《張聿青醫案》~ 卷十 (18)
卷十 (18)
1. 痢
方維卿，投劑之後，合夜甚安，至今午後呃忒又盛，下痢肛門火熱滯墜，小溲熱痛。脈數左尺堅硬，苔白質紅。痰滯較化，故得胃中之熱氣暫平。而下焦之火挾熱上衝，所以肺胃之氣，欲從下降而不能降，至成彼此鼓激之局。忌款未退仍在危地也。
生熟白芍（各一錢），廣皮（一錢），砂仁（七分），炒竹茹（一錢），滋腎丸（三錢），生熟木香（各三分），川連（五分），吳萸（一分川連同炒），磨刀豆子（四分）
二診，宣肺氣之痹，原欲行其上而下脘通降也。乃呃忒仍然不止，中脘結痹不舒，沃出痰涎，呃方暫定。下痢頻頻。脈數，右關沉糊。良以暑濕熱三氣鬱阻腸胃不化，熱迫於下，致濕熱之氣，俱結於上。胃中之陽氣不通。痢證之忌象頻見，敢云治乎。不得已仿附子瀉心法。
熟附子（五分），川連（薑汁炒五分），木香（五分），橘皮（一錢），炙柿蒂（四個），公丁香（三分），赤白苓（各二錢），乾薑（五分），豬苓（二錢），澤瀉（一錢五分），竹茹（一錢）
三診，呃逆較疏，仍然不止，下痢較爽，溲略通利。脈象稍稍有神。木邪素旺，暑濕熱鬱阻腸中，胃府失於通降，遂失清升濁降之常。仍在險途。
臺參鬚（另煎沖八分），炒川雅連（四分），製半夏（三錢），刀豆子（磨沖三分），茯苓（四錢），枳實（一錢），炒淡乾薑（五分），橘皮（一錢五分），竹茹（薑汁炒一錢），公丁香（三分），上徭桂（三分），柿蒂（二枚三味共研細末飯丸藥湯送下）
按師常云、維卿之恙，後審知其有停飲，用沉香黑醜二味見功，此法外之法也。下方丁香徭桂黑丑三味，固以有酸水泛出而用，然治法之神，殆得子和氏三昧者矣。（清儒附註）
四診，呃忒下痢俱減，神情亦略起色，脈沉略起，然脘中時仍阻塞，並有酸水泛出。良以平素所有之寒，阻遏中陽，致氣血鼓激，胃氣逆沖。既稍有轉機，不得不竭人力，以希造化。
臺參鬚（另煎六分），鮮生薑（洗切一錢），製半夏（三錢），茯苓（五錢），煨木香（五分），公丁香（三分），上徭桂（四分），黑醜（三分後三味研細末飯丸薑湯下）
五診，呃止兩日，而下痢仍然不減，腹痛溲少，糜黃甚臭。脈微數。上寒下熱，而又未便苦寒。姑以輕劑擴清火府。
炒紅曲（二錢），砂仁（七分），豬苓（二錢），滑石（四錢），赤白苓（各二錢），鮮荷葉（一角），甘草（二分），廣皮（一錢），木香（五分），沉香（三分），血珀（五分二味研細先服）
六診，胃納稍起，小溲略通。昨藥進後，其痢甚暢，旋即止住有數時之久，至晚又痢不爽。良以濕熱之郁阻者，既開復痹。姑再開通。
廣皮，砂仁，木香，薏仁，花檳榔，赤白苓，澤瀉，川樸，香連丸（藥汁送），炒枯赤砂糖（四錢），松蘿茶（三錢），白蘿蔔汁（半杯沖），陳關蟄（七錢上四味煎湯代茶）
白話文：
方維卿患痢疾，初診時病情好轉後，又出現呃逆加重、下痢、肛門灼熱墜脹、小便灼熱疼痛等症狀。脈象數而左尺脈堅硬，舌苔白而舌質紅。痰濁已化，胃熱暫時平息，但下焦之火夾帶熱邪上衝，導致肺胃之氣不能下降，形成氣機逆亂的局面，病情仍危急。
醫生開立第一方：生熟白芍、廣皮、砂仁、炒竹茹、滋腎丸、生熟木香、川連、吳萸、磨刀豆子。
二診時，呃逆持續，中脘部阻塞不通，痰涎湧出，呃逆暫時停止，但下痢頻繁。脈象數，右關脈沉弱。暑濕熱邪鬱阻腸胃，熱邪下迫，濕熱之氣上鬱，胃陽氣不通，病情危急。醫生不得不採用類似附子瀉心湯的方劑。
醫生開立第二方：熟附子、川連（薑汁炒）、木香、橘皮、炙柿蒂、公丁香、赤白苓、乾薑、豬苓、澤瀉、竹茹。
三診時，呃逆減輕但未止，下痢略好轉，小便略通暢，脈象稍有起色。木邪（風邪）較盛，暑濕熱邪鬱阻腸胃，清氣不升，濁氣不降，病情仍未脫離危險。
醫生開立第三方：臺參鬚、炒川連、製半夏、刀豆子、茯苓、枳實、炒淡乾薑、橘皮、竹茹（薑汁炒）、公丁香、上徭桂、柿蒂（三味研末，飯丸藥湯送服）。
按：老師常說，方維卿的病症，後來得知有停飲（水停），用沉香、黑醜二味藥見效，這是方劑之外的妙法。下方中丁香、徭桂、黑醜三味藥，是用於治療酸水泛出的，其治療方法之精妙，如同子和氏璧一般。
四診時，呃逆、下痢均減輕，精神狀態略有好轉，脈象沉而略有力，但胃脘部仍時有阻塞，並有酸水泛出。由於病人素有寒邪，阻礙中焦陽氣，導致氣血逆亂，胃氣上逆。病情略有好轉，醫生必須盡力施治。
醫生開立第四方：臺參鬚、鮮生薑、製半夏、茯苓、煨木香、公丁香、上徭桂、黑醜（後三味研末，飯丸薑湯送服）。
五診時，呃逆停止兩天，但下痢未減輕，腹痛、小便減少，大便稀爛，黃色而臭。脈象微弱而數。上寒下熱，但還不宜使用寒涼藥物，用輕劑溫和清泄胃火。
醫生開立第五方：炒紅曲、砂仁、豬苓、滑石、赤白苓、鮮荷葉、甘草、廣皮、木香、沉香、血珀（後二味研末先服）。
六診時，胃口略有好轉，小便略通暢。服用前藥後，痢疾明顯好轉，曾一度停止數小時，但晚上又再次發作。濕熱鬱阻已有所疏通，需要繼續治療。
醫生開立第六方：廣皮、砂仁、木香、薏仁、花檳榔、赤白苓、澤瀉、川樸、香連丸（藥汁送服）、炒枯赤砂糖、松蘿茶、白蘿蔔汁、陳關蟄（後四味煎湯代茶）。