張聿青

《張聿青醫案》~ 卷一 (16)

1. 風溫

茯苓（三錢），黑山梔（一錢五分），海浮石（三錢），炒蔞皮（三錢），川貝母（二錢），杏仁泥（三錢），冬瓜子（五錢），風化硝（五分），新絳（五分），枇杷葉（去毛四片），竹茹（一錢五分鹽水炒），燈心（鹽水拌三尺）

賈（左），症起四日，壯熱無汗，肢體煩疼，頭脹作痛，痰多口膩。脈數右部浮大。夫熱重而至炙手，自必懊憹煩悶，此時尚無煩懊情形，其熱之尚在肌表，顯然可見。考太陽為六經之首，主皮膚而統衛氣。今風邪在表，陽氣屈曲不伸，故發熱頭疼。其所以不能作汗者，良由濕痰素盛，內壅不宣，則表邪難達，吳又可先生所謂水注閉其後竅，則前竅涓滴，此正發汗之義也。肢體之痛，左脅為甚，肝藏居左，風氣通於肝也。

擬於疏解之中，參入化痰，必得汗泄方能推散，然不易也。

荊芥穗（一錢五分），霜桑葉（一錢五分），羌活（一錢），廣鬱金（磨沖六分），旋覆花（絹包二錢），製半夏（一錢五分），橘紅（一錢），赤白苓（各二錢），光杏仁（三錢），真猩絳（六分），枳實（一錢五分），竹茹（一錢），桔梗（一錢）

改方去羌活猩絳，加香附橘絡秦艽。

二診，汗出，肌表之邪，由此外達，熱勢大退，遍體煩疼亦止，神情亦覺爽適。但脈仍帶數，熱退未楚，偏左瘕積阻滯，氣道失宣，氣短腋痛。脈數微滑，邪勢漸去，濕熱未清。再舍其標而治其本。

杏仁（三錢），蔻仁（三粒），橘紅（一錢），豆卷（三錢），製半夏（一錢五分），雲茯苓（四錢），廣鬱金（一錢五分），薏仁（四錢），炒枳殼（一錢），炒蔞皮（三錢），炒蘇子（三錢）

某，風溫之後，恣食甜膩，釀濕生痰，肺降痹阻，以致熱退不清，痰鳴氣急，不能安眠。苔白不渴，脈左大，右部軟滑。心胸不舒，氣弱生寒，陽不旋轉。恐喘甚汗脫。

葶藶子（五分），杏仁泥（三錢），茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），方通草（一錢），炒蘇子（三錢），橘紅（一錢），白前（一錢五分），旋覆花（一錢五分），生米仁（三錢）

鄒（右），天燥太過，肺胃風熱內爍，更兼肝火凌金，咳痰帶血，沉迷多睡。脈數而滑。蓋陰虛則火熾，其熱勢內蘊胸中，如姻霧瀰漫，所以沉迷而多睡也。恐昏痙等變。從云瞻兄方中，參入擴清胸中之熱。

黑山梔（三錢），栝蔞霜（三錢），海浮石（三錢），篾竹葉（一把），真川貝（五分），上濂珠（三分二味研極細末調服）

左，風溫襲於肺胃，咳嗽壯熱神煩，更兼天氣亢燥，溫燥之邪，化氣為濕，以致肺熱脾濕相蒸，痰黃而稠。日來熱戀不解，咳亦不止，形色瘦削。脈數小軟。營氣日虧，邪勢留戀，若再纏綿，必生變局。治法惟有泄化邪濕，庶可保全元氣耳。

白話文：

[風溫]

病例一：

患者症狀：發病四天，高燒無汗，肢體痠痛，頭脹痛，痰多口膩，脈象數，右側脈浮大。醫生判斷：熱邪在肌表，因濕痰內阻，導致汗出不暢。左側肢體疼痛明顯，因風邪入肝所致。治療方案：疏解表邪，化痰利濕，促使汗出。處方一：包含茯苓、黑山梔、海浮石、炒蔞皮、川貝母、杏仁泥、冬瓜子、風化硝、新絳、枇杷葉、竹茹、燈心等藥材。處方二：在處方一基礎上，去除羌活、猩絳，加入香附、橘絡、秦艽。二診：患者汗出，熱退，疼痛減輕，但脈象仍數，熱邪未盡，左側有瘀積阻滯，氣短、腋下痛。脈象數而微滑，濕熱未清。治療方案調整為：治本，以清利濕熱為主。處方三：包含杏仁、蔻仁、橘紅、豆卷、製半夏、雲茯苓、廣鬱金、薏仁、炒枳殼、炒蔞皮、炒蘇子等藥材。

病例二：

患者：風溫痊癒後，飲食不節，導致濕痰阻肺，熱邪不去，痰鳴氣急，失眠。苔白不渴，脈象左側大，右側軟滑，心胸不適，氣虛生寒。治療方案：理氣化痰，溫陽散寒。處方四：包含葶藶子、杏仁泥、茯苓、製半夏、方通草、炒蘇子、橘紅、白前、旋覆花、生米仁等藥材。

病例三：

患者：燥邪傷肺，肝火上炎，咳嗽痰中帶血，嗜睡。脈象數而滑。醫生判斷：陰虛火旺，熱邪內蘊。治療方案：清熱瀉火，滋陰降火。處方五：包含黑山梔、栝蔞霜、海浮石、篾竹葉、真川貝、上濂珠等藥材。

病例四：

患者：風溫侵襲肺胃，咳嗽高熱，煩躁，加之天氣乾燥，溫燥之邪化濕，肺熱脾濕互結，痰黃稠，發熱咳嗽持續，形體消瘦，脈象數小而軟。醫生判斷：營氣虧損，邪氣久留。治療方案：泄化邪濕，扶正益氣。