炒），白芍（三錢），黃芩（一錢五分），乾薑（四分），甘草（四分），茯苓（三錢），佛手花（四分），干橘葉（一錢五分）
再診，前用金匱苦辛酸法，膿血已退，便利大減，臥得安眠，胃亦略起，脹勢稍得寬鬆。而氣仍下墜，嘔痰仍黑，目畏火光，小溲紅赤，舌乾口燥，兩手稍溫，兩足仍厥。脈稍起而細弦無力。陰虛木旺，氣火盡越於外，經謂熱勝則腫也。雖見轉機，尚未足恃。擬養肝柔肝，以平氣火，氣行火平，治腫治脹之道，寓乎其中矣。
陳阿膠（二錢），炒天冬（三錢），生甘草（七分），當歸（炒黑二錢），澤瀉（一錢五分），生地炭（四錢），生白芍（三錢），雲茯苓（三錢），木瓜皮（二錢炒），車前子（三錢），佛手花（四分）
三診，四肢轉溫，面腫大退，脹勢亦減，上衝之氣亦平，小溲漸暢。然便利仍然不止。昨日停藥一天，今又膿血相雜。脈象細弦。肝強土弱，營不收攝，濕熱蹈暇乘隙，更復傷營。再養血和營，兼清濕熱。
當歸（炒黑二錢），杭白芍（三錢甘草二分同炒），生地炭（四錢），車前子（二錢），茯苓（三錢），木瓜皮（三錢），大腹皮（三錢），淡芩（一錢五分），丹皮（炒黑二錢），駐車丸（三錢）
酌改方，淡芩（一錢五分），甘草（三分），乾薑（二分），丹皮（二錢炒），木瓜皮（一錢炒），白頭翁（二錢），川連（五分），白芍（三錢與甘草同炒），秦皮（一錢五分），黃柏炭（三錢）
四診，改方參用白頭翁湯，膿血大為減少，便利較疏，脹松嘔退，痰色轉白，略能進谷。然利仍不止，兩足腫脹尤甚，有時噁心。脈象細弦。肝強土弱，濕熱傷營，雖屢見轉機，而於大局終無所濟，不得不預告也。再泄脾胃濕熱，參以分化。
製半夏（二錢），川雅連（六分），淡芩（一錢五分），廣橘紅（一錢），淡乾薑（三分），豬苓（二錢），茯苓（三錢），滑石（三錢），木通（八分），生熟薏仁（各五分），澤瀉（二錢），白頭翁（三錢），陳膽星（一錢）
左，情志久郁，肝木失疏。衝脈為肝之屬，衝脈起於氣街，夾臍上行，至胸中而散，以致氣衝脘痞咽阻。姑舒鬱結而苦辛降開。
老川樸（一錢），老山檀（三分磨沖），川雅連（五分），茯苓（三錢），炒竹茹（一錢），磨蘇梗（四分），鬱金（一錢五分），淡乾薑（四分），橘皮（一錢）
左，痛抱西河，肝氣抑鬱，腹中㽲痛肌熱口苦舌乾。急宜開展襟懷，以靖氣火。
桑葉（一錢五分），金鈴子（一錢五分），川石斛（四錢），半夏曲（一錢五分炒），丹皮（二錢），蜜炙香附（一錢五分），大麥冬（二錢），山梔皮（三錢炒），枇杷葉（二錢去毛）
陳（右），肝氣抑鬱不舒，左脅下又復作痛，牽引胸膈，口鼻烙熱，目澀頭脹。肝氣不舒，肝火內亢，肝陽上旋。平肝熄肝，兼開氣鬱。
鬱金，金鈴子，制香附，炒枳殼，丹皮，木香，延胡索，干橘葉，冬桑葉，池菊
徐（右），情懷鬱結，胸中之陽氣，郁痹不舒，胸次窒塞不開，不納不飢，耳脹頭巔烙熱，大便不行。脈細弦微滑。仿胸痹例治。
光杏仁（三錢），鬱金（一錢五分），生香附（二錢），白茯苓（三錢），栝蔞皮（三錢），川貝母（一錢五分），山梔（二錢），鮮竹茹（一錢五分），炒枳殼（一錢），枇杷葉（去毛一兩）
金（右），情懷鬱結，肝木失疏，以致肝陽沖侮胃土，中脘有形，不時嘔吐，眩暈不寐。脈細弦，苔白質紅。全是風木乾土之象。擬兩和肝胃法。
金鈴子（一錢五分切），製半夏（一錢五分炒），炒枳殼（一錢），川雅連（五分），白芍（一錢五分土炒），制香附（二錢研），延胡（一錢五分酒炒），代赭石（四錢），白蒺藜（去刺炒三錢），淡吳萸（二分與雅連同炒），旋覆花（二錢絹包）
轉方去川連吳萸，加茯苓竹茹。
再診，氣分攻撐稍平，中脘聚形亦化，嘔吐亦減，寐亦漸安，略能安穀。但胸中有時微痛，所進水穀，頃刻作酸，眩暈帶下，脈兩關俱弦。肝胃欲和未和。再從厥陰陽明主治。
製半夏（一錢五分），廣皮（一錢），青皮（四分醋炒），白芍（一錢五分土炒），茯苓（三錢），制香附（二錢研），川楝子（一錢五分切），白蒺藜（去刺炒三錢），乾薑（二分），川雅連（五分），代赭石（四錢），炒竹茹（一錢）
三診，嘔吐已定，攻撐亦平，漸能安穀，肝胃漸和之象也。但少腹仍覺有形攻撐，心悸眩暈，小溲之後，輒覺酸脹。腎氣已虛，不能涵養肝木。再從肝腎主治。
製半夏（一錢五分），青陳皮（各一錢），白歸身（一錢五分酒炒），白蒺藜（三錢），煅決明（四錢），金鈴子（一錢五分），杭白芍（一錢五分酒炒），阿膠珠（一錢五分），朱茯神（三錢），煅牡蠣（四錢），炒棗仁（一錢）
四診，嘔吐已定，而少腹攻撐，似覺有形，每至溲便，氣覺酸墜，眩暈汗出。肝體漸虛。再平肝熄肝。
金鈴子（一錢五分），香附（二錢醋炒），朱茯神（三錢），生牡蠣（五錢），白芍（二錢），甘杞子（三錢），當歸炭（二錢），炒棗仁（二錢），阿膠珠（二錢），淮小麥（五錢）
畢（左），抑鬱傷肝，肝氣縱橫，木來剋土，上吐下瀉，有似痧氣。如此嚴寒，何來痧穢，其為木土相仇，顯然可見。匝月以來，腹中有形，不時攻築肝臟鬱怒衝突之氣也。此時極宜舒郁，而失於調治，以致氣滯腹滿，脾土不能運旋，濁痰因而難化，遂令瀰漫神機，神情呆鈍。脈象沉鬱，重取帶弦，而尺中無力。
深入險地不能言治。勉擬化痰以通神機，木旺正虛，無暇過問矣。
製半夏（二錢），栝蔞仁（五錢蜜汁炒研），炒枳殼（一錢五分），九節菖蒲（五分），遠志肉（五分），薤白頭（三錢），陳膽星（一錢），桔梗（一錢），生薑汁（三茶匙），白金丸（七分開水先送下）
改方去白金丸，加白蜜。
曹（右），咳不甚盛，而咽中梗阻，痰出成粒。此氣鬱痰滯，所謂郁痰是也。
老川樸（一錢），磨蘇梗（五分），製半夏（一錢五分），炒姜皮（三錢），茯苓（四錢），光杏仁（三錢打），香豆豉（一錢五分），生香附（二錢打），炒竹茹（一錢），鬱金（一錢五分），炒枳殼（一錢），枇杷葉（四片去毛）
再診，痰多咳嗽如昨。痰在胸中，氣火上逼，故口碎而痛。
製半夏（三錢），甜葶藶（五分），雲茯苓（三錢），光杏仁（三錢），竹茹（水炒一錢），蘇子（炒研三錢），冬瓜子（四錢），炒枳殼（一錢），生薏仁（四錢），葦莖（八錢）
王（右），營陰不足，厥氣有餘。腹中有形，發則噯噫痛脹，陽氣上旋，耳鳴眩暈。經事不調。氣為血帥，調血當先調氣也。
全當歸，朱茯神，天麻，整砂仁，上廣皮，制香附，白蒺藜，枳殼，香櫞皮，金鈴子
張（右），膽為甲木，肝為乙木，胃為戊土，脾為己土，五行之中，木本土之所勝，人身內景，膽附於肝葉之內。驚動膽木，又以年邁正虛，不能制伏，遂致肝臟之氣，亦隨之而動。抑而下者為氣，氣克己土，則撐滿不和，甚至便溏欲泄。浮而上者為陽，陽犯戊土，則嘔吐痰涎，甚至有氣逆行至巔，為酸為脹。
脈象弦滑，按之少力，苔白質膩。此皆厥陽犯脾胃致病，胃中之濁，悉行泛動。若久纏不已，恐入衰憊之途。治之之法，補則恐滯而氣壅，平肝又恐迂闊而遠於事情，惟有先降其胃府，和其中氣，能得嘔止安穀再商。正之。
製半夏（二錢），煨天麻（一錢五分），制香附（一錢五分），白茯苓（四錢），新會皮（一錢），白蒺藜（三錢炒），煨生薑（一錢五分），白粳米（一合），薑汁炒竹茹（一錢五分二味煎湯代水）
陳（右），肝氣不和，橫逆入絡，腹痛牽引腰際，心悸耳鳴。再平肝泄肝。
金鈴子（切一錢五分），橘紅絡（各一錢），制香附（二錢打），厚杜仲（三錢），白芍（一錢五分），春砂仁（七分後入），杞子（三錢炒），甘菊花（一錢五分）
左，心中熱辣，少腹有氣上衝，至胸而散則尤甚。經云、衝脈者起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。龍相不潛，衝脈不和，良有以也。
金鈴子，杭白芍，廣皮，鹽水炒竹茹，白茯苓，炒杏仁，木香，大補陰丸
姚（左），稟先不足，木失涵濡，沖氣逆行，上干肺臟，單聲作嗆，腹中有氣攻衝，頭巔體震。擬滋水養肝清肺。
丹皮（二錢），阿膠珠（二錢），生白芍（二錢），青蛤散（三錢），川貝母（二錢），煅磁石（三錢），白蒺藜（三錢），炙生地（四錢），酒炒女貞子（三錢），枇杷葉（去毛四片）
二診，腹中有氣攻衝，則頭巔體震，單聲作嗆。日來寒熱兼作，此兼新感。先治其表，再治其本。
霜桑葉（一錢五分），青蒿（二錢），黛蛤散（四錢），女貞子（三錢），代赭石（三錢），茯神（三錢），丹皮（二錢），川貝母（二錢），炙龜甲（五錢），枇杷葉（四片去毛）
孫（左），血虛不復，木燥生風，經絡不時抽掣，腹脹帶下，沖氣不平，氣衝至脘，則中脘脹滿。宜養血熄肝，參以和胃。
阿膠珠，牡蠣，金鈴子，桑螵蛸，砂仁，炒白芍，佛手，潼沙苑，枇杷葉
二診，脈症相安，然中脘不時痞滿，經絡抽掣。脈細關弦。營血不足，肝陽沖侮胃土。再育陰熄肝，參以調氣。
阿膠珠（三錢），白歸身（二錢），香附（一錢五分蜜水炒），茯苓神（各一錢五分），土炒白芍（一錢五分），半夏曲（二錢炒），金鈴子（一錢五分），炒山藥（三錢），潼白蒺藜（鹽水炒各一錢五分）
另備服方
川楝子（一錢五分），廣玉金（一錢五分），干橘葉（一錢五分），炒蔞皮（三錢），延胡索（一錢），制香附（三錢），白蒺藜（三錢），光杏仁（三錢），黑山梔（一錢五分），枇杷葉（四片去毛）
倪（右），肝胃不和，挾痰內阻。中脘不舒，甚則嘔吐痰涎。脈形弦滑，重按空虛。血虛膽火犯中。姑和中而泄膽木。
桑葉，金石斛，製半夏，海蛤粉，炒杞子，丹皮，白蒺藜，雲茯苓，鉤鉤，水炒竹茹
二診，和中氣，泄少陽，脈象相安。舌苔薄白，底質帶紅。痰多中脘不舒，迷沉欲寐，甚則嘔吐，其痰更覺膠膩。胃為水穀之海，胃受穀氣，則化津化氣，以調和於五臟，灑陳於六腑也。
西河抱痛，則木鬱生火，木火擾中，則脘痞不舒，水穀之氣，為火所煉，則不能化津化氣，而反凝濁成痰，陽明遂失其通降之常，太陰亦失其清肅之令，所以嗆咳痰多，咽中干毛也。傷寒六經中惟少陰有欲寐之條，既非腎陽虛而濁陰瀰漫胸中，即是腎陰虛而真陰不能上潮於心矣，所以一則主以四逆，一則主以復脈也。姑循序進之。
金石斛（四錢），製半夏（一錢五分），茯苓（三錢），廣皮（一錢），桑葉（一錢五分），丹皮（二錢），白蒺藜（三錢），磨枳實（二分），鉤鉤（三錢），遠志肉（五分），炒竹茹（一錢五分），薑汁（二匙），
張（左），身熱已退，而咽次仍然哽阻。脈象弦滑。還是痰氣交滯。再為清化。
香豆豉（三錢），枳實（一錢），雲茯苓（四錢），白檀香（一錢五分），炒竹茹（一錢），光杏仁（三錢），川樸（一錢），製半夏（二錢），磨蘇梗（五分沖），枇杷葉（四片）
另附噙化丸方，栝蔞（二錢），黑山梔（三錢），風化硝（一錢五分），杏仁霜（三錢），桔梗（三錢），廣玉金（三錢）
上藥六味，研細末，用淡薑汁白蜜為丸如彈子大，每服一丸，噙化細細嚥下。