張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十 (17)

1. 痢

川樸（一錢），枳實（一錢），白朮（一錢枳實同炒），連皮苓（五錢），砂仁（七分），廣皮（一錢），香附（二錢），澤瀉（一錢五分），小溫中丸（三錢）

徐（左），痢後氣滯下墜，每至小溲，輒漏糞水。此中氣不足，清陽淪陷。擬升補之。

大有耆，於朮，茯苓，炙升麻，生熟穀芽，上安桂，黨參，廣皮，白芍

此補中益氣也。服之效，後用三奇散加砂苓薏澤術木香，續用五苓散方全愈。（正蒙附志）

邵（左），下痢之後，濕熱未清，暑濕蒸動，致下痢復作，色赤黏膩，臨圊腹痛。休息情形也。勢難急切從事。

枳殼，廣皮，川樸，廣木香，當歸炭，澤瀉，砂仁，茯苓，酒炒白芍

朱（右），久痢不止，臨圊仍痛。濕熱伏留腸胃屈曲之處。休息情形也。

臺冬朮，川連炭，白芍，陳皮，上湘軍（酒炒後入），當歸炭，丹皮炭，木香，澤瀉，茯苓

王（左），數年前曾經下痢，雖經治愈，然每至夏秋，濕熱蒸動，其痢輒發。脈沉而滑。此濕熱伏留腸胃，根蒂未清，所以觸之即動也。當以通為止。

廣木香，澤瀉，川樸，川連，生熟薏仁，赤白苓，廣皮，砂仁，炮姜

裘（右），休息痢遷延數載，臨圊作痛。此濕熱伏留腸胃屈曲之處，血液由里耗損，天癸自然不行，恐難以此而便為孕象也。脈細不爽。先為疏通。

丹皮，砂仁，香附，炮姜，澤瀉，赤白苓，當歸炭，廣皮，木香，川連，白芍

鄒（左），痢成休息，色赤黏膩。脈濡微滑，苔白心黃。此濕熱鬱阻大腸屈曲之處。病久邪深，不能一蹴而幾也。

炙綿耆，奎黨參，醋炙升麻，訶黎勒，廣皮，當歸炭，野於朮，醋炒柴胡，駐車丸（三錢）

陳（右），痢成休息，臨圊仍痛。脈濡而滑。此濕積伏留大腸屈曲之處。暫為疏通。

炒川連（五分），於朮（一錢五分），黨參（二錢），枳實（一錢），湘軍（二錢炒），當歸炭（一錢五分），白芍（一錢五分），雲苓（四錢），炮姜（三分）

二診，疏通腸胃，臨圊仍然腹痛，膿血稠膩，而大便依然結燥。良以久痢陰傷，臟陰愈虧，則腑陽愈燥。和陰之中，仍開濕熱。

當歸炭（二錢），生地炭（三錢），火麻仁（三錢），白芍（甘草湯炒一錢五分），地榆炭（二錢），丹皮炭（二錢），栝蔞仁（四錢），阿膠（一錢五分），上徭桂（三分），川黃柏（一錢五分），川連（三分三味研細末米飲為丸曬乾先服）

三診，養臟之陰，開腑之結，大便減少一次，膿血亦稀。其為臟陰不足，腑陽有餘，可無疑義。前法再進一步。

炒阿膠（二錢），當歸炭（二錢），地榆炭（二錢），炒槐花（二錢），火麻仁（三錢），大生地（四錢），丹皮炭（二錢），栝蔞仁（三錢），白芍（一錢五分甘草二分同炒）

白話文：

[痢]

第一則案例：患者痢疾後氣滯下墜，小便時會漏出糞水。這是中氣不足，陽氣下陷所致。治療方案應以升提補益為主。藥方包含：川樸、枳實、白朮、連皮苓、砂仁、廣皮、香附、澤瀉和小溫中丸。

第二則案例：患者痢疾後，濕熱未清，暑濕之邪仍在活動，導致痢疾復發，大便色赤黏膩，排便時腹痛。病情尚需觀察，不宜急於治療。藥方包含：枳殼、廣皮、川樸、廣木香、當歸炭、澤瀉、砂仁、茯苓和酒炒白芍。

第三則案例：患者久痢不愈，排便時仍腹痛。濕熱之邪停滯在腸胃彎曲處。病情尚需觀察。藥方包含：臺冬朮、川連炭、白芍、陳皮、酒炒湘軍、當歸炭、丹皮炭、木香和澤瀉、茯苓。

第四則案例：患者數年前曾患痢疾，雖已痊癒，但每到夏秋季節，濕熱之邪活動，痢疾就會復發。脈象沉而滑。這是濕熱之邪停滯腸胃，病根未除所致，治療應以通利為主。藥方包含：廣木香、澤瀉、川樸、川連、生熟薏仁、赤白苓、廣皮、砂仁和炮姜。

第五則案例：患者痢疾遷延數年，排便時腹痛。濕熱之邪停滯在腸胃彎曲處，導致血液內耗，月經也受影響，懷孕困難。脈象細弱。治療應先疏通經絡。藥方包含：丹皮、砂仁、香附、炮姜、澤瀉、赤白苓、當歸炭、廣皮、木香、川連和白芍。

第六則案例：患者痢疾好轉，大便色赤黏膩。脈象濡而微滑，舌苔白而心黃。這是濕熱之邪鬱滯在大腸彎曲處，病情久拖，邪氣深入，難以速效。藥方包含：炙綿耆、奎黨參、醋炙升麻、訶黎勒、廣皮、當歸炭、野於朮、醋炒柴胡和駐車丸。

第七則案例：患者痢疾好轉，排便時仍腹痛。脈象濡而滑。這是濕邪停滯在大腸彎曲處。治療應暫時疏通。藥方包含：炒川連、於朮、黨參、枳實、湘軍、當歸炭、白芍、雲苓和炮姜。

第八則案例（二診）：治療後，腸胃仍未通暢，排便時腹痛，膿血稠厚，大便乾燥。這是由於久痢導致陰液虧損，臟陰不足，腑陽亢盛。治療應同時滋陰清熱。藥方包含：當歸炭、生地炭、火麻仁、白芍、地榆炭、丹皮炭、栝蔞仁、阿膠、上徭桂、川黃柏和川連。

第九則案例（三診）：治療後，臟腑陰陽失衡有所改善，大便次數減少，膿血稀薄。這是臟陰不足，腑陽有餘。繼續沿用前法。藥方包含：炒阿膠、當歸炭、地榆炭、炒槐花、火麻仁、大生地、丹皮炭、栝蔞仁和白芍。