《張聿青醫案》~
1. 卷六
2. 吐血
某,天下無倒行之水,因風而方倒行,人身無逆行之血,因火而即逆上。濕熱有餘,肝陽偏亢,肺胃之絡。為陽氣所觸,遂致絡損不固,吐血頻來,時易汗出,陽氣發泄太過,不言可喻。脈象弦,兩關微滑,亦屬火氣有餘之象。清養肺胃益水之上源,方可不涉呆滯而助濕生痰,特王道無近功耳。
金石斛,茜草炭,女貞子,茯苓神,黑豆衣,北沙參,牡蠣(鹽水炒),炒白薇,川貝
某,吐血時止時來,胸脘作痛,時易火升。此由努力任重,傷損肺胃之絡。繆仲醇謂宜降氣不宜降火,宜行血不宜止血,旨哉言乎。
磨鬱金,側柏炭,丹皮炭,磨三七,茜草炭,栝蔞炭,黑山梔,代赭石,生赤芍,醋炒當歸炭,鮮藕煎湯代水。
此症經陳蓮舫治過,用止血藥,故案有隱射語。(正蒙附志)
曹(左),內傷營絡,吐血盈碗者再。湧溢之際,血難驟出,以致瘀血散入肺中,肺之降令不行。咳嗽氣逆,將入損途。
旋覆花(二錢包),延胡索(一錢五分酒炒),赤芍(一錢五分炒),紅花(四分酒炒),錦紋大黃(一錢五分酒炙成炭),桃仁泥(二錢),川鬱金(一錢五分),桂枝尖(二分),土鱉蟲(三枚去頭足炙)
又,咳嗽稍減,氣升略定。大便解出帶黑,瘀從下行之徵。然猛藥不能頻進,再降肺化痰。
旋覆花(三錢包),桃仁泥(二錢),炒蘇子(三錢炒研),紫丹參(二錢),冬瓜子(三錢),局猩絳(五分),川鬱金(一錢五分切),白茯苓(四錢),紅花(四分酒炒),枇杷葉(去毛炙四片)
汪(右),幼時曾有血症,血膜已有破綻。去秋燥氣加臨,咳嗽不已,金氣暗傷,不能制木,當一陽來復之際,厥陽從而上逆,失血滿碗而來。數月之中或湧或夾帶,竟無全止之時,胸中隱隱掣痛。脈象細弦,右部兼滑。良以厥陽逆沖,肺胃之絡,為之激損,一時絡難扃固,所以夾雜而不能淨盡也。若不急急圖治,深恐絡之損處日甚,而致暴湧,不可不慎。
釘頭赭石(四錢煅),鬱金(五分磨沖),川貝母(二錢),百草霜(二分包),茜草炭(一錢),丹皮炭(二錢),金石斛(四錢),桑葉(一錢三分),栝蔞霜(四錢),降真香(一錢劈),竹茹(一錢五分鹽水炒),蘇子(三錢炒研),鮮藕節(一兩煎湯代水)
俞(左),吐血四日不止,昨晚胸悶噁心,有似痧穢之象,非痧也,木旺而清肅不行,肺肝氣逆故也。人身之津液,流布者即為清津,凝滯者即為痰濕,痰濕內阻,升降之機,不循常度,氣火上逆,載血逆行,是失血之因於胃中寒濕,原屬至理。特寒濕而致阻塞升降,甚至失血盈碗,則是非尋常之濕矣。
可疑者,初無痞滿等象,而此時轉覺氣阻脘痞,呃忒頻頻,連宵不寐。脈象細數不調,而右關獨見弦滑。良由肝升太過,胃府之氣,為之聳湧,不能通降,所以血之出於胃者,愈出愈多,濁之聚於胃者,愈聚愈滿。自覺胸中有物窒塞,大便不行,九竅不和,皆屬胃病。經云、六腑以通為補。
前方專主通降者為此。擬方如左,以急降其胃氣,總期呃止血止,方可續商。
代赭石(四錢),杏仁泥(三錢),茯苓(五錢),枳實(一錢),上湘軍(一錢),竹茹(一錢五分鹽水炒),栝蔞炭(六錢),萊菔子(四錢),西血珀(三分),側柏炭(七分),白蒺藜(去刺炒三錢)
又,吐血之症,或出於肺,或出於肝,各經不同。人身喉屬肺,主氣之出,咽屬胃,主氣之入,所以各經之血,其出於口也,莫不假道於胃,而溢於喉。今吐血九日不止,左脈並不浮露,病非肝腎而來。雖傾吐之時,足冷麵赤,未始無龍相上越之象。然傾吐之時,氣血紊亂,雖有見象,難為定憑。
多飲多溲,其肺氣能通調水道,下輸膀胱,其病不由於肺可知。間有一二嗆咳,亦由肝火上爍,木叩之而金偶鳴耳。下不由於肝腎,上不由於心肺,推諸兩脅不舒。中脘自喜挫磨等象,則是病之由於肝胃,已可顯見。良由平素鬱結,鬱則傷肝,木為火母,陽明胃府居肝之上,為多氣多血之鄉,肝鬱而氣火上浮,則陽明獨當其沖,胃絡損破,血即外溢。
胃府以通為用,九日以來,所進實胃滯胃之品多,降胃通胃之物少,胃不降而獨欲其氣之與血皆從下行,不能也。於此而曰血無止法,醫無確見,遂曰天也命也。豈理也哉。曰、前論未及於心,而不關心肺。何所見而與心無涉哉。夫心為君主,凡血出於心,斷無成口之多,雖有不寐,則胃不和耳。
世無伯樂,何必言馬,子誠真伯樂也,言者諄諄,未識聽者何如。
代赭石(四錢),炒竹茹(一錢五分),鬱金(六分磨沖),茯苓(六錢),杏仁泥(三錢),丹皮炭(一錢五分),枳實(七分),蘇子(鹽水炒三錢),山梔(三錢),側柏炭(四分),降香(一錢五分劈),百草霜(三分),湘軍(七分酒炒),三七(三分磨沖)
從來吐血三大法,宜行血不宜止血,宜降氣不宜降火,宜養肝不宜伐肝,特此附識。
此先生自注於方後者也。先生於吐血一門,特有心得,故案語尤有獨到之處,可法可傳。(文涵志)
胡(左),痰帶血點,痰稠如膠,心中有難過莫名之狀。此本水虧於下,痰熱擾上,切勿以其勢微而忽之也。
海浮石(三錢),煅決明(四錢),川石斛(四錢),丹皮炭(一錢五分),藕節(二枚),黑山梔(二錢),鉤鉤(三錢後入),竹茹(一錢水炒),栝蔞霜(三錢),蛤黛散(四錢),煅磁石(三錢)
又,痰血已止,痰稠稍稀。的是肝火上撼心肺。再為清化。
海浮石(三錢),煨決明(四錢),川石斛(四錢),丹皮炭(一錢五分),栝蔞霜(三錢),煅磁石(二錢),川貝母(二錢),海蛤粉(四錢),茯神(辰砂拌三錢),麥冬(一錢五分辰砂拌)
又,血止而心陰未復,再平肝養陰。
朱茯神,楝麥冬(辰砂拌),當歸炭,柏子仁,磁石(煅),金鈴子,醋炒棗仁,丹參炭,煅龍骨,代赭石,香附(鹽水炒)
某,濕熱熏蒸,面色油晦小溲渾赤,咯血鮮紅再淡以滲之,苦以泄之。
碧玉散,冬瓜子,生薏仁,鬱金,鹽水炒竹茹,澤瀉,丹皮炭,杏仁泥,赤白苓,川黃柏,枇杷葉
某,心中似有氣衝,則咯吐全紅。今血雖止住,而氣衝未定。脈來弦大。肝火撼胃,胃氣逆,血因之而上矣。
代赭石,丹皮炭,竹茹,牛膝炭,藕節,枳實,雲苓,黑山梔,栝蔞炭,磨鬱金
祝(左),血仍不止,頭脹少寐,吸氣短促。脈象左弦。無非陽氣上逆,載血妄行。還恐湧溢。
羚羊片,磨鬱金,炒赤芍,代赭石,丹皮炭,墨汁旱蓮草,磨三七,牛膝炭,百草霜,細生地,鮮藕(二兩煎湯代水)
又,血雖漸少,而腹滿不舒。良由肝臟之氣不和,肝火不能藏蟄。前法參以調氣,氣降即火降也。
磨鬱金,乳汁磨沉香,炒赤芍,太陰元精石,炒黑丹皮,黑山梔,白蒺藜,墨汁旱蓮草,茜草炭,藕節
顧(左),風溫襲肺,由咳而致見紅,至今時來時止。脈象浮芤。恐其復湧。
丹皮(二錢),栝蔞霜(三錢),川貝(三錢),石斛(四錢),青黛(五分包),山梔(三錢),生扁豆衣(四錢),鬱金(五分磨沖),連翹(三錢),竹茹(一錢五分鹽水炒),藕節(二枚)
左,本是風濕留絡,遍體酸楚。二旬以來,由咳而致痰紅。風傷陽絡,與水虧金損者有間也。
蜜炙桑葉,象貝母,丹皮炭,光杏仁,連翹殼,廣鬱金,荊芥穗,川貝母,炒蔞皮,紫菀肉,藕節
顧(左),咽痛過食甘寒,風熱內郁,激損肺絡,由嗆咳而致帶紅,痰稠而厚,顴紅火升,血來每在清晨。脈象數大。宜泄膈熱。
甘草(三分),防風(七分),薄荷(五分),海蛤粉(三錢),天花粉(一錢),柿霜(一錢),桔梗(八分),磨犀尖(二分),貝母(一錢五分)
顧(左),咳經數月,漸至吐血盈盆,至今仍然夾帶。脈象細弦,舌紅少苔。陰虛木火上凌,營絡損破,而氣火仍然不平。還恐暴湧。
大生地(五錢),大天冬(三錢),側柏炭(三錢),茜草炭(一錢五分),藕汁(一杯),竹茹(一錢五分水炒),生白芍(二錢),丹皮炭(一錢五分),蒲黃炭(八分),阿膠珠(三錢)
又,滋腎水以制木火,血已止住,而嗆咳仍然不減。金水並調,一定之理。
大生地(四錢),川貝母(二錢),蛤黛散(四錢包),阿膠珠(二錢),大天冬(三錢),生白芍(一錢五分),茜草炭(二錢),懷牛膝(鹽水炒三錢),枇杷葉(去毛炙三錢),都氣丸(四錢開水先服),
王(右),吐血大勢雖定,痰中仍然帶紅,氣衝嗆咳。脈細弦而數。陰虛木火凌金,沖氣從而上逆。擬育陰以制衝陽上逆之盛。
阿膠珠(二錢),生甘草(三分),懷牛膝(鹽水炒三錢),茜草炭(一錢五分),川石斛(三錢),生白芍(一錢五分),川貝母(三錢),蛤黛散(三錢),生山藥(三錢),藕節(三枚)
二診,痰紅已止,咳亦略減。脈細弦數稍緩。衝陽稍平,肺腎陰傷不復。再金水雙調。
炙生地(四錢),川貝母(二錢),生白芍(一錢五分),茜草炭(一錢五分),白茯苓(四錢),北沙參(四錢),蛤黛散(四錢),生山藥(三錢),冬瓜子(三錢),藕節炭(三枚),都氣丸(三錢先服)
陳(左),屢次失血,漸致嗆咳咽癢,氣從上升,而痰中時仍帶紅,痰稠而厚。脈細弦數。是腎水不足,木火上凌損肺,遂令絡血外溢,血去陰傷,氣不收攝,出納因而失常。恐入損門。
冬瓜子(四錢),生薏仁(四錢),炙桑皮(二錢),車前子(三錢),青蘆尖(一兩),光杏仁(三錢),川貝母(二錢),懷牛膝(鹽水炒三錢),茜草炭(一錢五分),都氣丸(五錢二次服)
二診,血已止住,略能右臥然仍咽癢嗆咳,氣從上升。脈細弦數,氣口獨大。血去既多,腎陰安得不傷,然上焦定然未肅。再清其上。
冬瓜子(四錢打),生薏仁(三錢),絲瓜絡(一錢五分),炒蔞仁(三錢),鮮荷葉(三錢),鮮桑葉絡(三錢),象貝母(二錢),光杏仁(三錢打),炒梔皮(三錢),鮮枇杷葉(一兩去毛),活水蘆根(一兩去節)
三診,偏右能臥,氣升大退。然嗆咳不爽,痰不易出。肺氣不克清肅。再清其上。
栝蔞皮(三錢),光杏仁(三錢),炒蘇子(三錢),象貝母(二錢),冬瓜子(四錢),鮮桑葉絡(三錢),生薏仁(四錢),鹽水炒橘紅(一錢),白茯苓(三錢),青蘆尖(八錢),枇杷葉露(一兩)
四診,偏右雖能著臥,嗆咳氣升,減而不止,痰出不爽,日晡發熱。肺熱陰傷。再潤肺清金。
栝蔞仁(三錢),炙桑葉(一錢五分),生甘草(五分),冬瓜子(四錢),川貝母(二錢),甜杏仁(三錢),生薏仁(三錢),北沙參(三錢),山梔皮(三錢),青蘆尖(八錢),肺露(一兩沖)
五診,清金潤肺,暮夜嗆咳已定,而每晨咳甚,痰不爽出,色帶青綠,脈數內熱。血去過多,陰傷難復,陽升凌犯肺金。擬育陰以平陽氣之逆。
阿膠珠(二錢),生甘草(五分),蛤黛散(三錢),雪梨膏(五錢),炙生地(四錢),川貝母(三錢),甜杏仁(三錢)
六診,嗆咳時輕時重,氣火之升降也。頻渴欲飲,咳甚則嘔。肺胃陰傷難復,氣火凌上不平。從肺胃清養。
大天冬(三錢),生甘草(五分),炒蔞皮(三錢),冬瓜子(三錢),川石斛(三錢),北沙參(四錢),川貝母(二錢),黑山梔皮(三錢),蛤黛散(四錢),瓊玉膏(五錢沖)
王(左),水虧木旺,虛火上凌,咳嗽不已,吐血時止時來。衝陽逆上,咳甚則嘔,以衝脈在下,而布散於胸中也。症入損門,何易言治。
大生地(四錢),阿膠珠(三錢),淡秋石(一錢五分),牛膝炭(三錢),丹皮炭(二錢),大麥冬(三錢),生白芍(三錢),青蛤散(三錢),生山藥(三錢),冬蟲夏草(二錢),金石斛(三錢)
二診,血未復來,咳嗽遞減,嘔吐亦止,而腰府作酸。肺腎皆虧,顯然可見。藥既應手。姑守前意,再望轉機。
大生地,生甘草,阿膠珠,青蛤散,生山藥,大麥冬,生白芍,牛膝炭,川貝母,都氣丸
三診,咳嗽大退,腰痠稍減,脈亦漸和。然肺腎皆虛,何能遽復,調理之計,非旦夕間事也。諸宜自衛。
清阿膠(溶化沖三錢),大麥冬(三錢),青蛤散(三錢),懷牛膝(三錢),生白芍(一錢五分),大生地(五錢),川貝母(二錢),厚杜仲(三錢),茜根炭(一錢),冬蟲夏草(一錢五分),都氣丸(四錢二次服),
四診,滋腎養肝保肺,咳嗽十退四五,血亦未來,惟根蒂不除。虛損之症,本無遽復之理,仍從金水兩調主治。
大生地(四錢),生山藥(二錢),海蛤粉(三錢),茯苓(三錢),懷牛膝(三錢),阿膠珠(三錢),川貝母(二錢),生白芍(一錢五分),杜仲(三錢),枇杷葉(去毛炙三錢),瓊玉膏(五錢二次沖)
五診,金水雙調,脈症相安,惟胸次時覺窒悶。衝脈氣逆,亦屬陰虧所致。
大生地(四錢),生白芍(三錢),白茯苓(三錢),川貝母(二錢),甘杞子(三錢),牛膝(鹽水炒三錢),炒萸肉(一錢五分),白芍(一錢五分),青蛤散(四錢),枇杷葉(去毛蜜炙四錢)
六診膏方,吐血之後,久咳不止,投滋腎養肝保肺,咳減大半。然血去之後,肺腎皆虛,安能遽復,所以咳嗽根蒂不除,損而未復。病情尚有出入,本難作簡便之計,然道遠往還非易,姑遷就擬定膏方,不用大劑以留出入地步。
大生地(四兩),生白芍(一兩五錢),川石斛(二錢),懷牛膝(鹽水炒二兩),川貝母(二兩),白茯苓(二兩),大熟地(三兩),肥玉竹(二兩),青蛤散(三兩),天麥冬(各一兩五錢),西洋參(一兩),炒萸肉(一兩),
當歸炭(一兩),奎黨參(二兩),生甘草(七錢),生山藥(二兩),冬瓜子(一兩五錢),丹皮炭(一兩),炙紫菀(一兩),阿膠(三兩),龜板膠(一兩),枇杷膏(二兩)
三膠溶化收膏,晨服七八錢,午後飢時服五六錢。
金,類瘧之後,濕熱未清,蘊結膀胱。溲血兩次,咳戀不止,旋即咯吐見紅。今雖止住,咳嗽仍然未盡。脈濡微數。良由濕熱熏蒸肺胃,遂致絡損血溢。擬開肺氣以導濕熱下行。
冬瓜子(三錢),薏仁(三錢),象貝母(二錢),絲瓜絡(一錢五分),綠豆衣(二錢),杏仁(三錢),茯苓(三錢),竹茹(一錢),鮮荷葉絡(三錢),生扁豆衣(二錢),枇杷葉(四片去毛),活水蘆根(一兩)
又,咳嗽咯血之後,元氣未復,陽虛肝旺,臍下漉漉鳴響,兩目乾澀。脈沉而弦,苔白而膩。膀胱之濕,為風所激,所以鼓動成聲。宜分利水濕,參以養肝。
生於術(一錢五分),木豬苓(二錢),澤瀉(一錢五分),炒白芍(一錢五分),橘葉(三錢),白茯苓(三錢),野黑豆(三錢),女貞子(三錢酒炒),池菊花(一錢五分)
錢(左),屢次失血,血止之後,神色淡白,動輒氣逆帶咳,大便溏行。脈形沉細。夫脾為統血之臟,以陽為運,脾陽不振,則統攝無權,血遂得而妄行矣。病久不復為損,損久不復為勞,恐涉不復之虞耳。
生地炭(四錢),牛膝炭(三錢),炮薑炭(二分),茜草炭(一錢),厚杜仲(三錢),炒於朮(一錢五分),茯苓神(各二錢),橘白(鹽水炒一錢)
左,失血盈口而來,血止之後,腰背作酸,火時上升。脈象兩關弦滑。此由中氣不足,痰濕內阻,膽胃之氣不能下降。宜調中降胃,而益肝腎。
人參鬚(另煎沖五分),炒麥冬(一錢五分),川石斛(四錢),茜草炭(一錢五分),煅赭石(四錢),桑葉(一錢),厚杜仲(三錢),川斷肉(三錢),牛膝炭(三錢),丹皮(一錢五分),橘白(鹽水炒一錢)
又,陽本上升,陰從下吸則降,陰本下降,陽從上挈則升。陽降則為蒸變生化之源,陰升則為滋養濡潤之助。今水虧於下,火升於上,其陰津之不能下吸,陽氣才得上浮。滋益之品,無不黏滯,濕痰素盛之軀,勢必有礙胃納。再以清養胃氣,補益肝腎而參咸化。
人參鬚(另煎沖五分),金石斛(四錢),生扁豆(三錢),茜草炭(一錢五分),龜甲心(刮白炙先煎四錢),煅蛤殼(四錢),厚杜仲(三錢),牛膝炭(三錢),秋石(二分),澤瀉(一錢五分),橘白(鹽水炒一錢)
戴(左),吐血成盆成碗今雖大勢已定,而仍氣衝咽癢。脈形沉細,舌淡苔白。胃鈍納減據述臨湧之際,四肢厥逆。良由感寒不解,與濕相合,脾陽遏郁,遂致統攝無權。還恐湧溢。
生於術(二錢),丹皮炭(一錢五分),茜草炭(一錢五分),白茯苓(三錢),炮薑炭(五分),炙黑草(六分),磨三七(三分),側柏炭(二錢),藕節(二枚)
尤(左),喘咳者久。茲則肺胃絡損,血來如湧。脈氣口浮弦。有湧溢之虞。
炒蘇子(三錢),代赭石(四錢),廣鬱金(五分磨沖),沉香(乳汁磨三分),杏仁泥(三錢),側柏炭(二錢),蒲黃炭(一錢),旋覆花(二錢包),川貝母(二錢),磨三七(三分沖),牛膝炭(三錢),百草霜(一錢包)
又,昨宗繆仲醇宜降氣不宜降火之說立方,氣降即火降,如鼓應桴,吐血頓止。無如咳延已久,勞損根深,雖解目前之危,仍難彌後日之慮也,得寸則寸,已為幸事矣。有倉扁其人者,尚宜就而正之。
旋覆花(二錢),代赭石(四錢),炒蘇子(三錢),沉香(乳汁磨沖三分),藕節(二枚),杏仁泥(三錢),牛膝炭(三錢),鬱金(五分磨沖),百草霜(一錢),茯苓(三錢),蒲黃炭(五分)
孫(左),失血一症,由於陰虛陽亢者多,而此症血來盈口,繼發痧疹,其風溫迫損肺胃,顯然可見。脈細而不耐重按。伏風未清,則新風易入。急宜微苦辛涼,以澈其根蒂。若漫投育陰補益,恐犯薛氏成勞之例不可不辨。
粉前胡(一錢五分),象貝母(二錢),桑葉(一錢),丹皮炭(二錢),薄荷(四分後入),杏仁泥(三錢),連翹(三錢),桔梗(一錢),牛蒡子(三錢),梨肉(一兩)
右,血之湧溢者已定。然咯吐猶然帶紅,色兼紫晦,離宮之物也。氣逆較定,脈象亦略柔斂,種屬轉機之兆。無如心中仍有灼熱之意,咳嗽隨氣而來,舌紅苔白而糙。此由肝升太過,肺降無權。所恐血止之後,咳不得定,而纏入損門。擬清金平木,降氣育陰。
南北沙參(各三錢),川貝母(三錢),炙桑皮(二錢),沉香(乳汁磨二分),川石斛(五錢),紫菀(蜜炙二錢),肥知母(一錢五分),鬱金(五分磨沖),地骨皮(二錢炒),竹茹(一錢五分水炒),赤白芍(各一錢),蘇子(鹽水炒三錢),藕節(四枚煎)
改方去知母,加丹皮一錢五分,黑山梔二錢。
首方服犀角地黃湯案未錄
又,清養肺胃,平肝降氣,咳嗽稍減。然血室尚未扃,固痰中夾帶粉紅,熱勢雖退,心中尚覺熱辣,納食之後,仍復飢𩞄,寐中汗出。脈細軟弱,而兩寸動數。體稍轉動,氣輒上衝,大勢較前雖稱平定,而陽氣猶升動不息。其上愈甚,其下愈虛,所以攝納無權,肺降失職。非有情有質之物,不足以達其病所也。從前法進而擴充之。
龜甲心(炙先煎八錢),代赭石(四錢煅打),煅牡蠣(四錢),丹皮炭(二錢),生赤白芍(各一錢),真阿膠(蛤粉拌二錢),鬱金(五分磨沖),川貝(二錢),炒麥冬(三錢),枇杷葉(一兩去毛),藕汁(一杯沖)
左,失血盈碗而來。今發熱不退,咳甚則血仍上湧。節令之交,深恐復溢。
丹皮炭,栝蔞皮,水炒竹茹,磨犀角尖,茜草炭,黑山梔,代赭石,磨鬱金,單桃仁,藕節
又,投劑之後,症屬和平,而稍涉行動,血又隨氣上升。恐致再溢。
磨犀尖(三分),丹皮炭(一錢五分),炒赤芍(一錢五分),茜草炭(一錢五分),鬱金(磨沖五分),三七(二分磨沖),生地炭(四錢),單桃仁(打一錢五分),炒麥冬(一錢五分),川貝母(二錢),藕汁(一杯沖),南沙參(五錢)
吳(右),向是肝胃不和,發則噯噫胸痞。日前忽然吐血,甚至盈盂而來,今血止而至暮身熱。此由肝火上凌肺胃,血去陰傷,肝火不能斂靜也。
川石斛(四錢),丹皮炭(二錢),茜草炭(一錢),黑豆衣(四錢),鬱金(五分磨沖),生扁豆衣(三錢),水炒竹茹(一錢),代赭石(四錢),炒蘇子(三錢),降香(一錢),女貞子(三錢)
左,痰飲而致咯血,中州痞滿不舒,噫出腐氣。脈象沉弦。此脾土為濕痰困乏,不能統血。恐損而難復。
川雅連(薑汁炒三分),製半夏(二錢),上廣皮(一錢五分),焦白朮(一錢五分),鬱金(磨沖五分),炮姜(五分),白茯苓(五錢),炒竹茹(一錢),炒枳實(一錢),沉香曲(炒一錢五分)
某,肺感風邪,胃停濕熱,風濕熱交迫,肺胃漸損,絡血外溢。血從咳中而來,咳從邪起,若不急散其邪,必至延損。
制香附,光杏仁,橘紅,生薏仁,茯苓,黑山梔,炒枳殼,前胡,丹皮炭,澤瀉
左,肝腎素虧,分節之後,陽氣上升,鼓擊損絡,絡血外溢,以致吐血盈口而來。今血雖止住,而腰府作痛。此由血去之後,肝腎愈形空乏。脈象細弱,尤屬不足之徵。宜益肝腎而清肺胃。
牛膝炭(三錢),厚杜仲(三錢),炒川斷(三錢),橘紅(鹽水炒一錢),茯苓(四錢),金毛脊(去毛炙三錢),茜草炭(一錢五分),炒蘇子(三錢),丹皮炭(一錢五分),澤瀉(一錢五分)
又,腰痛稍減,脈象稍振。的是吐血之後,肝腎空虛。效方再為擴充。
金毛脊(去毛炙四錢),菟絲子(鹽水炒三錢),炒牛膝(三錢),澤瀉(一錢五分),茯苓(三錢),茜草炭(一錢五分),川斷肉(鹽水炒三錢),藕節(二枚),杜仲(三錢),潼沙苑(鹽水炒三錢),八仙長壽丸(三錢清晨服),
俞(左),失血之後,火升內熱,而臍下自覺有形堅滿。脈數細沉。足膝欠暖。此由氣虛而脾不統攝,陽氣不能轉旋於下,則虛火盡越於上。將入損途。
炮姜(四分),當歸灰(二錢),牛膝炭(三錢),側柏炭(三錢),茜草炭(一錢五分),茯苓(三錢),炙黑草(六分),單桃仁(打一錢五分),丹皮炭(二錢)
又,藥進之後,胃納稍增,然臍下仍然堅滿,食入脘痞。脾陽不司旋轉。再從前方出入。
生地炭,炮薑炭,茜草炭,牛膝炭,當歸炭,炙黑草,單桃仁,側柏炭
又,腹偏左較舒,然結塊未化。脈形濡細。太陰無旋運之權。效方出入主治。
生地炭(四錢),炮薑炭(五分),茜草炭(一錢五分),南楂炭(三錢),當歸炭(二錢),炙黑草(三分),茯苓神(各二錢),生熟穀芽(各二錢)
陳(左),吐血數載不止,色淡不鮮。此濕熱襲入營分,血中有濕也。血室不靖,用介賓法。
丹皮炭,炒蔞皮,赤白苓,荊芥炭,二妙丸,黑山梔,半夏曲,防風根,炒廣皮,
(原注)此人吐血已七八年矣,其色淡紅,血少而夾濕也。
張(左),先自木火刑金吐血,繼而火鬱胸中,胃口刮痛,旋至木剋土而脾虛發脹,甚至吐血頻年迄無止期。良以脾土虛極,不能統攝,致穀氣所生之血,漸長漸吐,所以吐血無止時,而亦並未沖溢也。茲以溫助命火,致肝火逆上,血溢盈口,由此而脾土益衰,大便作瀉。六脈細澀,按之無神,苔紅黃糙露底。
重地深入。勉擬仲聖柏葉湯意,合理中理陰兩方,以備採擇。
側柏葉(三錢),大熟地(五錢),生於術(二錢),炮薑炭(五分),蘄艾炭(五分),生熟草(各三分),熱童便(半茶杯乘熱和藥沖服)
此案能發前人所未發之旨。(文涵志)
又,土中瀉木,痛已全止,便泄亦減大半,未始不為轉機。無如胃仍不起,中氣虛耗,不能推送,中脘之上,咽噎之下,似有黏膩窒塞之狀,動輒噁心,由此而飲食更多窒礙。再從前意參以和胃,即請正之。
野於朮(枳實煎汁炒),青鹽半夏,茯苓,廣皮(鹽水炒),臺參鬚(另煎沖一錢),金石斛,杭白芍(防風煎汁炒),薏仁,竹茹(鹽水炒),香稻根鬚(五錢),
左,溫邪兩候,熱迫陽明,屢投辛甘寒合方,大熱甫定。而素體木旺陰虛,昨晚偶觸怒火,遂致肝火逆沖,肺胃絡損,今晨嘔吐鮮血,竟有盈碗之多。胃與大腸,兩相聯續,所以嘔吐之後,繼以便血。今血雖暫定,而心中漾漾,尚有欲湧之勢,寐則汗出。脈形左大,寸浮關弦尺澀,右部濡弱,氣口帶搏,舌乾無津。
皆由木火久郁,觸之即發,以致急速之性,損絡動血,陽浮陰弱,腎水不能滋涵,封藏因而不固,所以寐則汗出。中氣下根於腎,腎水愈虧,則木火愈旺,而中氣愈弱,所以胃呆少納。病中變病,花甲之年,何堪經此一波再折也。勉與叔濤先生共議養肝滋腎,兼益水之上源,略參涼營收固。
即請崇山先生裁奪。
大生地(四錢),阿膠珠(三錢),天麥冬(各二錢),鮮竹茹(一錢五分),磨犀尖(三分),代赭石(五錢),生牡蠣(八錢),生白芍(二錢),大元參(三錢),丹皮炭(二錢),浮麥(一兩五錢),藕汁(一酒杯)
二診,養肝滋腎,木得水涵,氣火之逆沖者已平,陽氣之泄越者漸固,血未復來,汗出大減。舌邊尖轉潤,然中心仍然乾燥。胃為陽土,臟陰皆虛,胃液安得不耗,有氣無液,胃氣安得調和,所以胃納仍然不旺,實與中氣不振者迥然不同。脈左弦大,右部大而濡軟。腎水肺津,肝陰胃液,一齊耗損,然胃府以通為用。
再擬滋水養液,而擇其不滯者投之。即請叔濤先生商進。
大生地(五錢),天麥冬(各二錢),生甘草(四分),茯苓神(各一錢五分),丹皮炭(一錢五分),川貝母(二錢),阿膠珠(三錢),金石斛(四錢),生白芍(二錢),生牡蠣(八錢),天花粉(二錢),浮小麥(五錢),
三診,滋腎養肝,胃氣漸舒,漸能安穀,舌燥漸潤。藥既應手,無庸更章。即請商進。
金石斛,天麥冬,天花粉,生白芍,炒木瓜,生牡蠣,川貝母,生甘草,粉丹皮
每日晨服六味地黃丸,用阿膠珠三錢,金石斛三錢,大麥冬二錢,煎湯送下。
四診,胃氣漸振,飲食馨增。經謂中焦受氣,取汁變化而赤是為血,氣者何,穀氣是也,穀氣既旺,血去雖多,不虞其不復,舌心干毛,再滋腎水,水足津自升矣。留候叔濤先生商進。
大生地,生山藥,粉丹皮,茯神,金石斛,天麥冬,清阿膠,生白芍,花粉,川貝母
五診,清津漸回,舌質潤澤,寐醒燥渴亦定。然平素痰多,此屆病後,咯吐之痰絕無僅有。今日形體惡寒,沉沉欲寐。脈濡微滑。良以穀氣漸增,水穀之氣,生痰釀濁,瀰漫胸中,以致陽氣不能流布,神機不能轉運。前法參以化痰。留候商進。
大生地(五錢炒鬆),阿膠珠(三錢),竹茹(一錢水炒),生白芍(一錢五分),川貝母(二錢),栝蔞皮(三錢炒),白茯苓(三錢),海蛤粉(二錢),天冬(三錢),陳關蟄(七錢)
六診,痰稍爽利,神情略振,然胸次氣鬱不舒,前番嘔血之始,亦由此而起。脈形右大,舌乾少津。良以氣分久郁,上焦不行,則下脘不通。擬開展上焦氣化,參以甘涼救津。即請叔濤先生商進。
炒香豉,炒蔞皮,光杏仁,川貝母,枇杷葉,黑山梔,川鬱金,金石斛,大天冬,梨汁
某,溢血之後,未及三日,即起咳嗽,晨汗不寐內熱,漸至痰多盈碗,痰味帶咸。脈細弱而數,左關微弦,尺中小澀。此血去太多,火來剋金,腎本空虛,失於攝納。恐延入損途。
熟地炭,青蛤散,五味子,川貝,丹皮,澤瀉,紫菀肉,生山藥,茯苓神,牛膝炭,款冬花
又,前法未見松減。然咳嗽之所由,當是肺絡雜有凝瘀。
生熟牛膝,單桃仁,延胡索,上湘軍(酒炒黑),土鱉蟲(去頭足)
某,血未復來,痛亦稍安,火之上升者,亦得稍平,脈兩關略柔,不可不為起色。無如氣口之脈,大於關部,咳嗽較血湧之時反覺增甚。昨日本已慮及。所以然者,都緣血溢之時,血多喉小,卒不得出,以致瘀血散入肺絡之中,肺氣逆而不降。恐由此而入損途。
茜草炭,川貝,光杏仁,當歸鬚,磨三七,川鬱金,延胡,代赭石,單桃仁,上湘軍
改方加土鱉蟲五枚去頭足,赤芍二錢,桂枝一分煎汁拌炒。
案語新奇,閱歷之精深,心思之警闢,不可多得。(文涵志)
揚(左),努力損傷肺絡,絡血外溢,不時見紅,左脅作痛,咽燥舌乾。宜清養肺胃,以和脈絡。
川石斛(四錢),全當歸(二錢醋炒成炭),鮮竹茹(鹽水炒二錢),降香片(三分),丹參炭(二錢),大麥冬(三錢),冬瓜子(三錢),杜蘇子(鹽水炒三錢),丹皮炭(二錢)
許(左),每至著臥,輒反不寐,坎水離火,不能相濟,略見一斑。春升之際,陽氣上升,鼓激損絡,遂至咯血。火灼金傷,漸至咳嗽,至金水不能相生。血既時止時來,咳嗽更無底止,中氣日薄,旋運力乏,時湧痰涎。
脈細澀而沉,左關帶弦。內傷重症,若得息心靜養,或能帶病支持。
南沙參(三錢),光杏仁(三錢),青蛤散(四錢),牛膝炭(三錢),川貝母(二錢炙),紫菀肉(二錢炙),雲茯苓(四錢),冬蟲夏草(三錢),生雞子白(一枚調服),白蜜(一錢五分沖),藕節(三枚),八仙長壽丸(三錢先送下)
陳(左),血生於心,藏於肝統於脾。善奕構思,思中有慮,既思且慮,脾土必傷,以致統攝無權,血液外溢,咯吐帶紅,以其為血之液也,所以血不鮮赤,心中有難以明言之狀。此由少陰心經而來,未可以其勢微也而忽之。擬補益心脾,導血歸脾。
炙綿耆,奎黨參,朱茯神,遠志肉,野於朮,炒棗仁,當歸尾,廣木香
此案血液之論,體會入微,突出前賢,雖使西人見之,亦當折服。(文涵志)
唐(右),小產之後,肝腎損傷不復,腰足軟弱少力,白帶綿下,甚則咯血凝厚,外紫內紅。肝絡暗損。治病必求其本。
阿膠珠,生白芍,厚杜仲,旱蓮草,生山藥,煅牡蠣,炒牛膝,丹皮炭,女貞子,潼沙苑(鹽水炒)
又,養肝益腎,脈症相安,帶下腰足酸弱,咯血凝厚,有時氣衝作嗆。肝腎陰虛,奇脈不固。仍守肝腎並調,兼固奇脈。
阿膠珠(三錢),白芍(三錢酒炒),厚杜仲(三錢),金毛脊(四錢),生山藥(三錢),生地炭(四錢),煅牡蠣(四錢),潼沙苑(鹽水炒三錢),女貞子(四錢酒蒸),雞頭子(三錢)
陸(右),吐血時止時來,今則凝厚,色帶紫殷。此由肝絡而來者,肝病先厥後逆,肝主乎左所以左臥則咽癢氣衝。非靜養不能回覆。
大生地(五錢),生白芍(三錢),丹皮炭(二錢),海蛤粉(三錢),阿膠珠(三錢),生甘草(五分),旱蓮草(二錢),川貝母(二錢),女貞子(三錢),天麥冬(各二錢)
朱(左),吐血頻來,不時噯噫,大便數日方行。未吐之先,覺胸腹作痛,既吐之後,其痛轉定。脈濡而弦。踴躋損傷肝胃之絡。擬降胃而除陳補新。
煅赭石(五錢),鮮竹茹(三錢水炒),磨三七(三分),干橘葉(一錢五分),丹皮炭(二錢),栝蔞炭(五錢),炒白芍(三錢),當歸炭(二錢),枳實(七分),牛膝炭(三錢),藕節(三枚)
嚴(左),性情躁急,肝經之氣火上凌,吐血屢屢,氣升嗆咳。脈象細弦。氣為血帥,降血尤當降氣也。
炒竹茹,蔞皮炭,貝母,鬱金,降香,丹皮炭,炒蘇子,代赭石,杏仁,赤芍,黑山梔,枇杷葉
二診,熄肝降氣,嗆咳較平,脈亦略緩。此無根之木,上凌肺金。前法參以育陰。
阿膠珠,大天冬,赭石,炒蘇子,生赤芍,金石斛,淡秋石,川貝母,丹皮炭,黑山梔,茜草炭
三診,血漸止住,氣衝亦減。效方出入,再望應手。
生地,龜板,牡蠣,白芍,牛膝炭,茜草炭,代赭石,淡秋石,川貝母,白蒺藜,炒蘇子
四診,血雖止住,血絡未扃。氣火上凌不平,氣每上衝,甚則胸中霍霍有聲。非聲也,火也。非火也,陽也。陽一日不平,則干係一日難釋,不可不知。
代赭石,白芍,牡蠣,光杏仁,炒蔞皮,旋覆花,生地,川貝,黑山梔,枇杷葉