《張聿青醫案》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 便血
周（左），濕熱未愈，腸紅又至，腹痛便血，血塊紫殷。良以濕蒸熱騰，血遂凝結。未便止遏，宜和營化瘀。
當歸炭，粉丹皮，炒槐花，川連炭，荊芥炭，南楂炭，延胡索，炒赤芍，血餘炭，瀉青丸，上湘軍（酒炒後入）
二診，辛以燥濕，苦以泄熱，並以丸藥入下，使直達病所，濕熱既退三舍，則凝瘀自然默化，所以腹痛漸定，便血大減。然肝為藏血之海，為神魂之舍，血去則肝虛，怒火則木動，此少寐多夢之所由來也。納不馨旺，木氣盛則土氣衰也。但陰絡未扃，恐血再滲漏，仍須務其所急。
生於術（七分），川連炭（四分），荊芥炭（一錢五分），大紅雞冠花（炒黑四錢），防風炭（一錢），赤白苓（各二錢），茅朮（一錢麻油炒黃），制香附（炒透一錢五分），黃柏炭（二錢），澤瀉（一錢五分），豬苓（一錢五分），煅龍齒（三錢），夜交藤（四錢）
席（左），向是腸痔，茲則大便之後，滴瀝下血。此濕熱蘊結腸中。
側柏炭，枳殼，炒槐花，荊芥炭，製半夏，丹皮炭，澤瀉，炒竹茹，黃柏炭，炒防風，當歸炭，廣皮
陳（左），腸紅日久不止。脈細濡弱，而右關獨覺弦滑。此風濕熱襲入大腸營分，非沉陰苦降，不足以達腸中也。
焦蒼朮（一錢），炒荊芥（一錢五分），黃柏炭（三錢），秦艽（一錢五分），丹皮炭（二錢），生白朮（一錢五分），川連炭（五分），澤瀉（一錢五分），炒防風（一錢），大紅雞冠花（炙黑三錢）
遠血為脾不統血，黃土湯。近血乃腸胃濕熱，赤小豆當歸散。此人數月便血，精神如舊。師以為非身所藏之血，其血自痔中來，與遺泄屬濕同。（正蒙志）
陸（左），下血如注，面色浮黃，中州痞滿。此風邪入於腸胃，迫損營分，風性急速，所以血來如矢。擬涼血寬腸和中利濕。
側柏炭，黃柏炭，蒼朮，枳殼，川樸，澤瀉，荊芥炭，炒槐花，廣皮，製半夏，白茯苓
二診，血仍如注，氣仍穢臭，散者鮮赤，瘀者如膠，良以脾土氣虛，臟寒腑熱，擬溫臟清腑。
參鬚（一錢），黃柏炭（三錢），當歸炭（二錢），炮薑炭（三分），炒於朮（二錢），茯苓（四錢），川連炭（五分），丹皮炭（二錢），血餘炭（一錢），炒槐花（二錢），黃芩炭（一錢五分），上湘軍（一錢五分酒炒透後入）
某，便血四濺如篩。脈形浮大。此風邪襲入腸胃，所謂腸風是也。宜泄熱化風。
側柏炭，炒防風，當歸炭，炙黑大紅雞冠花，炒槐花，炒丹皮，荊芥炭，枳殼，桔梗
某，下血如注，用斷下滲濕法。
薏仁，黃柏炭，炒荊芥，蒼朮，炒黑樗白皮，豬苓，丹皮炭，炒防風，陳皮，地榆炭
許，大便帶血，肛門作痛。濕熱損傷大腸血分。宜寬腸涼血。
側柏炭（三錢），炒槐花（一錢五分），酒炒白芍（一錢五分），左秦艽（一錢五分），丹皮炭（二錢），黃芩炭（一錢五分），大紅雞冠花（炙黑二錢），枳殼（一錢），阿膠珠（二錢）
某，風傷衛陽，咳劇自汗，今忽便血。風邪陷入腸胃，表裡合病。勢多變局。
荊芥炭，側柏炭，炒槐花，茯苓，炒黃桑葉，防風炭，丹皮炭，杏仁泥，澤瀉，枳殼
某，便血復發，每至圊後，氣即下墜，墜則小溲欲解不爽。此氣虛統攝無權，清陽淪陷也。
黨參，黃柏炭，槐花炭，炙黃耆，醋炙柴胡，炙草，丹皮炭，炮薑炭，地榆炭，醋炙升麻，於朮，當歸炭
鄭（左），陰有二竅，一竅通精，一竅通水，水竅開則精竅常閉。無夢而泄，二十餘年，而起居如常。其兼證也，上則鼻紅，下則便血。其脈也，滑而實。其苔也，白而膩。此皆濕熱盛極，致濕擾精宮，漸至陰絡內傷。經云、陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。其病雖殊其源則一。
蒼朮，防風炭，炒荊芥，川連炭，川萆薢，米仁，黃柏炭，炒槐花，丹皮炭，豬苓，澤瀉，大淡菜
黃（左），腸紅止而復來，腹中㽲痛。良由濕熱未清。再從苦泄之中，兼和營衛。
當歸炭（一錢），荊芥炭（一錢），左秦艽（一錢五分），炙黑紅雞冠花（三錢），血餘炭（三錢），炒丹皮（二錢），炒枳殼（一錢五分），蒼朮（麻油炒黃一錢），黃柏炭（三錢），炒槐花（二錢），於朮（一錢五分），川連炭（三分）
洪（左），肛門烙熱稍退，然便血仍然不止。脈象細數。的是濕熱損傷營分，陰絡內傷。再擬養肝滋陰壯水。
生地炭（五錢），丹皮炭（二錢），黃柏炭（一錢五分），酒炒白芍（一錢五分），川連炭（四分），地榆炭（二錢），當歸炭（一錢五分），炒黑樗白皮（三錢），清阿膠（二錢），炒槐花（二錢）
二診，育陰泄熱，便血遞減。藥既應手，當為擴充。
炙生地（四錢），丹皮炭（二錢），炒槐花（二錢），炙黑樗白皮（三錢），清阿膠（二錢），黃柏炭（二錢），當歸炭（二錢），炙元武板（三錢先煎），澤瀉（一錢五分），白芍（二錢），茯神（三錢）
三診，便血遞減。再養血育陰，而固陰絡。
清阿膠（三錢），丹皮炭（二錢），樗白皮（一錢炒黑），炙龜甲心（六錢），大生地（四錢），地榆炭（二錢），建澤瀉（一錢五分），酒炒白芍（二錢），炒槐花（二錢），蒲黃炭（一錢），赤小豆（二錢），藕節（二枚）
葉（右），向有腸紅，春末夏初，漸覺腫脹，日來腸紅大發，血出稀淡，脘痞腹脹，難於飲食。脈形沉細，苔白質淡。肝為藏血之海，脾為統血之帥，今脾陽不能統攝，所以血溢下注，脾難旋運。恐腫脹日甚。
生於術（一錢），炙黑草（三分），砂仁（後入五分），生熟穀芽（各二錢），制茅朮（一錢），炮姜（五分），大腹皮（二錢），百草霜（一錢）
二診，用蒼朮理中，便血大減，而便泄腹痛，胸脘痞滿氣分攻撐，腹膨膚腫。脈沉細，苔淡白，脾稍統攝，而旋運無權，遂致肝木偏亢，氣濕不能分化。前法再參以分化。
茅朮（一錢五分），木香（五分），陳皮（一錢），川樸（四分），白芍（一錢五分吳萸二分同炒），連皮苓（四錢），炮姜（五分），炙草（三分），砂仁（五分），大腹皮（一錢五分）
三診，便血已止而脘腹仍然脹滿，大便泄瀉，小溲不暢。脾虛不能旋運，氣濕不行，升降失司。再運土利濕。
大腹皮（二錢），連皮苓（四錢），豬苓（一錢五分），生熟米仁（各二錢），上廣皮（一錢），廣木香（五分），澤瀉（一錢五分），炙雞內金（一錢五分），制香附（二錢），生薑衣（三分）
四診，運土利濕，便血未來，而脘腹滿脹，仍然不減，小溲不利，大便泄瀉，兩足厥逆。脈形沉細。肢體虛浮。陽氣不能敷布，以致水濕之氣，泛溢肌膚。再宣布五陽，以望轉機。
熟附片（五分），淡吳萸（五分），澤瀉（二錢），薄官桂（六分後入），炙內金（二錢），公丁香（三分），白茯苓（四錢），豬苓（二錢），臺白朮（二錢）
五診，脹由於氣，腫由於濕，宣布五陽，腫脹稍定，仍然不退，咳嗽氣逆。肺主一身氣化。再疏肺下氣，參以理濕。
砂仁（五分），甜葶藶（六分），大腹皮（二錢），花檳榔（一錢），青陳皮（各一錢），木香（五分），炒蘇子（三錢），制香附（二錢），連皮苓（二錢），炙內金（一錢五分），姜衣（三分）