張聿青

《張聿青醫案》~ 卷一 (18)

1. 風溫

天花粉（二錢），光杏仁（去尖打三錢），海浮石（三錢），真川貝（炒黃二錢），北沙參（四錢），冬瓜子（四錢打），大天冬（三錢），白蘿蔔（切片一兩五錢），肥知母（二錢炒），鮮蘆根（去節一兩），陳關蟄（洗淡一兩），干枇杷葉（去毛四片）

二診，清化痰熱，舌苔炱，燥轉潤，中心黴黑亦化，溲痛已退，氣逆亦平，脈亦稍緩。然內熱未楚，還宜清化。

北沙參（三錢），橘紅（鹽水炒一錢），鮮竹茹（一錢五分），冬瓜子（三錢），通草（一錢），青鹽半夏（一錢五分），茯苓（一錢），光杏仁（三錢），薏仁（四錢），枇杷葉（去毛炙四片）

三診，咳嗽氣逆已定，胃納亦得稍起。然肺胃之間，痰熱未化，氣不流布，津液不行，以致口燥舌乾欲飲。右脈滑大虛火挾痰，熏蒸胃口，恐起口糜再引津上升而導熱下行。

細生地（四錢），細木通（四分），天花粉（二錢），竹瀝半夏（一錢五分），海蛤粉（三錢包），細甘草（三分），真川貝（炒黃二錢），冬瓜子（三錢打），白茯苓（三錢），鮮竹茹（鹽水炒一錢），活水蘆根（去節一兩），青竹葉（十片）

四診，和陰降火，清化痰熱，痰爽，舌乾轉潤。的屬津氣不行。與津枯者有間。

南沙參（四錢），竹瀝半夏（一錢五分），海蛤粉（三錢包），橘紅（鹽水炒一錢），川石斛（四錢），川貝母（炒黃一錢五分），生薏仁（四錢），茯苓（三錢），炒竹茹（一錢），枇杷葉（去毛四片）

五診，痰氣漸化，津液流通，口渴已定，胃亦漸起。足見燥乃假燥，濕乃真濕，病之變態，足以惑人如此。

白茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），海蛤粉（五錢包），炒蔞皮（三錢），甜杏仁（三錢炒），薄橘紅（一錢），炒川貝（一錢五分），生薏仁（三錢），生熟穀芽（各一錢），枇杷葉（去毛四片）

顧（右），冬溫九日，發熱懊煩無汗，胸膺發出赤斑，不克透露，神識迷糊，指節引動。邪郁不達，挾溫蒸騰，神機為之瀰漫。脈形細數，苔白心黃質膩。有內竄昏痙之虞。勉擬泄化邪濕，芳香宣竅即請商裁。

豆豉（三錢），光杏仁（三錢），半夏（竹瀝拌一錢五分），炒枳殼（一錢），赤茯苓（三錢），生薏仁（三錢），白桔梗（一錢），鮮石菖（四分），牛黃清心丸（一丸開水化服）

某，冬溫十一朝，邪化為熱，煉液為痰，郁阻肺胃，以致甲木不降，乙木獨升，煩熱火升顴紅。氣從上衝，則噁心欲吐，胸次窒悶異常。寤難得寐，驚惕耳聾，四肢有時震動。脈數弦大，舌紅苔白心灰。時邪引動本病，恐風火內旋，而神昏痙厥。經云、上焦不行則下脘不通。擬開展氣化，仍不失清金可以平木之意。

白話文：

[風溫]

第一次診斷，使用以下藥材治療痰熱：天花粉、杏仁、海浮石、川貝母、北沙參、冬瓜子、大天冬、白蘿蔔、知母、蘆根、關黃柏、枇杷葉。

第二次診斷，痰熱有所好轉，舌苔由黑轉潤，小便疼痛和氣逆都減輕，脈象也緩和了。但體內仍有餘熱，需繼續清化。因此使用北沙參、橘紅、鮮竹茹、冬瓜子、通草、青鹽半夏、茯苓、杏仁、薏仁、枇杷葉。

第三次診斷，咳嗽氣逆已好轉，食慾也略微增強。但肺胃之間仍有痰熱未消，氣機不暢，津液不足，導致口乾舌燥想喝水。脈象滑數有力，顯示虛火夾痰，熏蒸胃口，擔心會引起口腔潰瘍，並導致津液上行，熱邪下行。因此使用生地、木通、天花粉、竹瀝半夏、海蛤粉、甘草、川貝母、冬瓜子、白茯苓、鮮竹茹、蘆根、青竹葉。

第四次診斷，陰陽調和，降火清熱，痰液減少，舌苔乾燥轉為潤澤。但津液仍不足，與完全津液枯竭的症狀有所不同。因此使用南沙參、竹瀝半夏、海蛤粉、橘紅、石斛、川貝母、薏仁、茯苓、竹茹、枇杷葉。

第五次診斷，痰氣漸消，津液通暢，口渴消失，食慾也漸漸恢復。說明之前的乾燥是假象，濕邪才是根本病因，疾病的變化容易讓人迷惑。因此使用白茯苓、半夏、海蛤粉、蔞皮、杏仁、橘紅、川貝母、薏仁、穀芽、枇杷葉。

第六次診斷，患者患病九天，發熱煩躁無汗，胸部出現紅色斑點，神志不清，關節疼痛。邪氣鬱結，夾雜溫邪，導致神志迷糊。脈象細數，舌苔白而中心黃膩，有內臟痙攣的風險。因此需要疏泄邪濕，芳香通竅。使用豆豉、杏仁、竹瀝半夏、枳殼、赤茯苓、薏仁、桔梗、石菖蒲、牛黃清心丸。

第七次診斷，患者患病十一天，邪氣化熱，津液化痰，阻塞肺胃，導致肝氣不降，肝火獨升，煩熱面紅。氣逆上衝，噁心嘔吐，胸悶氣短。難以入睡，驚悸耳聾，四肢震顫。脈象數弦有力，舌紅苔白心灰。邪氣觸動原有疾病，擔心風火內旋，導致神志昏迷痙厥。需開通氣機，清瀉肺金以平肝木。