張聿青

《張聿青醫案》~ 卷一 (17)

1. 風溫

大豆卷，杏仁泥，生薏仁，前胡，川貝母，桔梗

通草，滑石，炒栝蔞皮，枇杷葉（去毛）

徐，（右）咳劇身熱，痰稠頭目昏暈，脅痛神煩不寐。脈數弦滑此風溫襲肺，化熱內灼。適值經來，有暴喘之虞。

連翹（三錢），天花粉（二錢），桑葉（一錢），光杏仁（打三錢），廣鬱金（一錢五分），山梔（三錢），川貝母（二錢），甘菊花（一錢五分），絲瓜子（打三錢），丹皮炭（二錢），枇杷葉（去毛炙四片）

二診，咳嗽大減，而仍凜寒身熱，汗不多達，痰色黃厚。脈數帶滑，苔白心黃。邪熱鬱於肺胃。夾經未淨，還恐神昏氣喘之變。

炙麻黃（後入四分），光杏仁（三錢），絲瓜子（研四錢），連翹（三錢），枳殼（一錢），煨石膏（四錢），生甘草（二分），紫丹參（二錢），桔梗（一錢），鬱金（一錢五分）

楊（右），外感風邪，內停飲食，身熱頭疼腹痛。時病情形。三日正熾。

池菊（一錢五分），桑葉（一錢），枳實（一錢五分），範志曲（二錢炒），牛蒡子（三錢），萊菔子（炒研三錢），桔梗（一錢），焦楂炭（三錢），蘇薄荷（一錢），杏仁（三錢打），廣鬱金（一錢五分）

二診，身熱已退，而臍上作痛，大便不行。脈象沉弦。寒滯內阻，宜小承其氣。

川樸（一錢），橘皮（一錢），縮砂仁（後入五分），烏藥（一錢五分），焦楂炭（三錢），枳實（一錢），茯苓（三錢），制香附（二錢），生錦紋（後入二錢），煨生薑（二片），佛手（一錢）

改方，砂仁（五分），雲茯苓（三錢），制香附（三錢），酒炒延胡（一錢五分），枳殼（一錢），煨瓦楞子（五錢），金鈴子（一錢五分），陳香櫞皮（一錢五分），青皮（一錢）

錦（翁），由咳嗽咽痛，而致身熱不解，汗出不能透渥，胸悶神煩少寐。脈象數滑，舌紅苔白質膩。此風熱之邪，與濕相合，蒸騰於肺胃之間。症屬風濕，恐其化熱。

泡射干（七分），鬱金（一錢五分），黑山梔（三錢），連翹（三錢），範志曲（二錢炒），光杏仁（三錢），枳實（一錢），馬勃（一錢），桔梗（一錢），萊菔子（生研三錢），大力子（三錢），冬桑葉（一錢五分）

二診，熱勢大減，苔亦稍化，然仍咳嗽不爽。濕邪留戀肺胃。再為疏化。

光杏仁（三錢打），鬱金（一錢五分），桔梗（一錢），枳殼（一錢），赤白苓（各二錢），生薏仁（四錢），粉胡（一錢），薄橘紅（一錢），炒蔞皮（三錢），滑石（三錢），枇杷葉（去毛四片）

張（左），初起傷食吐瀉，風溫之邪，乘勢而發，平素內伏之痰，與熱相合，熏蒸於肺胃之間，以致熱不外揚，咳嗽痰稠。上中兩焦，為痰氣所遏，則清津不能上升，口渴舌乾少津，中心灰炱，小溲作痛。脈數而滑。症屬風溫挾痰，化熱傷陰，今方旬日，恐轉候之際，痰熱內閉而致神昏發痙。擬清化痰熱，參以救陰。即請商裁。

白話文：

[風溫]

**病例一：**患者咳嗽劇烈，發熱，痰稠，頭暈目眩，胸痛，心煩失眠，脈象數、弦、滑。診斷為風溫襲肺，化熱內灼，正值經期，有暴喘的危險。處方：連翹、天花粉、桑葉、杏仁、鬱金、山梔子、川貝母、甘菊花、絲瓜子、丹皮炭、枇杷葉。

二診：咳嗽減輕，但仍感寒冷發熱，汗少，痰黃稠，脈象數帶滑，苔白心黃。診斷為邪熱鬱於肺胃，經期未淨，仍有神昏氣喘的可能。處方：炙麻黃、杏仁、絲瓜子、連翹、枳殼、石膏、甘草、紫丹參、桔梗、鬱金、枇杷葉。

**病例二：**患者外感風寒，內停飲食，發熱頭痛腹痛，病情持續三日加重。處方：池蒿、桑葉、枳實、蔓荊子、牛蒡子、萊菔子、桔梗、焦楂炭、薄荷、杏仁、鬱金。

二診：發熱已退，但臍上疼痛，大便秘結，脈象沉弦。診斷為寒滯內阻，宜行氣。處方：川樸、橘皮、縮砂仁、烏藥、焦楂炭、枳實、茯苓、香附、錦紋、煨薑、佛手。

改方：砂仁、茯苓、香附、延胡索、枳殼、瓦楞子、金鈴子、陳皮、青皮。

**病例三：**患者因咳嗽咽痛而發熱，汗出不透，胸悶心煩失眠，脈象數滑，舌紅苔白膩。診斷為風熱濕邪合邪，蒸騰於肺胃之間，有化熱的可能。處方：射干、鬱金、梔子、連翹、蔓荊子、杏仁、枳實、馬勃、桔梗、萊菔子、大力子、桑葉。

二診：熱勢減輕，苔稍化，但咳嗽未愈，濕邪留戀肺胃，需繼續疏化。處方：杏仁、鬱金、桔梗、枳殼、赤白茯苓、薏苡仁、前胡、橘紅、栝樓皮、滑石、枇杷葉。

**病例四：**患者初起傷食吐瀉，繼而風溫邪氣乘虛而入，與原有的痰濕合邪，熏蒸肺胃，導致熱邪不外洩，咳嗽痰稠，上焦中焦氣機阻滯，清津不能上升，口渴舌乾，小便不利，脈象數而滑。診斷為風溫挾痰化熱傷陰，病程已旬日，恐轉為痰熱內閉，神昏抽搐。擬清化痰熱，兼顧滋陰。處方： （此病例處方未列出，僅描述病情及治療思路）