《張聿青醫案》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 卷十二
2. 痿
潘（左）兩足軟弱，步履不便，肌膚作麻，中脘痞滿，噁心欲嘔。脈象糊滑，苔白微膩。濕鬱胃中，胃為十二經之總司，胃病則不能束筋骨而利機關，所以足膝軟弱，痿症之情形也。當取陽明。
製半夏（一錢五分），生熟薏仁（各二錢），雲茯苓（三錢），川萆薢（二錢），漢防己（一錢五分），臺白朮（一錢五分），焦蒼朮（一錢五分），上廣皮（一錢）
二診，寒濕停阻胃中，嘔吐噁心，頻渴欲飲，咳嗽則少腹兩旁牽痛，四肢脈絡不舒。蓋寒濕內阻，則清津不升，故口渴。陽明病則脈絡不和。再溫運濕邪，而降陽明。
製半夏（二錢），木豬苓（二錢），臺白朮（一錢五分），川桂枝（五分），白茯苓（四錢），建澤瀉（二錢），炒竹茹（一錢），老生薑（一錢先切），王樞丹（五分研末先調服）
三診，脈絡稍和，略能安臥，噁心嘔吐口渴俱覺減輕，胸中如有物阻。脈象沉弦。寒濕停飲，阻於陽明，大便不行，不得不暫為控逐也。
製半夏（二錢），臺白朮（一錢五分），上官桂（五分），澤瀉（一錢五分），雲茯苓（四錢），大腹皮（一錢五分），陳皮（一錢），老生薑（一錢），木豬苓（二錢），控涎丹（八分先服五分不行再服三分薑湯下）
四診，脈沉弦稍起，嘔吐大減，施化得行，口渴較定。然胃病則土難御木，風木大動，機關脈絡失和，四肢痿軟。急為柔養脈絡，而和營液。
土炒杭白芍（三錢），炒宣木瓜（一錢五分），酒炒當歸身（二錢），鮮蓯蓉（酒洗淡六錢），炙黑甘草（五分），天冬（三錢），肥玉竹（三錢），阿膠珠（三錢），火麻仁（三錢）
左，嘔吐痰涎，泄瀉甚多，府中郁阻之濕，得以開通，水氣一層，今可倖免。而兩足仍然腫脹，足膝痿軟誠恐在下之濕，延成痿症。再取陽明。
生薏仁，赤白苓，陳皮，製半夏，豬苓，炒黃柏，漢防己，澤瀉，川桂枝
某，腿股烙熱不能步履，手指作麻。此肝火陷下，陽乘陰位，痿症情形也。
全當歸，黑豆衣，澤瀉，生薏仁，虎潛丸，漢防己，女貞子，白芍，粉丹皮
邵（左），大病之後，濕戀陽明。身熱不退，腿足痿軟，不能步履。有難復之虞。
漢防己，大豆卷，澤瀉，米仁，獨活，桂枝，川萆薢，赤白苓，製半夏，杏仁泥，二妙丸
二診，身熱口渴俱減，步履略能自如。再祛濕泄熱。
大豆卷，生薏仁，秦艽，木瓜，川桂枝，製半夏，光杏仁，獨活，漢防己，萆薢，建澤瀉，酒炒桑枝，二妙丸
白話文：
潘先生，兩隻腳軟弱無力，走路不方便，皮膚感覺麻木，胃部中間部位覺得堵塞脹滿，噁心想吐。把脈的感覺是滑而模糊不清，舌苔白且稍微有點膩。這是因為濕氣鬱積在胃中，胃是十二經脈的樞紐，胃有病就不能約束筋骨、順利運轉身體機能，所以導致腳和膝蓋軟弱無力，呈現痿症的狀況。應該從陽明經下手治療。
用藥：製半夏（一錢五分）、生薏仁和熟薏仁（各二錢）、雲茯苓（三錢）、川萆薢（二錢）、漢防己（一錢五分）、台白朮（一錢五分）、焦蒼朮（一錢五分）、上廣皮（一錢）。
第二次看診，發現寒濕停留在胃中，導致嘔吐噁心，頻繁口渴想喝水，咳嗽時會牽引到小腹兩側疼痛，四肢的脈絡也不舒服。這是因為寒濕阻礙體內，使得清澈的津液無法上升，所以才會口渴。陽明經生病，則脈絡不調和。再次用藥溫暖並運化濕邪，同時降泄陽明經的氣。
用藥：製半夏（二錢）、木豬苓（二錢）、台白朮（一錢五分）、川桂枝（五分）、白茯苓（四錢）、建澤瀉（二錢）、炒竹茹（一錢）、老生薑（一錢，先切好）、王樞丹（五分，磨成粉末，先用藥湯調服）。
第三次看診，脈絡稍微調和，可以稍微安穩地躺著，噁心嘔吐和口渴都感覺減輕，但胸部好像有東西阻礙著。把脈的感覺是沉而帶弦。這是因為寒濕停留在體內，阻礙陽明經，導致大便不通，不得不暫時用藥來疏導排泄。
用藥：製半夏（二錢）、台白朮（一錢五分）、上官桂（五分）、澤瀉（一錢五分）、雲茯苓（四錢）、大腹皮（一錢五分）、陳皮（一錢）、老生薑（一錢）、木豬苓（二錢）、控涎丹（八分，先服五分，如果沒效果再服三分，用薑湯送服）。
第四次看診，把脈的感覺從沉弦轉為稍微浮起，嘔吐的情況大幅減少，排泄也順暢，口渴的情況也比較穩定。但因為胃有病，導致脾土難以控制肝木，使得肝木過於旺盛，身體機能與脈絡不協調，四肢軟弱無力。現在要趕緊用藥柔和地滋養脈絡，調和氣血。
用藥：土炒杭白芍（三錢）、炒宣木瓜（一錢五分）、酒炒當歸身（二錢）、鮮蓯蓉（用酒洗過，六錢）、炙黑甘草（五分）、天冬（三錢）、肥玉竹（三錢）、阿膠珠（三錢）、火麻仁（三錢）。
左先生，吐出許多痰液，腹瀉嚴重，體內阻塞的濕氣得以疏通，體內的水氣可以暫時去除。但是兩腳仍然腫脹，腳和膝蓋軟弱無力，擔心下面的濕氣會發展成痿症。再次從陽明經下手治療。
用藥：生薏仁、赤茯苓和白茯苓、陳皮、製半夏、豬苓、炒黃柏、漢防己、澤瀉、川桂枝。
某先生，腿和股部發熱，不能走路，手指感覺麻木。這是肝火下陷，陽氣取代陰氣的位置，呈現痿症的狀況。
用藥：全當歸、黑豆衣、澤瀉、生薏仁、虎潛丸、漢防己、女貞子、白芍、粉丹皮。
邵先生，大病之後，濕氣停留在陽明經。身體發熱不退，腿腳軟弱無力，不能走路。情況令人擔憂。
用藥：漢防己、大豆卷、澤瀉、米仁、獨活、桂枝、川萆薢、赤茯苓和白茯苓、製半夏、杏仁泥、二妙丸。
第二次看診，身體發熱和口渴都減輕，走路稍微可以自己行動。再次用藥祛除濕氣、疏泄熱氣。
用藥：大豆卷、生薏仁、秦艽、木瓜、川桂枝、製半夏、光杏仁、獨活、漢防己、萆薢、建澤瀉、酒炒桑枝、二妙丸。
3. 風痹
曾（左），由面腫而發赤瘰作癢，漸致腿股帶腫，噁心嘔吐，手臂筋脈抽掣。此風濕相搏，陽明脈絡失和。擬祛風理濕。
炒白殭蠶（三錢打），川樸（七分），酒炒木防己（一錢五分），製半夏（一錢五分），煨天麻（一錢五分），青防風（一錢），茯苓（三錢），茅朮（一錢），酒炒桑枝（五錢），橘紅（一錢）
二診，脈象糊滑苔白心黃。噁心嘔吐，頻渴欲飲，隨飲隨吐，手臂筋脈抽掣。濕痰蘊阻胃中，致清津不升，濁液不降。擬苦辛通降法。
製半夏（二錢），川連（五分），旋覆花（二錢），茯苓（三錢），竹茹（一錢五分），橘皮（一錢），乾薑（五分），代赭石（三錢），太乙丹（六分研先服）
三診，嘔惡大減，未能盡止。形體惡寒，頭巔覺冷，自汗淋漓，筋脈抽掣。脈形沉細。濕寒鬱阻陽明，陽氣不能敷布，而從外衛。再溫化濕寒。
桂枝（五分），公丁香（三分），茯苓（三錢），橘皮（一錢），竹茹（一錢五分），熟附片（四分），製半夏（一錢五分），蔻仁（五分），老薑（一錢）
四診，溫化濕痰，嘔吐復盛，中脘脹滿，痞阻不舒。惡風自汗筋脈抽掣。沉細之脈，兩關轉大，頗帶弦象。良由胃病則土難御木風陽從而擾胃。再從肝胃主治。
土炒白芍（一錢五分），製半夏（二錢），川連（五分），橘皮（一錢），桂枝（五分），乾薑（四分），旋覆花（二錢包），枳實（一錢），白蒺藜（三錢），炒竹茹（一錢五分），代赭石（四錢）
開方後，再問飲食所喜，因換後方。
又，溫化濕痰，嘔吐不定，頻吐頻渴，想吃甘甜，自汗惡風。右脈轉大而覺濡軟。良由頻吐損傷胃陰，濕寒成燥。再甘涼以和胃陰。
大有耆（一錢五分防風七分同炒），鹽水炒半夏曲（二錢），甜杏仁（三錢），金石斛（四錢），甘杞子（三錢），土炒白芍（一錢五分），白蒺藜（三錢），鉤鉤（三錢），淮小麥（一錢五分），黑大棗（四枚）
五診，氣衝嘔吐大減，口渴較定，四肢肌膚作麻大退。的是頻吐之後，胃液損傷，陽明絡空，風陽從而阻絡。前法擴充之。
白蒺藜（三錢），大生地（四錢），金石斛（四錢），酒炒杭白芍（一錢五分），大天冬（三錢），甘杞子（三錢），淮小麥（五分），茯神（二錢），雙鉤鉤（三錢），黑棗（四枚）
六診，嘔吐口渴已定，筋掣肌麻亦輕。的是陽明絡空，肝風乘襲。效方擴充。
阿膠珠（三錢），大天冬（三錢），酒炒杭白芍（一錢五分），厚杜仲（三錢），淮牛膝（鹽水炒三錢），大生地（四錢），甘杞子（三錢），金毛脊（三錢），淮小麥（五錢），大棗（二枚）
洪（左），濕熱淋濁之後，髀關不時作痛，遍身作癢。脈象滑數。濕熱流入絡隧，恐成痿痹。
白話文：
風痹
一位病人，起初面部腫脹發紅，並伴有紅腫瘙癢的瘰癧，逐漸發展到腿部和股部腫脹，還出現噁心嘔吐，手臂筋脈抽搐的情況。這是風濕之邪互相搏結，導致陽明經脈失和。治療方案為祛風除濕。
第二次診斷，脈象滑而濡膩，舌苔白色，舌心發黃。噁心嘔吐，口渴想喝水，但喝水後又立即吐出來，手臂筋脈仍然抽搐。這是濕痰阻滯胃中，導致津液不能上升，濁液不能下降。治療方案為苦辛通降。
第三次診斷，嘔吐減輕，但仍未完全停止。身體發冷，頭頂感覺寒冷，自汗淋漓，筋脈抽搐。脈象沉細。這是濕寒之邪阻滯陽明經，陽氣不能溫煦肌膚，導致外邪入侵。治療方案為溫化濕寒。
第四次診斷，溫化濕痰的治療後，嘔吐加重，中脘部脹滿，胸悶不舒。怕風、自汗、筋脈抽搐。脈象沉細，寸口脈和關脈較大，略帶弦脈。這是因為胃病導致脾土不能制約肝木，肝風乘脾，從而擾亂胃氣。治療方案為從肝胃入手。
第五次診斷，溫化濕痰的治療後，嘔吐仍然時好時壞，經常嘔吐口渴，想吃甜食，自汗怕風。右寸脈較大且感覺柔軟。這是因為頻繁嘔吐損傷了胃陰，濕寒轉化為燥熱。治療方案為甘涼和胃陰。
第六次診斷，嘔吐和口渴已經好轉，筋脈抽搐和肌肉麻木也減輕。這是因為長期嘔吐損傷了胃陰，陽明經絡虛弱，風陽之邪乘虛而入，阻滯經絡。繼續沿用之前的治療方法，並擴充藥物。
第七次診斷，嘔吐和口渴已經停止，筋脈抽搐和肌肉麻木也輕微。這是因為陽明經絡虛弱，肝風乘虛而襲。繼續沿用之前的治療方法，並擴充藥物。
另一位病人洪某，因濕熱淋濁之後，大腿內側經常疼痛，全身瘙癢。脈象滑數。這是濕熱之邪流入經絡，擔心會發展成痿痹。