張聿青

《張聿青醫案》~ 卷七 (2)

1. 痰濕痰氣

左，濕盛多痰之體，感冒風邪，襲於肺胃，以致由咳而引動伏飲，咳日以劇，右脅肋作痛，濁痰瀰漫，神機不運，神識迷糊。疊化濁痰，神情轉慧。至於痰濕之變態，如阻塞營衛而為寒為熱，鬱蒸中氣而苔起灰黴，困乏脾陽、脾土不能運旋鼓舞而大便燥結，清中之濁不降、濁中之清不升而轉幹燥，傳變種種。雖肌表之風，化疹外達，而濕痰究仍內困。

白話文：

對於濕氣過盛、痰液過多的體質，感染風寒後，會侵襲肺和胃，導致咳嗽並引發體內的潛伏水飲（伏飲）。咳嗽逐漸加重，右側肋骨疼痛，混濁的痰液瀰漫，精神遲鈍，意識模糊。化解濁痰後，精神會轉為清醒。至於痰濕的變化多端，例如：阻塞經絡導致寒熱不調、中氣鬱結導致舌苔出現灰黴、睏乏脾胃陽氣導致大便乾燥、清濁不分導致身體乾燥。雖然表皮的風邪得以排出體外，但濕痰仍會內部作祟。

所以病退之後，而疲憊自若，漸至氣阻濕墜，少腹之滿，頓從上僭，不特入腹過臍，而且上及胸脘，食入攻撐。右寸細澀，關部弦滑，尺部沉弱，左部俱見小弱。都由脾為濕困，陽氣不能運行，土滯而木不扶疏，遂令濕之流於下者，隨左升之氣而逆從上行，腸胃流行之機，悉為之阻，為撐為脹之所由來也。下病過中，圖治非易。

擬條達肝木，泄府濁而運脾陽，冀得小溲漸暢，濕流氣宣，方是好音耳。

白話文：

因此在病退後，仍舊疲乏無力，漸漸地氣滯水濕下垂，小腹脹滿，突然從上腹向上蔓延，不僅進入腹腔超過肚臍，甚至蔓延到胸腹，吃東西就會腹痛腹脹。右寸脈細而澀，關脈弦而滑，尺脈沉而弱，左脈全部表現為細而弱。這些都源於脾被濕氣所困，陽氣不能運轉，脾胃運行不暢，肝氣無法升發，於是導致下部流動的濕氣隨著左邊向上的氣息逆行而上，腸胃運行受阻，所以才會出現腹脹腹脹。當疾病發展到中焦，想要治療並不容易。

淡吳萸（三分蜜水浸後取出候乾鹽水炒），霞天曲（二錢炒），麩炒枳殼（一錢），廣陳皮（一錢蜜水浸後陳壁土炒），川楝子（一錢五分），連皮茯苓（五錢），鹽水炒香附（一錢五分），木豬苓（二錢），澤瀉（一錢五分），不落水雞內金（一個炙研調服），小溫中丸（三錢開水先調服）

白話文：

• 淡吳茱萸（先用三分蜜水浸泡，取出後晾乾，用鹽水炒過）
• 霞天曲（兩錢，炒過）
• 麩炒枳殼（一錢）
• 廣陳皮（一錢，用蜜水浸泡後，用陳壁土炒過）
• 川楝子（一錢五分）
• 帶皮茯苓（五錢）
• 鹽水炒香附（一錢五分）
• 木豬苓（兩錢）
• 澤瀉（一錢五分）
• 不落水雞內金（一個，炙後研碎調服）
• 小溫中丸（三錢，先用開水調服）

沈（左），向有痰飲，茲於春夏之交，神情委頓，形體惡寒，胃呆少納。右脈濡滑，舌苔滑潤。此由濕痰蘊阻，脾陽不能鼓舞，所以陽氣敷布不周。以六君加味。

白話文：

沈先生，長年有痰液積聚。近期春夏交替之際，精神萎靡不振，身體怕冷，胃口變差。把脈時，脈搏濡滑，舌苔也滑潤。這是因為濕痰停積阻滯，脾陽虛弱，無法運化水濕，導致陽氣無法正常運行。因此，採用六君子湯加味治療。

小兼條參（另煎沖八分），上廣皮（一錢），茯苓（三錢），淡乾薑（四分），炒於朮（一錢五分），製半夏（一錢五分），炙草（三分），焦麥芽（一錢）

白話文：

第二次診斷：內部虛弱，濕氣和痰液阻塞，纏綿日久，胃氣虛弱，胃陰也受損。脾臟屬陰土，胃臟屬陽土，陰土必須有陽氣才能運作，陽土必須有陰氣才能調和。現在出現不思飲食、噁心欲吐、痰液黏稠的情況。脈象細弱有弦狀，右寸脈較左寸脈強勁，左寸脈略顯細弱，且有浮數感，舌苔少，舌頭中央光亮發紅。這是因為病情長期拖延，胃氣無法恢復，胃陰也隨之虛弱，導致陽明經脈不調和，失去通降功能。建議採用甘涼益胃的方法治療。

二診，中虛濕痰內阻，纏綿日久，胃氣既虛，胃陰亦損。脾為陰土，胃為陽土，陰土固非陽不運，陽土則非陰不和。今不納不飢，噁心欲吐，痰黏而稠。脈細弦，右部較大於左，左部略覺細軟，且有數意，舌少苔，中心光紅。良由病久胃氣不復，胃陰連類而虛，遂致陽明不和，失於通降。擬甘涼益胃法。

西洋參（一錢五分元米炒），氣滯（三錢），茯神（三錢），半夏曲（鹽水炒二錢），金石斛（三錢），生扁豆衣（三錢），鹽水炒竹茹（一錢），活水蘆根（七錢）

白話文：

西洋參（先炒到米黃色，用量 1.5 克）

氣滯（用量 3 克）

茯神（用量 3 克）

半夏曲（先用鹽水炒過，用量 2 克）

金石斛（用量 3 克）

生扁豆衣（用量 3 克）

鹽水炒竹茹（用量 1 克）

新鮮蘆根（用量 7 克）

師云、若淺視之，似人參益智半夏瀉心橘皮竹茹之證，今舌見光紅脈見弦數，胃陰之虛顯然，故宜甘涼養胃矣。（正蒙志）

徐（右），陰分不足於下，虛火浮越於上，單聲嗆咳，痰帶青綠。宜育陰以制伏陽氣，陽氣平則眩暈自定也。

白話文：

老師說，如果只做淺顯的觀察，症狀好像人參、益智、半夏、瀉心、橘皮、竹茹這些藥方所治療疾病的症狀。但現在舌頭呈現光亮的紅色，脈象出現像琴絃一樣的細數，這明顯是胃陰虛證，所以應該使用具有滋陰涼胃功效的藥方來治療。

細生地（四錢），粉丹皮（二錢），川貝母（二錢），黑豆衣（三錢），白蒺藜（三錢），淡天冬（三錢），海蛤粉（三錢），池菊花（一錢五分），陳關蟄（六錢）

白話文：

• 細生地：4 錢
• 粉丹皮：2 錢
• 川貝母：2 錢
• 黑豆衣：3 錢
• 白蒺藜：3 錢
• 淡天冬：3 錢
• 海蛤粉：3 錢
• 池菊花：1 錢 5 分
• 陳關蟄：6 錢

左，相火行令之時，虛火時降時升，升則煉液成痰，熏蒸肺胃，咽痛時作，痰多牽膩。深入重地，恐難圖治。勉擬化痰以衰其熏蒸之勢。

白話文：

在左季（秋季），相火（腎上腺）運作旺盛時，虛火不定時地升降，升起來時會煉化體液形成痰液，薰蒸肺胃，導致咽喉疼痛，痰液也增多粘稠。如果這種情況深入到重要器官，恐怕難以治療。不妨試著化痰，以減輕痰液薰蒸。

北沙參（四錢），海蛤粉（三錢），生牡蠣（五錢），茯苓（三錢），陳關蟄（一兩），川石斛（四錢），川貝母（三錢），天花粉（二錢），竹瀝（一兩），大荸薺（四枚）

白話文：

北沙參（20克），蛤蜊粉（15克），生牡蠣（25克），茯苓（15克），陳年蟬蛻（50克），川石斛（20克），川貝母（15克），天花粉（10克），竹瀝（50克），大荸薺（4個）

呂（左），癖染紫霞，日久傷氣，氣弱不能輸運，聚飲生痰，上阻肺降，咳嗽痰多盈碗。脈象沉弦。雖屬飲象，每先乾咳，然後痰多。肺金漸燥，將成痰火之症。

白話文：

呂某長期染上風寒，時間一久傷及氣血，氣虛運化不暢，水液堆積形成痰液，上阻肺氣，導致咳嗽多痰，甚至盛滿碗口。脈象沉實而緊細，雖是水飲停滯的徵象，但往往先出現乾咳，再轉為大量咳痰。肺氣屬金，原本應濡潤滋養，但由於長期受損，漸趨乾燥，將演變成痰火之症。

川貝母（三錢），桔梗（二錢），蘇子（三錢），竹瀝半夏（一錢五分），枳殼（七分），肥玉竹（三錢），茯苓（三錢），白蜜（一錢五分），橘紅（一錢），老薑（一錢五分後二味少衝水炒乾入煎）

白話文：

川貝母（15克），桔梗（10克），蘇子（15克），竹瀝半夏（7.5克），枳殼（3.5克），肥玉竹（15克），茯苓（15克），白蜜（7.5克），橘紅（5克），老薑（7.5克，最後兩味稍炒過後再煎煮）

二診，用石頑老人法，咳嗽痰多，尚復如是，寅卯為甚，甚則心煩汗出。脈象甚弦，而帶微數。陰精不足於下，痰氣憑凌於上，衝陽挾痰上升，所以寅卯為甚。然膩藥難投，宜上下分治。

白話文：

第二次看診，根據石頑老人的方法，咳嗽有痰的現象仍然沒有改善，而且在清晨時分最嚴重，發作時會心煩意亂、冒汗。脈搏非常緊繃，並且略帶點快速。這是因為陰精不足於下焦，導致痰氣上升侵犯上焦，衝陽之氣挾帶著痰氣上升，因此在清晨時分最劇烈。不過，由於痰黏膩難治，所以應該分上下焦治療。

玉竹（三錢），車前子（一錢五分），冬瓜子（三錢），炒蘇子（一錢五分），貝母（一錢），懷牛膝（鹽水炒三錢），白茯苓（三錢），海蛤粉（三錢），濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）

三診，補水中之陰，助水中之火，利水中之滯，寅卯咳嗽已減，痰亦漸少。再上下分治。

白話文：

• 玉竹：三錢
• 車前子：一錢五分
• 冬瓜子：三錢
• 炒蘇子：一錢五分
• 貝母：一錢
• 炒牛膝：三錢（以鹽水炒製）
• 白茯苓：三錢
• 海蛤粉：三錢
• 濟生腎氣丸：三錢（以淡鹽湯送服）

製半夏（一錢五分），炒蘇子（一錢），懷牛膝（三錢酒炒），車前子（鹽水炒二錢），薄橘紅（一錢），白茯苓（三錢），紫蛤殼（五錢），炒香甜杏仁（三錢），濟生腎氣丸（三錢淡鹽湯送下）

白話文：

• 半夏：15 克
• 炒蘇子：15 克
• 懷牛膝：45 克（用酒炒過）
• 車前子：30 克（用鹽水炒過）
• 薄荷：15 克
• 白茯苓：45 克
• 紫蛤殼：75 克
• 炒香杏仁：45 克
• 濟生腎氣丸：45 克（用淡鹽湯送服）

四診，痰嗽漸輕，的屬腎虛不能仰吸肺氣下行。介賓先生謂熟地為化痰之聖藥，其說雖偏，不為無意也。

白話文：

經過四診，痰咳逐漸減輕，這屬於腎虛無法吸納肺氣，導致肺氣下降。介賓先生說熟地黃是化痰的聖藥，他的說法雖然偏頗，但也不完全沒有道理。

炒萸肉（二錢），白茯苓（三錢），車前子（鹽水炒三錢），炒香甜杏仁（三錢），淮山藥（三錢），紫蛤殼（五錢），懷牛膝（鹽水炒三錢），七味都氣丸（三錢），濟生腎氣丸（二錢二丸和合分二次服）

白話文：

炒杜仲（2錢），白茯苓（3錢），炒鹽水車前子（3錢），炒香甜杏仁（3錢），淮山藥（3錢），紫蛤殼（5錢），炒鹽水懷牛膝（3錢），七味都氣丸（3錢），濟生腎氣丸（2錢2丸，分兩次服用）

陳（右），一陽將復，陽氣上升，木來剋土。便痢之後，氣分不和，有時𩞄雜神糊，痰多稠膩。肝木之餘威未平，痰氣之迷濛不化。擬平肝化痰。

白話文：

在病症發展過程中（陳），陽氣漸漸恢復，上升，木火之性剋土。久痢之後，氣血不調和，偶爾腹痛便溏，痰液增多粘稠。肝木的餘威尚未解除，痰氣凝聚不清。此時應採用平肝化痰的治療方法。

金鈴子（一錢五分切），廣皮（一錢），炒竹茹（一錢），海蛤粉（三錢包），制香附（二錢研），雲茯苓（三錢），陳膽星（五分），竹瀝半夏（一錢五分），淡吳萸（二分），川雅連（五分二味同炒）

二診，肝熱上騰，時仍𩞄雜。清曠之地，為痰熱瀰漫，所以甚覺迷沉。再泄熱化痰。

白話文：

金鈴子（1.5錢，切片）

廣皮（1錢）

炒竹茹（1錢）

海蛤粉（3錢，包好）

制香附（2錢，研磨）

雲茯苓（3錢）

陳膽星（0.5錢）

竹瀝半夏（1.5錢）

淡吳萸（0.2錢）

川雅連（0.5錢）

（川雅連和淡吳萸一起炒）

青鹽半夏（一錢五分），廣橘紅（一錢），黑山梔（三錢），炒竹茹（一錢），炒栝蔞皮（三錢），粉丹皮（二錢），白茯苓（三錢），淮小麥（三錢），炒香甜杏仁（三錢），冬桑葉（一錢），川雅連（四分），穀芽（二錢）

白話文：

青鹽：1.5錢

廣橘紅：1錢

黑山梔：3錢

炒竹茹：1錢

炒栝蔞皮：3錢

粉丹皮：2錢

白茯苓：3錢

淮小麥：3錢

炒香甜杏仁：3錢

冬桑葉：1錢

川雅連：0.4錢

穀芽：2錢

某，痰氣交阻陽明，納食中脘痞脹，每至病發，諸氣閉郁，上不得吐，下不得便。脈象弦滑。口燥煩渴，火從氣化，氣由痰阻。宜化痰開鬱。

白話文：

某人因痰氣阻滯在陽明經脈，導致中脘部位（心窩）痞滿脹痛。每當發病時，各種氣體壅滯，向上吐不出來，向下也不能通便。脈象弦滑。口乾舌燥，煩渴，這是由氣生熱，熱化水液所致，而氣被痰阻礙導致的。應該化痰解鬱。

豆豉（三錢），廣鬱金（一錢五分），杏仁泥（三錢），枳實（一錢），黑山梔（二錢），茯苓（四錢），鹽水炒竹茹（一錢），白金丸（五分），蔞皮（四錢），枇杷葉（四片）

白話文：

豆豉（15克）

鬱金（7.5克）

杏仁粉（15克）

枳實（5克）

山梔子（10克）

茯苓（20克）

鹽水炒竹茹（5克）

白金丸（2.5克）

陳皮（20克）

枇杷葉（4片）

病發時用當歸龍薈丸一錢，礞石滾痰丸二錢，開水送下。

白話文：

當病情發作時，服用當歸龍薈丸一錢（約 3.75 克），礞石滾痰丸二錢（約 7.5 克），用開水送服。

某，肝腎空虛，不能藏納，陰精未復，中氣復虛，以致旋運無權。濕痰難運，阻於肺下，氣逆短促。痰阻於上，濕趨於下，兩脛為之腫脹。頻進補腎鎮納之方，病不少退。良以歸納之藥，不能化痰，腎欲納而肺不降，殊多掣肘之處。如竟改投降肺化痰之劑，深恐開其上者，更虛其下。

脈象虛弦，右部濡滑。正與石頑先生所云痰火之症吻合，深恐介於兩大，不剋制其滋蔓耳。

白話文：

某人因肝腎虛弱，無法有效儲藏元氣，導致陰氣未回復，元氣也虛弱，因而造成頭暈目眩。濕痰難以運化，阻留在肺部以下，導致氣喘吁吁。痰阻在上部，濕邪流向下方，導致雙腿水腫。雖然多次服用補腎固攝的藥方，但病情並未明顯改善。這是因為補腎的藥物無法化痰，腎臟想要攝納元氣，但肺部無法下降，導致許多阻礙。如果改用降肺化痰的藥物，又擔心會耗損下部元氣，讓病情惡化。

炒玉竹（三錢），生甘草（七分），雲茯苓（四錢），廣橘紅（二錢），生米仁（七錢），川貝母（去心三錢），苦桔梗（一錢），紫菀肉（蜜炙二錢），鮮生薑（蜜炙三錢），冬瓜皮（一兩炒二味煎湯代水）

白話文：

枇杷，紫蘇，茯苓，香薷，佩蘭，桂皮，桔梗，款冬花，生薑，苦參

邱（左），感風漸解，停飲宿痰，陸續而出。然氣不足不能推送，液不足不能滑利，張介賓謂熟地乃化痰之聖藥，即此意也，不然安有地黃而化痰者乎。前法小有出入，未便更張。

白話文：

邱（左）患者，感受風寒逐漸解除，停滯在體內的陳年痰液陸續排出。但由於體質虛弱，氣血不足，無法將痰液完全排出體外。液體不足，無法潤滑氣血運行。張介賓說熟地黃具有化痰的功效，就是這個道理。不然，地黃怎麼能化痰呢？前述治療方法略有出入，不便再做修改。

上黨參（元米炒三錢），炙生地（五錢），茯苓神（各二錢），車前子（一錢五分），生於術（二錢），炙鱉甲（五錢），海蛤粉（三錢），厚杜仲（三錢），粉丹皮（二錢）

白話文：

• 上黨參（炒過的，3錢）

• 炙生地（5錢）

• 茯苓（2錢）

• 車前子（1錢5分）

• 生知母（2錢）

• 炙鱉甲（5錢）

• 海蛤粉（3錢）

• 厚杜仲（3錢）

• 粉丹皮（2錢）

李（左），據述病恙，起初乏力，漸至失音。經云、脾病則四肢不用，不用者無力也，由乏力而漸漸失音，似非脾病矣。殊不知濕困於脾、蘊於胃，濕熱之氣上蒸於肺，肺熱則音不能揚，其時似宜與金被火爍則不鳴之例相比。足又軟弱，似宜與脾胃濕熱上蒸，肺熱葉焦。則生痿躄之例相比。

白話文：

李氏（左）所述的病情，一開始是感到無力，漸漸地發展成失聲。醫經上說：「脾若有病，四肢就不能活動；不能活動，就是無力。」從無力漸漸失聲，似乎不像脾病。然而，殊不知濕氣困在脾，積聚在胃，濕熱之氣往上蒸到肺，肺部因此發熱，聲音就無法發出，這時候可以類比於金鐘被火灼燒而不再響的道理。此外，雙腳軟弱無力，可以類比於脾胃濕熱往上蒸，導致肺熱灼傷肺葉而導致麻痺、癱瘓的道理。

雖非的症，然亦可以意會。閱方中一用白芍，音即低微，為其收守也。肺脾同病，肺為燥金，故濕熱者當進燥烈，當此之際，似宜流化氣機，清化濕熱，擴清其上蒸之炎。而參耆疊進，冬地頻投，濕熱之氣，滯而不行，漸至一身之營衛皆郁，七八天一更衣，胸腹絆結，少腹成塊，摩則無形，囊足皆腫，呼吸不利，變變奇奇，皆衛氣鬱結之所為，蓋鬱則氣滯，氣滯則不行，能無所見如上乎。麻黃開肺氣，故小效，然無清理脾胃濕熱之功，故始效而終不效。

白話文：

雖然症這樣說是沒有問題的，但是大家也可以憑藉意思理解。看方子裡只用了白芍藥，它的藥性很弱，這是因為它可以固攝斂氣。肺和脾胃同時患病，肺屬燥金，所以濕熱證患者當給予燥熱藥物，在這種情況下，似乎適合宣暢氣機，清化濕熱，緩解向上蒸發的燥熱。可是參、耆兩味藥不斷加入，生地黃也經常使用，濕熱之氣滯留不散，逐漸導致全身的營衛氣血淤滯，過五六天就換一次衣服，胸腹部聚集了一塊塊，小腹也形成了硬塊，揉摸沒有形狀，手腳都腫了，不能順利地吸氣呼氣，各種各樣的奇異症狀，都是衛氣鬱結所導致的，因為鬱會導致氣滯，氣滯就會導致麻木，難道不就像上述症狀嗎？麻黃能宣開肺氣，所以一開始略微有效，但是它不能清理脾胃濕熱，所以開始有效，後來就不再有效了。

星半祛痰濕，又有耗傷肺陰之弊，故服之覺燥。吾人肝合脾升，膽合胃降，衛氣既郁，胃土安能通降，胃土不降，則膽經之氣，不能獨向下行，於是但有肝木之升，而無膽木之降，所以目昏頭暈，肝陽大動也。後用金匱等法，似覺心思漸入角尖，恐有暴厥暴絕之患。不如且行停藥，半月之後，將拙擬方進七八劑，觀其動靜何如。

白話文：

祛除痰濕又有協調肝脾的功效，所以肝膽不能向下疏泄，於是導致肝膽濕熱，所以眩暈更加嚴重，思緒逐漸昏厥不如先前。之後擬定七、八劑藥方。

總之，與其錯服一劑，不如停服一劑，有切當萬穩之法則用，無切當之法則已，問病付藥，殊覺渺茫，未識知己以為何如。抗直不諱之處，必為同道所惡，不得已借一紙之書，以當面談。

白話文：

總而言之，與其誤服一劑藥，還不如先暫停用藥，有準確萬全的治療原則就用，沒有準確的原則就罷了。問診後開藥，常感模糊不清，不知諸位對我的看法如何。我坦率直言，必會招致同行的厭惡，但不得已只好藉由一本書信，表達我的看法。

土貝母（三錢），天花粉（二錢），真建曲（二錢），川撫芎（一錢），桑霜葉（一錢），廣玉金（三錢），制香附（三錢），粉丹皮（二錢），鹽水炒廣橘紅（一錢五分）

白話文：

• 土貝母（3錢）
• 天花粉（2錢）
• 真建曲（2錢）
• 川射干（1錢）
• 桑霜葉（1錢）
• 廣玉金（3錢）
• 制香附（3錢）
• 粉丹皮（2錢）
• 用水炒過的廣橘紅（1錢5分）