《張聿青醫案》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 衄血
潘（左），咳嗽鼻衄，腰痠肢重。肝腎空虛，恐延衰症。
丹皮炭，杜仲，當歸，生地炭，炙黑絲瓜絡，川斷肉，白芍，川貝母，牛膝炭，海蛤粉，白茅花，炒麥冬
二診，補腎清金，衄血未來，咳減納加。的是水虧而虛火上炎，載血逆行也。乘此善調，以圖恢復為要。
生熟地（三錢），杜仲（三錢），炒麥冬（三錢），川貝母（二錢），杭白芍（一錢五分），生山藥（三錢），茯神（三錢），牛膝炭（三錢），龜甲心（五錢先煎），代赭石（四錢）
王（左），涎涕帶血，血從呼出。風邪濕熱上蒸。
玉泉散（三錢），馬兜鈴（二錢），廣鬱金（一錢五分），桑葉（一錢），薄荷（五分），蒼耳子（一錢），象貝母（二錢），白桔梗（八分），枇杷葉（去毛四片）
李（左），鼻衄盈碗而來。脈形弦大。此肝火積於內，風熱襲於外，以致陽絡損破，不能扃固。還恐有復湧之勢。
丹皮（一錢五分），青黛（五分），煨石膏（八錢），黑山梔（三錢），赤芍（一錢五分），麥冬（三錢），鮮石斛（八錢），白茅花（一兩），鮮藕（三兩）
李（左），鼻衄如注。脈象弦大。肺胃風熱內迫。恐致厥脫。
犀角尖（五分），細生地（三錢），炒丹皮（一錢五分），生赤芍（一錢五分），綠豆衣（五錢），麥冬（三錢），黑山梔（三錢），大黃（二錢酒蒸），藕汁（一杯），元參肉（三錢），白茅花（一兩五錢）
吳（右），向有鼻衄，勢不甚盛。茲以不禁辛辣，以至三次衄血，皆有盈盂之多。陽絡損傷也。
側柏炭（三錢），丹皮炭（一錢五分），鮮竹茹（一錢五分），當歸炭（一錢五分），白茅花（一錢），細生地（四錢），白茯苓（三錢），大麥冬（三錢），藕汁（半杯），鮮荷葉絡（三錢）
白話文：
潘先生（左邊脈象），咳嗽時會流鼻血，腰痠而且身體沉重。這是肝腎功能虛弱的表現，恐怕會演變成衰弱的病症。
處方用藥：牡丹皮炭、杜仲、當歸、生地炭、炙黑絲瓜絡、川斷肉、白芍、川貝母、牛膝炭、海蛤粉、白茅花、炒麥冬。
第二次看診，以補腎氣、清肺熱為治療方向。流鼻血的狀況沒有再發生，咳嗽也減少了，食慾也增加了。這是因為身體缺水導致虛火上升，使血逆流而引起的。要趁這個時機好好調養，以求身體恢復健康。
處方用藥：生地、熟地（各三錢）、杜仲（三錢）、炒麥冬（三錢）、川貝母（二錢）、杭白芍（一錢五分）、生山藥（三錢）、茯神（三錢）、牛膝炭（三錢）、龜甲心（五錢，先煎）、代赭石（四錢）。
王先生（左邊脈象），流出的口水鼻涕中帶血，血是從呼吸道呼出來的。這是因為風邪、濕熱侵襲，向上蒸騰所造成的。
處方用藥：玉泉散（三錢）、馬兜鈴（二錢）、廣鬱金（一錢五分）、桑葉（一錢）、薄荷（五分）、蒼耳子（一錢）、象貝母（二錢）、白桔梗（八分）、枇杷葉（去毛四片）。
李先生（左邊脈象），鼻血大量湧出，幾乎裝滿一碗。脈象呈現弦而且有力。這是因為肝火積聚在體內，加上外感風熱，導致陽絡受損，無法固攝血液。還擔心會有再次大量出血的情況。
處方用藥：牡丹皮（一錢五分）、青黛（五分）、煨石膏（八錢）、黑山梔（三錢）、赤芍（一錢五分）、麥冬（三錢）、鮮石斛（八錢）、白茅花（一兩）、鮮藕（三兩）。
李先生（左邊脈象），鼻血如注般大量流出。脈象呈現弦而且有力。這是因為肺胃有風熱，向內侵迫。擔心會導致虛脫的危險。
處方用藥：犀角尖（五分）、細生地（三錢）、炒丹皮（一錢五分）、生赤芍（一錢五分）、綠豆衣（五錢）、麥冬（三錢）、黑山梔（三錢）、大黃（二錢，酒蒸）、藕汁（一杯）、元參肉（三錢）、白茅花（一兩五錢）。
吳先生（右邊脈象），之前就有流鼻血的毛病，但情況不嚴重。這次因為沒有忌口，吃了辛辣刺激的食物，導致三次大量出血，都快裝滿一盆。這是陽絡受損的緣故。
處方用藥：側柏炭（三錢）、牡丹皮炭（一錢五分）、鮮竹茹（一錢五分）、當歸炭（一錢五分）、白茅花（一錢）、細生地（四錢）、白茯苓（三錢）、大麥冬（三錢）、藕汁（半杯）、鮮荷葉絡（三錢）。
2. 蓄血
朱（左），任重受傷，營血瘀滯，蓄而暴決，嘔血盈盆，大便紫黑，由此面黃力乏，腹中結塊。脈澀兩關獨弦。蓄者雖去，新者復瘀，勢必復為嘔下。臨時汗脫，不可不慮。
於朮，烏藥，當歸炭，五靈脂（酒炒），炒赤芍，蓬朮，楂炭，桃仁，奎黨參，焦麥芽，延胡，制香附
蓄血嘔血，急飲韭汁童便，若時有冷汗及大便血下無度者，死症也。（正蒙志）
左，嘔吐紫瘀，中州之痞滿轉舒，其為血蓄陽，明以通為順，略見一斑。但神情困頓，由血虛而氣陰並傷，治宜補氣養陰，以圖恢復。六腑以通為用，陽明為多氣多血之鄉，補則滯，滯則澀不能流，安保氣血之不復蓄乎。夫氣血精神，藉資五穀，惟裕生化之源，斯不言補而補已在其中矣。
金石斛，甜杏仁，赤白芍，半夏曲，茜根炭，川牛膝，雲茯苓，橘白，生熟穀芽，白蒺藜，鹽水炒竹茹，澤瀉
邵（左），嘔出紫瘀，氣撐脘痞較退。深恐根蒂未除，而致復聚。
生錦紋（一錢五分酒炙後下），延胡，竹茹，炒赤芍，茯苓，韭汁（半杯），當歸炭，瓦楞子，白蒺藜
二診，逆上之血，已從下行，然脘腹仍覺不舒，臍下作滿。蓄血未清。還恐變脹。
炒當歸（一錢五分），瓦楞子（五錢），丹參炭（三錢），川桂木（五分），鬱金（一錢），炒赤芍（一錢五分），元明粉（一錢沖），參三七（一錢），生錦紋（一錢酒炙後入），桃仁（一錢五分），延胡索（一錢五分）
三診，便解色黃，瘀血已楚。再和中而運旋脾胃，以裕其生化之源。
當歸炭，炒赤芍，野於朮，茯苓，參三七，磨鬱金，丹皮炭，牛膝炭，枳實，白蒺藜
左，脘痛之後，面目帶黃，此營滯也。
當歸炭，桃仁，旋覆花，黑山梔，澤瀉，猩絳，澤蘭葉，白蒺藜，炒牛膝，川鬱金，延胡
左，少腹偏右作痛，曾經瀉下紫瘀，當時痛減，今復漸甚。良由氣中血滯。當為宣通。
楂炭，金鈴子，制香附，延胡，赤芍，烏藥，當歸炭，沉香（三分），大黃（四分），木香（二分），琥珀（四分以上四味研末藥汁調服）
白話文：
蓄血
有個人（朱姓）因為外傷，導致體內血液循環受阻，積聚成瘀血，之後突然爆發出來，吐出大量的血，像一盆一樣，大便也呈現紫黑色，因此臉色發黃，身體虛弱無力，肚子裡形成硬塊。把脈時，左右兩手的關脈都呈現弦脈且澀。雖然這次的瘀血已經排出，但新的瘀血又產生，勢必會再次出現嘔吐或排血的情況。如果臨時發生虛脫，一定要特別注意。
治療使用藥材：白朮、烏藥、當歸炭、五靈脂（用酒炒過）、炒赤芍、蓬朮、楂炭、桃仁、奎黨參、焦麥芽、延胡索、制香附。
對於因瘀血而嘔血的病人，緊急時可以喝韭菜汁和童子小便，如果常常冒冷汗或大便持續大量出血，這是危險的症狀。（出自《正蒙志》）
這個人（左姓）嘔吐出紫黑色的瘀血，胸腹部脹滿的感覺也稍微舒緩，這情況是因為體內瘀血積聚造成陽氣受阻。治療上應該以疏通為原則，這是明顯可見的。但是他精神困頓，是因為氣血虧虛且陰液也受損，所以應該補氣養陰，以求恢復。六腑的功能以暢通為要，陽明經是氣血最充盛的地方，如果進補反而會造成阻塞，阻塞就會導致血脈不暢，這樣怎麼能保證氣血不會再次積聚呢？氣血和精神都是依靠五穀來滋養的，只有讓身體能順利產生氣血，才能不需刻意補養也能達到補養的效果。
治療使用藥材：金石斛、甜杏仁、赤芍、白芍、半夏曲、茜根炭、川牛膝、雲茯苓、橘白、生麥芽、熟麥芽、白蒺藜、鹽水炒竹茹、澤瀉。
這個人（邵姓）嘔吐出紫黑色的瘀血，胸腹部的脹滿感也減輕了。但還是很擔心病根沒有去除，會導致瘀血再次積聚。
治療使用藥材：生錦紋（一錢五分，用酒炙過後加入）、延胡索、竹茹、炒赤芍、茯苓、韭菜汁（半杯）、當歸炭、瓦楞子、白蒺藜。
第二次看診，原本逆流往上的血已經從下方排出，但是胸腹部還是覺得不舒服，肚臍以下有脹滿感，瘀血還沒清除乾淨，還是擔心會轉為脹氣。
治療使用藥材：炒當歸（一錢五分）、瓦楞子（五錢）、丹參炭（三錢）、川桂木（五分）、鬱金（一錢）、炒赤芍（一錢五分）、元明粉（一錢，沖服）、參三七（一錢）、生錦紋（一錢，用酒炙過後加入）、桃仁（一錢五分）、延胡索（一錢五分）。
第三次看診，大便顏色轉為黃色，瘀血已經清除乾淨。現在要調和脾胃的功能，讓身體能順利產生氣血。
治療使用藥材：當歸炭、炒赤芍、野生白朮、茯苓、參三七、磨成粉的鬱金、丹皮炭、牛膝炭、枳實、白蒺藜。
這個人（左姓）在腹痛之後，臉色發黃，這是因為體內血液循環不暢。
治療使用藥材：當歸炭、桃仁、旋覆花、黑山梔、澤瀉、猩絳、澤蘭葉、白蒺藜、炒牛膝、川鬱金、延胡索。
這個人（左姓）的下腹部偏右邊疼痛，曾經排出紫黑色的瘀血，當時疼痛減輕，但現在又逐漸加重，這是因為體內氣血阻滯。應該要疏通氣血。
治療使用藥材：楂炭、金鈴子、制香附、延胡索、赤芍、烏藥、當歸炭、沉香（三分）、大黃（四分）、木香（二分）、琥珀（四分以上，這四種藥材研磨成粉，用藥汁調服）。