張聿青

《張聿青醫案》~ 卷九 (7)

1. 脘痛

白芍（一錢五分吳萸四分同炒），沉香曲（二錢），茯苓（三錢），枳殼（一錢），砂仁（七分），香櫞皮（一錢五分），上徭桂（三分飯丸先服）

左，胸陽旋轉而痛止，濁痰留戀而未清。欲使其氣分宣通，當問其誰為阻我氣分者。

炒潛於朮（一錢五分），公丁香（三錢），炮薑炭（四分），橘紅（一錢），製半夏（一錢五分），白蔻仁（七分），炒枳實（一錢），香櫞皮（一錢五分），川桂枝（五分），雲茯苓（三錢）

照方十帖，研末為丸，每服三錢。

某，痛勢大減。然氣衝至脘，則痛仍劇，大便不行。肝胃不和，氣濁內阻。再為疏通。

青皮，金鈴子，鬱金，整砂仁，木香，檳榔，白蒺藜，制香附，川雅連（淡吳萸同打）

二診，大便已行，並嘔涎水，痛勢遞減，而仍未止。再辛通胃陽。

薤白頭，制香附，沉香片，砂仁，上徭桂，製半夏，青陳皮，栝蔞仁，茯苓

某，胃脘作痛，痛久氣血凝滯，中脘堅硬。恐結聚不散，而變外瘍。

延胡索，瓦楞子，蓬莪朮，當歸尾，南楂炭，制香附，川鬱金，臺烏藥，青陳皮，磨沉香，旋覆花，青蔥管

尤（右），脘痛氣撐腹滿，肢體震動大便不解。厥氣縱橫，恐致發厥。

川楝子（切一錢五分），制香附（三錢），白蒺藜（三錢），炒白芍（一錢五分），淡吳萸（五分），鬱金（一錢五分），醋炒青皮（一錢），陳香櫞皮（一錢五分），磨沉香（四分），煨天麻（一錢五分），川雅連（四分吳萸同炒入煎），砂仁（七分）

左，中脘有形作痛，痛引背脊。痰氣交阻陽明，勢難杜截根株。

薤白頭（三錢），栝蔞仁（三錢），製半夏（一錢五分），烏藥（一錢），瓦楞子（四錢），制香附（二錢），延胡索（酒炒一錢五分），砂仁（七分），淡吳萸（四分赤芍一錢五分同炒），香櫞皮（一錢五分）

範（右），中脘不時作痛，痛則牽引背肋，甚至嘔吐痰涎，膚腫面浮，往來寒熱。肝胃不和，夾飲內阻。擬辛潤通降法。

薤白頭（三錢），製半夏（一錢五分），白蒺藜（三錢），白殭蠶（三錢），橘紅（一錢），栝蔞霜（四錢），白茯苓（三錢），煨天麻（一錢），紫丹參（二錢）

二診，脘痛已止，胸悶嘔吐亦減。兩關脈弦。還是肝陽犯胃未平也。

製半夏（一錢五分），代赭石（三錢），旋覆花（包一錢五分），白蒺藜（三錢），炒竹茹（一錢），白茯苓（三錢），橘皮（一錢），川雅連（二分淡乾薑二分同炒）

白話文：

脘痛

第一次用藥：白芍、吳萸同炒，沉香曲、茯苓、枳殼、砂仁、香櫞皮，上藥加桂枝（作成小丸子，飯後服用）。 患者胸部陽氣旋轉疼痛，濁痰滯留未清。為了讓氣機通暢，需要找出阻礙氣機的因素。

第二次用藥：炒白朮、丁香、炮薑炭、橘紅、製半夏、白蔻仁、炒枳實、香櫞皮、桂枝、茯苓。 將藥材研磨成丸，每次服用三錢，共服用十劑。 患者疼痛減輕，但氣衝到胃脘部時疼痛加劇，大便不通，肝胃不和，氣機阻滯。需要再次疏通。

第三次用藥：青皮、金鈴子、鬱金、砂仁、木香、檳榔、白蒺藜、制香附、川楝子（與淡吳萸同煎）。 患者大便通暢，嘔吐涎水，疼痛減輕但未痊癒，需再用辛溫藥通暢胃陽。

第四次用藥：薤白頭、制香附、沉香片、砂仁、桂枝、製半夏、陳皮、栝蔞仁、茯苓。 患者胃脘疼痛已久，氣血凝滯，中脘堅硬，擔心病情加重。

第五次用藥：延胡索、瓦楞子、蓬莪朮、當歸尾、南楂炭、制香附、川鬱金、臺烏藥、陳皮、沉香、旋覆花、蔥白。

第六次用藥：川楝子、制香附、白蒺藜、炒白芍、淡吳萸、鬱金、醋炒青皮、陳香櫞皮、沉香、煨天麻、川楝子（與吳萸同煎）、砂仁。患者脘痛氣脹腹滿，肢體震顫，大便不通，厥氣盛，恐發厥證。

第七次用藥：薤白頭、栝蔞仁、製半夏、烏藥、瓦楞子、制香附、酒炒延胡索、砂仁、淡吳萸（與赤芍同炒）、香櫞皮。 患者中脘疼痛，痛引背脊，痰氣阻滯陽明經，難以根治。

第八次用藥：薤白頭、製半夏、白蒺藜、白殭蠶、橘紅、栝蔞霜、白茯苓、煨天麻、紫丹參。患者中脘間歇性疼痛，疼痛牽引背肋，甚至嘔吐痰涎，皮膚腫脹，面浮腫，寒熱往來，肝胃不和，夾有飲邪阻滯。採用辛溫潤下通降法。

第九次用藥：製半夏、代赭石、旋覆花、白蒺藜、炒竹茹、白茯苓、橘皮、川楝子（與淡乾薑同炒）。 患者脘痛已止，胸悶嘔吐減輕，但脈象弦細，肝陽犯胃未平。