《張聿青醫案》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 痰濕痰氣
左，濕盛多痰之體，感冒風邪，襲於肺胃，以致由咳而引動伏飲，咳日以劇，右脅肋作痛，濁痰瀰漫，神機不運，神識迷糊。疊化濁痰，神情轉慧。至於痰濕之變態，如阻塞營衛而為寒為熱，鬱蒸中氣而苔起灰黴，困乏脾陽、脾土不能運旋鼓舞而大便燥結，清中之濁不降、濁中之清不升而轉幹燥，傳變種種。雖肌表之風，化疹外達，而濕痰究仍內困。
所以病退之後，而疲憊自若，漸至氣阻濕墜，少腹之滿，頓從上僭，不特入腹過臍，而且上及胸脘，食入攻撐。右寸細澀，關部弦滑，尺部沉弱，左部俱見小弱。都由脾為濕困，陽氣不能運行，土滯而木不扶疏，遂令濕之流於下者，隨左升之氣而逆從上行，腸胃流行之機，悉為之阻，為撐為脹之所由來也。下病過中，圖治非易。
擬條達肝木，泄府濁而運脾陽，冀得小溲漸暢，濕流氣宣，方是好音耳。
淡吳萸（三分蜜水浸後取出候乾鹽水炒），霞天曲（二錢炒），麩炒枳殼（一錢），廣陳皮（一錢蜜水浸後陳壁土炒），川楝子（一錢五分），連皮茯苓（五錢），鹽水炒香附（一錢五分），木豬苓（二錢），澤瀉（一錢五分），不落水雞內金（一個炙研調服），小溫中丸（三錢開水先調服）
沈（左），向有痰飲，茲於春夏之交，神情委頓，形體惡寒，胃呆少納。右脈濡滑，舌苔滑潤。此由濕痰蘊阻，脾陽不能鼓舞，所以陽氣敷布不周。以六君加味。
小兼條參（另煎沖八分），上廣皮（一錢），茯苓（三錢），淡乾薑（四分），炒於朮（一錢五分），製半夏（一錢五分），炙草（三分），焦麥芽（一錢）
二診，中虛濕痰內阻，纏綿日久，胃氣既虛，胃陰亦損。脾為陰土，胃為陽土，陰土固非陽不運，陽土則非陰不和。今不納不飢，噁心欲吐，痰黏而稠。脈細弦，右部較大於左，左部略覺細軟，且有數意，舌少苔，中心光紅。良由病久胃氣不復，胃陰連類而虛，遂致陽明不和，失於通降。擬甘涼益胃法。
西洋參（一錢五分元米炒），甜杏仁（三錢），茯神（三錢），半夏曲（鹽水炒二錢），金石斛（三錢），生扁豆衣（三錢），鹽水炒竹茹（一錢），活水蘆根（七錢）
師云、若淺視之，似人參益智半夏瀉心橘皮竹茹之證，今舌見光紅脈見弦數，胃陰之虛顯然，故宜甘涼養胃矣。（正蒙志）
徐（右），陰分不足於下，虛火浮越於上，單聲嗆咳，痰帶青綠。宜育陰以制伏陽氣，陽氣平則眩暈自定也。
細生地（四錢），粉丹皮（二錢），川貝母（二錢），黑豆衣（三錢），白蒺藜（三錢），淡天冬（三錢），海蛤粉（三錢），池菊花（一錢五分），陳關蟄（六錢）
左，相火行令之時，虛火時降時升，升則煉液成痰，熏蒸肺胃，咽痛時作，痰多牽膩。深入重地，恐難圖治。勉擬化痰以衰其熏蒸之勢。
北沙參（四錢），海蛤粉（三錢），生牡蠣（五錢），茯苓（三錢），陳關蟄（一兩），川石斛（四錢），川貝母（三錢），天花粉（二錢），竹瀝（一兩），大荸薺（四枚）
呂（左），癖染紫霞，日久傷氣，氣弱不能輸運，聚飲生痰，上阻肺降，咳嗽痰多盈碗。脈象沉弦。雖屬飲象，每先乾咳，然後痰多。肺金漸燥，將成痰火之症。
川貝母（三錢），桔梗（二錢），蘇子（三錢），竹瀝半夏（一錢五分），枳殼（七分），肥玉竹（三錢），茯苓（三錢），白蜜（一錢五分），橘紅（一錢），老薑（一錢五分後二味少衝水炒乾入煎）
二診，用石頑老人法，咳嗽痰多，尚復如是，寅卯為甚，甚則心煩汗出。脈象甚弦，而帶微數。陰精不足於下，痰氣憑凌於上，衝陽挾痰上升，所以寅卯為甚。然膩藥難投，宜上下分治。
玉竹（三錢），車前子（一錢五分），冬瓜子（三錢），炒蘇子（一錢五分），貝母（一錢），懷牛膝（鹽水炒三錢），白茯苓（三錢），海蛤粉（三錢），濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）
三診，補水中之陰，助水中之火，利水中之滯，寅卯咳嗽已減，痰亦漸少。再上下分治。
製半夏（一錢五分），炒蘇子（一錢），懷牛膝（三錢酒炒），車前子（鹽水炒二錢），薄橘紅（一錢），白茯苓（三錢），紫蛤殼（五錢），炒香甜杏仁（三錢），濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）
四診，痰嗽漸輕，的屬腎虛不能仰吸肺氣下行。介賓先生謂熟地為化痰之聖藥，其說雖偏，不為無意也。
炒萸肉（二錢），白茯苓（三錢），車前子（鹽水炒三錢），炒香甜杏仁（三錢），淮山藥（三錢），紫蛤殼（五錢），懷牛膝（鹽水炒三錢），七味都氣丸（三錢），濟生腎氣丸（二錢二丸和合分二次服）
陳（右），一陽將復，陽氣上升，木來剋土。便痢之後，氣分不和，有時𩞄雜神糊，痰多稠膩。肝木之餘威未平，痰氣之迷濛不化。擬平肝化痰。
金鈴子（一錢五分切），廣皮（一錢），炒竹茹（一錢），海蛤粉（三錢包），制香附（二錢研），雲茯苓（三錢），陳膽星（五分），竹瀝半夏（一錢五分），淡吳萸（二分），川雅連（五分二味同炒）
二診，肝熱上騰，時仍𩞄雜。清曠之地，為痰熱瀰漫，所以甚覺迷沉。再泄熱化痰。
青鹽半夏（一錢五分），廣橘紅（一錢），黑山梔（三錢），炒竹茹（一錢），炒栝蔞皮（三錢），粉丹皮（二錢），白茯苓（三錢），淮小麥（三錢），炒香甜杏仁（三錢），冬桑葉（一錢），川雅連（四分），穀芽（二錢）
某，痰氣交阻陽明，納食中脘痞脹，每至病發，諸氣閉郁，上不得吐，下不得便。脈象弦滑。口燥煩渴，火從氣化，氣由痰阻。宜化痰開鬱。
豆豉（三錢），廣鬱金（一錢五分），杏仁泥（三錢），枳實（一錢），黑山梔（二錢），茯苓（四錢），鹽水炒竹茹（一錢），白金丸（五分），蔞皮（四錢），枇杷葉（四片）
病發時用當歸龍薈丸一錢，礞石滾痰丸二錢，開水送下。
某，肝腎空虛，不能藏納，陰精未復，中氣復虛，以致旋運無權。濕痰難運，阻於肺下，氣逆短促。痰阻於上，濕趨於下，兩脛為之腫脹。頻進補腎鎮納之方，病不少退。良以歸納之藥，不能化痰，腎欲納而肺不降，殊多掣肘之處。如竟改投降肺化痰之劑，深恐開其上者，更虛其下。
脈象虛弦，右部濡滑。正與石頑先生所云痰火之症吻合，深恐介於兩大，不剋制其滋蔓耳。
炒玉竹（三錢），生甘草（七分），雲茯苓（四錢），廣橘紅（二錢），生米仁（七錢），川貝母（去心三錢），苦桔梗（一錢），紫菀肉（蜜炙二錢），鮮生薑（蜜炙三錢），冬瓜皮（一兩炒二味煎湯代水）
邱（左），感風漸解，停飲宿痰，陸續而出。然氣不足不能推送，液不足不能滑利，張介賓謂熟地乃化痰之聖藥，即此意也，不然安有地黃而化痰者乎。前法小有出入，未便更張。
上黨參（元米炒三錢），炙生地（五錢），茯苓神（各二錢），車前子（一錢五分），生於術（二錢），炙鱉甲（五錢），海蛤粉（三錢），厚杜仲（三錢），粉丹皮（二錢）
李（左），據述病恙，起初乏力，漸至失音。經云、脾病則四肢不用，不用者無力也，由乏力而漸漸失音，似非脾病矣。殊不知濕困於脾、蘊於胃，濕熱之氣上蒸於肺，肺熱則音不能揚，其時似宜與金被火爍則不鳴之例相比。足又軟弱，似宜與脾胃濕熱上蒸，肺熱葉焦。則生痿躄之例相比。
雖非的症，然亦可以意會。閱方中一用白芍，音即低微，為其收守也。肺脾同病，肺為燥金，故濕熱者當進燥烈，當此之際，似宜流化氣機，清化濕熱，擴清其上蒸之炎。而參耆疊進，冬地頻投，濕熱之氣，滯而不行，漸至一身之營衛皆郁，七八天一更衣，胸腹絆結，少腹成塊，摩則無形，囊足皆腫，呼吸不利，變變奇奇，皆衛氣鬱結之所為，蓋鬱則氣滯，氣滯則不行，能無所見如上乎。麻黃開肺氣，故小效，然無清理脾胃濕熱之功，故始效而終不效。
星半祛痰濕，又有耗傷肺陰之弊，故服之覺燥。吾人肝合脾升，膽合胃降，衛氣既郁，胃土安能通降，胃土不降，則膽經之氣，不能獨向下行，於是但有肝木之升，而無膽木之降，所以目昏頭暈，肝陽大動也。後用金匱等法，似覺心思漸入角尖，恐有暴厥暴絕之患。不如且行停藥，半月之後，將拙擬方進七八劑，觀其動靜何如。
總之，與其錯服一劑，不如停服一劑，有切當萬穩之法則用，無切當之法則已，問病付藥，殊覺渺茫，未識知己以為何如。抗直不諱之處，必為同道所惡，不得已借一紙之書，以當面談。
土貝母（三錢），天花粉（二錢），真建曲（二錢），川撫芎（一錢），桑霜葉（一錢），廣玉金（三錢），制香附（三錢），粉丹皮（二錢），鹽水炒廣橘紅（一錢五分）