張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十 (7)

1. 噎膈

製半夏，川連，單桃仁，臺烏藥，當歸鬚，土炒赤芍，乾薑，川桂枝，酒炒延胡索

二診

薤白頭，橘皮，製半夏，旋覆花，茯苓，延胡索，枳實，代赭石，臺烏藥，扁鵲玉壺丸（一錢二分先服）

三診，膈食不下，中脘有形，數日以來，嘔吐紫黑瘀血，大便亦解黑物，前云瘀血阻塞胃口，於斯可信。無如瘀雖嘔出，而中脘偏左，按之仍硬，足見結滯之瘀，猶然內踞，是血膈大證也。治之之法，若瘀一日不去，則膈一日不愈，茲以化瘀為主，以覘動靜。

山甲片（一錢乾漆塗炙令煙盡），五靈脂（三錢酒炒），瓦楞子（四錢），延胡索（二錢），山楂炭（三錢），臺烏藥（一錢五分），當歸尾（二錢），桃仁（二錢），土鱉蟲（五枚去頭足炙）

又，濕痰瘀滯，聚於胃口，以致飲食不能入胃。前進化血行瘀，胸肋脹滿。良以瘀阻不宣，行之不能，則兩相阻拒，所以轉覺脹滿也。血膈大證，極難圖治，擬以丸藥入下。

五靈脂（二錢酒炒），川鬱金（一錢五分），西血珀（七分另研），大黃（二錢酒炒），土鱉蟲（十六枚去頭足炙），單桃仁（一錢五分），生蒲黃（一錢），延胡索（二錢），山甲片（一錢）

上藥共研細末，以韭汁糊丸如綠豆大，每服三錢。

右，朝食暮吐，物不變化。脈沉細，苔白質膩。中陽不旋，反胃重證也。

製半夏，淡吳萸，公丁香，橘皮，竹茹（薑汁炒），雲茯苓，炮黑姜，廣藿香，伏龍肝（七錢煎湯代水）

白話文：

噎膈

醫生開了幾副藥方，根據病情的變化調整用藥。第一個方子包含半夏、川烏、單桃仁、川烏藥、當歸鬚、土炒赤芍、乾薑、川桂枝、酒炒延胡索。

第二次診斷，處方改為薤白頭、橘皮、半夏、旋覆花、茯苓、延胡索、枳實、代赭石、川烏藥，以及扁鵲玉壺丸（先服用）。

第三次診斷，發現病人膈食不下，中脘處有腫塊，幾天來嘔吐紫黑色的瘀血，大便也排出黑色物質。醫生確認是瘀血阻塞胃口。雖然嘔吐出了瘀血，但中脘偏左，按壓仍然堅硬，說明瘀血仍積聚在體內，這是嚴重的血瘀導致的噎膈。 治療重點放在化瘀，觀察病情變化。因此開了包含山甲片、五靈脂、瓦楞子、延胡索、山楂炭、川烏藥、當歸尾、桃仁、土鱉蟲的藥方。

醫生進一步解釋，濕痰瘀滯在胃口，導致飲食無法進入胃部。之前的化瘀藥物已促進血液循環，但胸肋脹滿仍然存在，這是因為瘀血阻滯，氣血運行不暢，互相阻礙，所以感覺脹滿。血瘀噎膈非常難治，計劃用丸藥來治療，開了包含五靈脂、川鬱金、西血珀、大黃、土鱉蟲、單桃仁、生蒲黃、延胡索、山甲片的藥方，製成綠豆大小的丸藥服用。

最後一次記錄，病人早晨和晚上都嘔吐，嘔吐物沒有變化，脈象沉細，舌苔白膩。這顯示中焦陽氣不足，屬於反胃的重症，因此開了包含半夏、淡吳萸、公丁香、橘皮、竹茹、茯苓、炮黑薑、廣藿香、伏龍肝的藥方。