張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十 (14)

1. 痢

五診，疊進補益脾陰，柔和肝木，下痢頓止，痛亦若失，胃亦漸開。半截病魔，卻於旬日，殊出望外，可慶可慶。惟舌苔未化，心中仍似有煩熱之意，脈細弦微數。還是濕熱未清之象。再從育陰之中，兼清濕熱。

炒丹皮（二錢），黑豆衣（三錢），炒女貞子（三錢），薔薇露（一兩），茯苓（四錢），金石斛（四錢），廣橘紅（一錢），炒半夏曲（二錢），鮮谷露（溫沖一兩），川雅連（四分乾薑二分煎汁炒）

金（左），疹回之後，飲食過節，致腹痛泄瀉，身復發熱。轉痢則重。

淡黃芩（一錢五分），煨葛根（八分），桔梗（五分），生甘草（四分），南楂炭（三錢），枳殼炭（一錢），範志曲（二錢），木香（五分），白茯苓（三錢），炙內金（一錢五分），廣皮（一錢）

二診，升泄陷里之邪，痛痢仍然不止，里結後重，色白如凍，間帶赤膩，臍下拒按不納不飢，熱退不楚。脈象滑數，舌紅苔白。停食阻氣，遂令風邪濕熱，盡趨於下，轉成痢疾。兩次病傷，何堪經此波折。再擬苦辛開通法。

淡芩（一錢五分），白芍（一錢五分），廣鬱金（磨沖二分），真建曲（三錢），楂炭（三錢），枳實（一錢），茯苓（三錢），磨木香（三分），生草（三分），香連丸（七分先服分二次）

三診，疏通府氣，兼清濕熱，解出碎雜散糞。有形之積，已得疏化，理應痛止痢減。乃痢稍減疏，而少腹作痛，有加無已，且從白轉紅，黏膩之血，鮮紫雜下，火升顴紅，唇色如朱，神情委頓，穀粒不食。脈滑數轉為細弱，舌紅苔黃，近根脫液。有形之積雖化，而風濕熱從氣入血，血液耗殘，木失柔養，虛肝肆橫，所以少腹作痛更甚，以少腹居中為衝脈，兩旁屬肝也。擬酸甘柔潤養血。

生地炭（四錢），當歸炭（二錢），阿膠珠（一錢五分），生熟草（各三分），川連炭（五分），丹皮炭（二錢），金銀花（各一錢五分），杭白芍（三錢），隔年香稻根鬚（五錢如無隔年者用香粳米百粒煎湯代水）

四診，酸甘柔潤養血，痛勢稍緩，而下利不減。每交陰分，輒後重氣墜，頻痢不爽，其營液耗殘，略見一斑。然不納不飢，紅積之外，復有深黑如醬之物雜下，營液既虧，而腸胃濕熱鬱阻，不克宣通。前法再參苦辛開通，以冀濕熱宣化，而腸胃怫鬱開通是幸。

當歸炭（二錢），炒丹皮（二錢），淡黃芩（一錢五分），赤白苓（各三錢），杭白芍（二錢），炒川連（五分），炒紅曲（一錢五分），香粳稻須（五錢），滑石塊（三錢），上徭桂（研後入二分）

五診，開通大腸怫鬱，痢數稍減，紅膩略退。但臨圊仍然腹痛，後重氣墜，不納不飢。脈數不爽，舌紅苔黃，唇口糜碎。腸胃濕熱鬱阻，胃濁蒸騰於上，所以不思納穀。腸中屈曲之處，亦為濕熱所阻，府氣不能宣通，所以後重氣墜不爽也。再苦辛通以開腸胃怫鬱。

白話文：

患者歷經五次診斷治療痢疾。一開始，通過補益脾陰、柔和肝木，痢疾和腹痛迅速好轉，胃口也漸漸恢復。病情好轉之快令人驚喜。但舌苔未消，仍感心煩熱，脈象細弦微數，顯示濕熱未清，因此繼續以滋陰清熱的方劑治療。

第二次診斷，痢疾雖未痊癒，但腹痛仍持續，大便色白如凍，間雜赤膩，腹部拒按，沒有食慾，發熱症狀已退，脈象滑數，舌紅苔白。判斷為停食阻氣導致風邪濕熱下注，加重病情。於是採用苦辛開通的方劑治療。

第三次診斷，疏通府氣、清濕熱後，排出許多碎雜的糞便。積滯已化，理應痛止痢減，但腹痛加劇，大便由白轉紅，黏膩帶血，伴有面紅、口唇紅潤、倦怠乏力、食慾不振等症狀，脈象由滑數轉為細弱，舌紅苔黃，苔根部脫落。判斷為濕熱從氣入血，耗傷血液，肝失濡養，導致腹痛加劇，因此改用酸甘柔潤養血的方劑。

第四次診斷，酸甘柔潤養血後，腹痛稍緩，但痢疾未減，且每次大便後都有後重下墜感，大便中除紅色黏液外，還有黑色如醬的物質，顯示營液耗損嚴重，腸胃濕熱鬱阻。因此在原方基礎上再加入苦辛開通之品，以期濕熱宣化，腸胃通暢。

第五次診斷，大腸鬱阻有所改善，痢疾和黏膩大便減少，但排便時仍腹痛、後重下墜、食慾不振，脈象仍數，舌紅苔黃，唇口糜爛。判斷為腸胃濕熱鬱阻，胃濁上蒸，導致食慾不振；腸道濕熱阻滯，府氣不通，導致後重下墜。於是再次採用苦辛通下之法，以開通腸胃。