張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十二 (7)

1. 麻木

謝（左），風痰未清，絡隧未和。手指常覺麻木。前法擴充。

於朮（一錢五分枳實同打），製蒼朮（一錢五分），煨天麻（一錢五分），製半夏（一錢五分），左秦艽（一錢五分），茯苓（三錢），白殭蠶（二錢），酒炒桑枝（五錢），防風（八分）

二診，起居如常，手指尚覺麻木，膝臏微痛。再化痰宣絡。

製半夏（一錢五分），煨天麻（一錢五分），酒炒桑寄生（三錢），白蒺藜（三錢），上廣皮（一錢五分），左秦艽（一錢五分），海風藤（三錢），白殭蠶（二錢），指迷茯苓丸（三錢先服）

三診，手指麻木漸退。化痰宣絡祛風，參以補氣，氣旺則痰行水消也。

潞黨參（三錢），雲茯苓（三錢），製半夏（一錢五分），煨天麻（一錢五分），野於朮（二錢），白殭蠶（一錢五分），廣橘紅（一錢），白蒺藜（三錢），清氣化痰丸（三錢先服）

左，肩項四肢麻木，麻少木多。脈形濡滑，舌心灰潤。胃中濕痰閉郁。擬二術二陳進退。

制茅朮（一錢五分），製半夏（一錢），煨天麻（一錢五分），雲茯苓（三錢），炒於潛術（一錢五分），上廣皮（一錢），薤白頭（三錢），炒枳殼（一錢），白殭蠶（二錢炒打）

張（右），高年營血既虧，中氣復弱。血虛則木失涵養，而虛風內動。氣弱則陽明絡空，風陽遂得襲入筋絡。筋絡既阻，則營衛之氣，滯而不行，四肢麻木不遂，腹中板滯不和。蓋脾主運旋，木旺則脾土不能旋運，所以氣機從而凝滯也。脈象濡而帶弦，舌胖心剝。濕痰素盛。宜通補陽明，舒筋養血，而不涉呆滯。古稀之年，聊冀得尺得寸而已。

白歸身（二錢），奎黨參（三錢），甘杞子（三錢），桑寄生（三錢），大麥冬（三錢），桑椹子（三錢），阿膠珠（二錢），粉丹皮（三錢），杭白芍（一錢五分），女貞子（三錢），製半夏（一錢五分）

費（左），人之一身，營衛氣血而已。血所以麗氣，氣所以統血。非血之足以麗氣也，營血所到之處，則氣無不麗焉。非氣之足以統血也，衛氣所到之處，則血無不統焉，氣為血帥故也。經云衛氣晝日行於陽，夜行於陰，行於陽二十五度，行於陰亦二十五度，其所以能二十五度者，為其營能行，衛亦能行也。

今年逾大衍，氣血暗衰，風寒濕久伏，乘瑕蹈隙，襲入經絡，遂令營衛之氣滯而不行，四肢痠麻，厥逆惡寒。營不行則營不足用，有營若無營矣。衛不行則衛不足用，有衛若無衛矣。譬之久坐倚著，則麻木不得行動，此理甚明。脈細沉濡，舌胖質膩，尤為風寒濕之明證。為今之計，欲治痠麻，必先行其營衛之滯而後可。

欲行營衛之滯，必先祛其所以阻我營衛者而後可。誰阻之。風寒與濕是也。擬理濕祛風法。風濕既去，營衛自行，則厥熱惡寒，不治自愈。但邪濕既久，其來也漸，其退也必遲。知者以為然否。

白話文：

麻木

病例一：患者風痰未清，經絡不通，手指經常麻麻木木。

第一次治療：用蒼朮、枳實、煨天麻、製半夏、秦艽、茯苓、白殭蠶、酒炒桑枝、防風等藥材治療。

第二次治療：手指麻木持續，膝蓋略微疼痛。再次治療以化痰通絡為主，使用製半夏、煨天麻、酒炒桑寄生、白蒺藜、廣皮、秦艽、海風藤、白殭蠶、指迷茯苓丸等藥材治療。

第三次治療：手指麻木逐漸減輕。這次治療以化痰通絡祛風為主，並加入補氣的藥材，因為氣旺則痰消水腫。使用潞黨參、雲茯苓、製半夏、煨天麻、野蒼朮、白殭蠶、廣橘紅、白蒺藜、清氣化痰丸等藥材治療。

病例二：患者肩頸四肢麻木，麻木感較少，肢體沉重感較多。脈象濡滑，舌苔灰潤，胃中濕痰鬱結。擬用二術二陳湯加減治療，使用制蒼朮、製半夏、煨天麻、雲茯苓、炒蒼朮、廣皮、薤白頭、炒枳殼、白殭蠶等藥材。

病例三：患者年事已高，氣血虧虛，中氣不足。血虛導致筋絡失養，虛風內動；氣虛導致陽明經絡空虛，風邪入侵筋絡。筋絡阻塞，導致氣血運行不暢，四肢麻木，腹部脹滿不適。脾臟負責運化，木氣過盛則脾土運化功能受阻，氣機凝滯。脈象濡滑而帶弦，舌體胖大，舌苔剝落，濕痰較多。治療應以溫補陽明經，舒筋活血為主，避免藥物過於峻猛。年事已高，治療以求緩解為主。使用白朮、黨參、枸杞子、桑寄生、麥冬、桑椹子、阿膠珠、丹皮、白芍、女貞子、製半夏等藥材治療。

病例四：人體依靠氣血運行，血依賴氣的推動，氣則統攝血液。氣血運行到的地方，氣血就通暢。經書記載，衛氣白天在陽經運行，晚上在陰經運行，每次運行二十五度，這是因為營氣和衛氣都能正常運行。

患者年事已高，氣血衰弱，風寒濕邪久伏體內，乘虛而入經絡，導致營衛之氣運行不暢，四肢酸麻，手足厥冷惡寒。營氣運行不暢，則營氣不足，有營氣如同無營氣；衛氣運行不暢，則衛氣不足，有衛氣如同無衛氣。就像久坐不動，就會肢體麻木。脈象細弱沉濡，舌體胖大，舌苔厚膩，這是風寒濕邪的明顯表現。治療酸麻的關鍵，是先疏通營衛之氣的運行。

要疏通營衛之氣，必須先祛除阻礙營衛之氣運行的病邪，那就是風寒濕邪。治療方案以祛除風寒濕邪為主。風濕邪去除了，營衛之氣自然通暢，厥冷惡寒等症狀自然會好轉。但由於邪濕久伏，其消退也必然較慢。