張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十二 (2)

1. 風痹

酒炒桑寄生（三錢），白蒺藜（去刺炒三錢），獨活（一錢），川萆薢（二錢），漢防己（一錢五分），仙靈脾（一錢五分），左秦艽（一錢五分），生薏仁（四錢），建澤瀉（一錢五分）

二診，髀關仍然作痛，步履不健，肌膚作癢。肝腎虛而濕熱阻絡。不能欲速圖功。

酒炒漢防己（一錢五分），川萆薢（二錢），酒炒淮牛膝（三錢），川桂枝（三分），防風（一錢），當歸（三錢），白蒺藜（去刺炒三錢），生薏仁（三錢），羌活（一錢），獨活（一錢），二妙丸（二錢開水先下）

三診，脈症相安，然屈伸行動，髀關仍痛。風寒濕阻絡未宣。

漢防己（一錢五分），川萆薢（二錢），酒炒淮牛膝（三錢），獨活（一錢），左秦艽（一錢五分），生蒺藜（三錢），酒炒全當歸（二錢），木瓜（一錢），酒炒紅花（一錢），仙靈脾（一錢五分），桑寄生（三錢），生薏仁（三錢），陳松節（一兩劈）

劉（右），痛痹復發。擬祛風理濕宣絡。

仙靈脾（三錢），川萆薢（三錢），左秦艽（一錢五分），酒炒全當歸（二錢），川桂枝（四分），白茄根（三錢），漢防己（一錢五分），炙地龍（去泥六分），虎脛骨（二錢酥炙研細末先調送下）

二診，痹痛稍減。再宣通脈絡，理濕祛風。

漢木防己（各一錢），酒炒全當歸（各一錢），左秦艽（一錢五分），羌獨活（各一錢），酒炒桑寄生（三錢），陳松節（三枚劈），淮牛膝（三錢），厚杜仲（三錢），白茄根（三錢），酥炙虎膝蓋（一對研細末分三帖調服）

錢（左），風濕痰阻絡，營衛之氣，滯而不行。右半不遂，遍身作痛。宜溫通經絡。

川桂枝（五分），左秦艽（一錢五分），木防己（一錢五分），炙綿耆（二錢），酒炒桑寄生（三錢），製半夏（一錢五分），酒炒粉歸身（一錢五分），獨活（一錢），防風（一錢），絡石藤（三錢），酒炒絲瓜絡（二錢）

二診，遍身作痛漸平，而右腿骱仍然痠痛。脈象沉細。風寒濕三氣內襲，遂致經絡阻痹，營衛氣不宣通，不通則痛，勢必然也。

酒炒桑寄生（三錢），左秦艽（一錢五分），川萆薢（二錢），川桂枝（五分），酒炒淮牛膝（三錢），炒仙靈脾（二錢），厚杜仲（三錢），川獨活（一錢），當歸（二錢），活絡丸（一粒酒化服）

席（左），每至寅卯之交，輒腹中脹滿，蔓及腰膂，髀關亦覺重著作痛。脈沉而滑，苔白膩濁。此肝氣夾痰內阻。用太無神朮散法。

蒼朮，陳皮，藿香，香附，赤白苓，川樸，甘草，菖蒲，薏仁，炒枳殼

二診，脹滿大退，然髀關仍然作痛。濕滯漸開，絡痹未宣。再宣絡而理濕邪。

萆薢，茯苓，獨活，防己，菖蒲，薏仁，秦艽，桂枝，藿香，桑寄生，平胃丸

白話文：

風痹

第一次用藥：桑寄生、白蒺藜、獨活、川萆薢、漢防己、仙靈脾、秦艽、生薏仁、澤瀉等藥材組成方劑。

第二次診斷：髖關節仍然疼痛，行動不便，皮膚發癢，診斷為肝腎不足，濕熱阻滯經絡。需循序漸進治療，不可操之過急。 調整藥方，加入淮牛膝、川桂枝、防風、當歸、羌活等藥材，並加入二妙丸。

第三次診斷：脈象正常，但屈伸活動時髖關節仍痛，診斷為風寒濕邪阻滯經絡未解。再次調整藥方，加入木瓜、紅花、陳松節等藥材。

另一位病人（劉，右側）：風濕痹痛復發，擬定祛風、理濕、通絡的治療方案。藥方包含仙靈脾、川萆薢、秦艽、當歸、川桂枝、白茄根、漢防己、炙地龍、虎脛骨。

第二次診斷：疼痛減輕，繼續使用藥物以疏通經絡、理濕祛風。 藥方調整，加入杜仲、虎膝蓋。

另一位病人（錢，左側）：風濕痰阻滯經絡，氣血運行受阻，導致右側半身不遂，全身疼痛。宜溫通經絡。藥方包含川桂枝、秦艽、木防己、炙綿耆、桑寄生、製半夏、當歸、獨活、防風、絡石藤、絲瓜絡。

第二次診斷：全身疼痛減輕，但右腿膝蓋仍然酸痛，脈象沉細。診斷為風寒濕三邪內侵，導致經絡阻滯，氣血運行不暢，不通則痛。調整藥方，加入淮牛膝、仙靈脾、厚杜仲、活絡丸等藥材。

另一位病人（席，左側）：寅卯時分常感腹部脹滿，蔓延至腰部，髖關節沉重疼痛。脈象沉滑，苔白膩濁，診斷為肝氣夾痰內阻，使用太無神朮散加減方。藥方包含蒼朮、陳皮、藿香、香附、赤白苓、川樸、甘草、菖蒲、薏仁、枳殼。

第二次診斷：脹滿減輕，但髖關節仍痛，濕邪漸解，經絡阻滯未通。再次調整藥方，加入萆薢、茯苓、獨活、防己、秦艽、桂枝、桑寄生、平胃丸等藥材，以疏通經絡、理濕邪。