張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十 (15)

1. 痢

川樸（七分），廣皮（八分），枳殼（一錢），淡芩（一錢五分），香稻根鬚（五錢），木香（五分），檳榔（八分），茯苓（三錢），川連（酒炒五分）

六診，疏通腸胃，胸中閉結之濁稍開，漸思納食，痢亦減疏。然仍腹痛後重，色赤仍如膏凍。脈象細數。厥陰伏熱乘脾，腸胃氣機皆阻。再擬苦辛開通，而泄厥陰伏熱。必得逐步退輕，方為順象也。

上廣皮（一錢五分），上川樸（七分），炮薑炭（二分），杭白芍（一錢甘草煎汁炒），製半夏（一錢半），炒丹皮（二錢），淡黃芩（一錢五分），川雅連（薑汁炒五分），茯苓（三錢），檳榔（六分磨）

七診，赤積大退，痛墜略減。所下黃膩起沫者居多，沫屬於氣，黃屬於濕，還是濕熱怫鬱，欲開不開，蒸騰於胃。發熱顴紅，小溲渾濁。脈數，舌紅苔黃。泄化濕熱，疏通腸胃怫鬱，是目前之定局也。

川雅連（五分），製半夏（一錢），廣木香（五分），淡乾薑（二分），苦桔梗（一錢），淡芩（一錢五分），葛根（一錢五分），杭白芍（酒炒一錢五分），赤白苓（各一錢五分），豆卷（三錢），炒紅曲（一錢五分），六一散（三錢包），鮮荷葉邊（炒黃三錢）

八診，赤積漸退，腹痛稍輕，痢數略減，後重氣墜亦鬆，胃氣甦醒，頗思飲食，山根青色亦退，皆屬轉輕之象。然痢雖減輕，身復發熱，一晝夜不能熟寐。脈數右大，舌紅苔黃。痧後少腹先覺不舒，山根色青，遂借飲食過節而成下痢，厥陰必有伏熱，其上中濕熱，因內虛而陷入於下。今腸胃怫鬱稍開，而濕熱充斥於三焦，所以熏蒸為熱。再仿協熱下痢治之。

白頭翁（二錢），北秦皮（一錢五分），朱茯神（三錢），益元散（包一錢五分），杭白芍（一錢），川黃柏（一錢五分），川雅連（四分），淡黃芩（一錢五分），辰燈心（三尺）

九診，邪從上中陷入於下，仍使邪還上中，不表而汗，熱勢因而大退，痢亦大減，後重已松，腹痛漸止，胃納大起。種屬轉機。守效方再望應手。

白頭翁（二錢），川雅連（五分），淡芩（一錢五分），川黃柏（一錢五分），茯神（三錢），生薏仁（三錢），辰燈心（三尺），益元散（三錢包），北秦皮（一錢五分），白芍（八分）

左，便利雖止，而肛門如墜，迸迫不舒。服升補之藥，下墜不退，脈濡且滑。此濕熱壓滯，府氣下墜。宜苦泄法。

臺白朮，枳殼，赤白苓，澤瀉，桔梗，防風，製半夏，豬苓，上徭桂（三分），炒黃柏（七分），川連（三分三味研末為丸服）

章（左），痢經數月，而臨圊仍然腹痛，當臍動躍，足厥不溫，痢色雖赤，而殷淡不鮮。良以脾陽暗傷，濕積未楚。擬補臟疏腑。

於朮，白芍，炙草，奎黨參，木豬苓，當歸炭，枳實，茯苓，炮姜，木香，澤瀉，木香檳榔丸

白話文：

[痢]

第一次診斷，醫生開了川樸、廣皮、枳殼、淡芩、香稻根鬚、木香、檳榔、茯苓、川連（酒炒）的藥方。患者腸胃疏通了一些，胸悶也減輕，開始想吃東西，痢疾也好了些。但是，腹部仍然疼痛，尤其下墜感明顯，大便顏色鮮紅，像果凍一樣。脈象細數。診斷為厥陰伏熱侵犯脾胃，導致腸胃氣機阻滯。於是，醫生再次處方苦辛藥物，以疏通經絡，泄去厥陰伏熱，逐步減輕病情。

第二次診斷，患者的里急後重症狀減輕，大便中黃膩起沫較多。泡沫屬氣，黃色屬濕，說明濕熱仍然鬱結，欲出不得，蒸騰於胃。患者發熱、面紅、小便混濁，脈數，舌紅苔黃。因此，醫生決定繼續治療，以泄除濕熱，疏通腸胃鬱結。

第三次診斷，里急後重症狀繼續好轉，痢疾次數減少，下墜感減輕，胃口有所恢復，面色也改善。但患者仍然發熱，整夜睡不好，脈數，右脈較大，舌紅苔黃。醫生判斷患者是因飲食不節導致下痢，厥陰伏熱上犯，中焦濕熱下注，內虛導致病情加重。腸胃鬱結雖有所緩解，但濕熱充斥三焦，導致發熱。於是，醫生繼續用治療濕熱下痢的藥方。

第四次診斷，由於之前的治療，邪氣從上中焦下移，又回歸上中焦，發熱症狀明顯減輕，痢疾也大為好轉，下墜感和腹痛減輕，食慾增加。病情好轉，醫生繼續觀察。

第五次診斷，痢疾雖已停止，但肛門仍有墜脹感，不舒服。服用補益藥物後，下墜感未減輕，脈象濡滑。判斷為濕熱阻滯，氣虛下陷，需要用苦寒藥物泄瀉。醫生開了白朮、枳殼、赤白苓、澤瀉、桔梗、防風、製半夏、豬苓、徭桂（少量）、炒黃柏、川連（少量，三味藥研末做成丸劑服用）的藥方。

第六次診斷（另一位患者），患者痢疾數月，排便時腹部仍然疼痛，臍周跳動，足部厥冷，大便顏色雖然鮮紅，但顏色較淡。判斷為脾陽受損，濕邪未盡，需要補益脾臟，疏通腸胃。處方：白朮、白芍、炙甘草、黨參、豬苓、當歸炭、枳實、茯苓、炮薑、木香、澤瀉、木香檳榔丸。