張聿青

《張聿青醫案》~ 卷十 (6)

1. 噎膈

四診，開展氣化，原所以泄氣熱而保津液也。數日來舌心光剝之處稍淡。然左臂仍時作痛，噎塞時重時輕，無非津液不濟，胃土不能濡潤。咳嗽多痰，亦屬津液蒸煉。肺絡被灼，所以臟燥乃生悲感。再化痰泄熱以治其標，潤養津液以治其木。

白蒺藜（三錢），黑山梔（三錢），光杏仁（三錢），淮小麥（六錢），池菊花（一錢五分），廣鬱金（一錢五分），炒蔞皮（三錢），生甘草（三分），大南棗（四枚劈去核），鹽水炒竹茹（一錢）

接服方，鮮生地（五錢），天花粉（一錢五分），大麥冬（三錢），甜杏仁（三錢），生懷藥（三錢），白蒺藜（三錢），焦秫米（二錢），青果（三枚打），梨汁（一兩溫沖）

蔣，嗜飲損傷中陽，氣不施化。食入哽阻，痰涎上湧。脈滯，苔白質膩。噎膈重證，圖治維艱。

代赭石（四錢），白茯苓（三錢），廣鬱金（一錢五分），竹茹（鹽水炒一錢），旋覆花（一錢），炒蘇子（三錢），白桔梗（八分），枳實（八分），左金丸（七分入煎），竹瀝（八錢薑汁三滴沖）

郭（左），腸紅痔墜日久，營液大虧。食入於胃，輒哽阻作痛。脈兩關弦滑。此胃陰枯槁。噎膈重證，何易言治。

金石斛，北沙參，杭白芍，生甘草，焦秫米，白蒺藜，半夏曲，活水蘆根

師云、另取小鍋煮飯，飯初收水，以青皮蔗切片鋪於米上，飯成，去蔗食飯。（清儒附志）

二診，脈滑而弦。舌心作痛，食入胃中，仍覺哽痛。胃陰枯槁，未可泛視再擬金匱大半夏湯法。

臺參鬚（另煎沖七分），製半夏（三錢），白蜜（二錢同煎與參湯沖和服）

此方服七劑。煎成以滾水燉，緩緩嚥下。湯盡再煎二次，煎蜜用一錢五分。

三診，脈左大於右，陰傷不復之證。食入哽阻，胃陰尤為枯槁，未可泛視。前擬金匱大半夏湯法，當無不合，即其意而擴充之。

臺參鬚，製半夏（與白蜜同煎與參湯和服），左金丸（四分煎湯送下），

四診，食入哽痛漸定，脈弦稍平，而腸紅連日不止。肝火內燃，胃陰枯槁，肝膽內藏相火，腎開竅於二陰，銅山西鳴，洛鐘東應矣。

臺參鬚（一錢），製半夏（二錢），白蜜（三錢同上法），細生地（四錢），龜甲心（五錢），地榆炭（三錢），炒槐花（三錢），澤瀉（一錢五分），丹皮炭（二錢），左金丸（四分）

孫（右），中脘不舒，按之堅硬脹滿，甚則氣逆如喘。脈兩關弦滑。此抑鬱動肝，肝氣衝入胃中，將成噎膈重證，非曠懷不能為功。

釘赭石，炒蘇子，制香附，淡吳萸，旋覆花，薤白頭，炒枳殼，砂仁，沉香（三分磨沖），檳榔（二分磨沖）

殷（左），食入之後，氣輒上衝，遂即嘔吐痰水。詢知前曾嘔吐紫黑，便有血水，痰或青色，乃自下焦肝腎而來，胃之下口，痰瘀阻之。防膈。

白話文：

噎膈

患者四診皆以疏通氣機、泄熱保津液為要。數日來舌頭中央光滑剝落處顏色略微變淡，但左臂仍時常疼痛，噎膈症狀時輕時重，主要還是由於津液不足，胃部得不到滋潤。咳嗽多痰也是津液蒸騰代謝失常的表現。肺絡受損灼傷，導致臟腑乾燥，因而產生悲傷的情緒。治療上需化痰泄熱以治標，滋養津液以治本。

處方一：白蒺藜三錢、黑山梔三錢、光杏仁三錢、淮小麥六錢、池菊花一錢五分、廣鬱金一錢五分、炒蔞皮三錢、生甘草三分、大南棗四枚（去核）、鹽水炒竹茹一錢。

處方二（接服方）：鮮生地五錢、天花粉一錢五分、大麥冬三錢、甜杏仁三錢、生懷藥三錢、白蒺藜三錢、焦秫米二錢、青果三枚（打碎）、梨汁一兩（溫水沖服）。

蔣姓患者，因嗜酒損傷了脾胃陽氣，氣機運化失常。食物進入食道即受阻，痰涎湧上。脈象遲滯，舌苔白厚膩。噎膈病症嚴重，治療棘手。

處方三：代赭石四錢、白茯苓三錢、廣鬱金一錢五分、竹茹（鹽水炒）一錢、旋覆花一錢、炒蘇子三錢、白桔梗八分、枳實八分、左金丸七分（入煎）、竹瀝八錢（以薑汁三滴沖服）。

郭姓患者（左側），腸道出血痔瘡久治不愈，陰血虧損嚴重。食物入胃即哽阻疼痛。脈象兩關弦滑。這是胃陰枯竭的表現，噎膈病症嚴重，不易治愈。

處方四：金石斛、北沙參、杭白芍、生甘草、焦秫米、白蒺藜、半夏曲、活水蘆根。

另附：師傅說法：另取小鍋煮飯，飯將要收水時，將青皮甘蔗切片鋪在米飯上，飯熟後，去掉甘蔗，食用米飯。（清儒附志）

二診：脈象滑而弦。舌頭中央疼痛，食物入胃後仍覺哽塞疼痛。胃陰枯竭，不可輕視，再考慮使用金匱要略中的大半夏湯加減。

處方五：臺參鬚（另煎，取七分沖服）、製半夏三錢、白蜜二錢（與半夏同煎，再用參湯沖服）。此方服七劑，煎好後用滾水燉熱，緩緩嚥下，湯藥喝完後再煎煮二次，第二次煎煮時用蜜一錢五分。

三診：脈象左側大於右側，陰液受損，難以恢復。食物入胃即哽阻，胃陰更加枯竭，不可輕視。之前考慮使用金匱要略中的大半夏湯，應當是適宜的，在此基礎上再擴充方劑。

處方六：臺參鬚、製半夏（與白蜜同煎，再用參湯沖服）、左金丸四分（煎湯送服）。

四診：食物入胃哽塞疼痛症狀逐漸緩解，脈象弦數略微平緩，但腸道出血持續數日不止。肝火內盛，胃陰枯竭，肝膽內藏相火，腎臟開竅於外陰，如同銅山之鳴，洛鐘之應。

處方七：臺參鬚一錢、製半夏二錢、白蜜三錢（同上述方法）、細生地四錢、龜甲心五錢、地榆炭三錢、炒槐花三錢、澤瀉一錢五分、丹皮炭二錢、左金丸四分。

孫姓患者：中脘部不適，按壓堅硬脹滿，嚴重時氣逆喘息。脈象兩關弦滑。這是肝氣鬱結，肝氣衝犯胃部，將要發展成噎膈重症，必須舒緩心情才能奏效。

處方八：釘赭石、炒蘇子、制香附、淡吳萸、旋覆花、薤白頭、炒枳殼、砂仁、沉香三分（磨碎沖服）、檳榔二分（磨碎沖服）。

殷姓患者：食物入口後，氣體就往上衝，隨即嘔吐痰液。詢問得知，之前曾嘔吐紫黑色帶血的痰液，痰液有時呈青色，這是從下焦肝腎而來，胃的下口有痰瘀阻滯，應預防噎膈。