《張聿青醫案》~ 卷九 (8)
卷九 (8)
1. 胸脅痛
左，胸痛脈弦，當舒氣鬱，用葛仙翁顛倒木金散法加減主治。
木香（五分），旋覆花（一錢五分），炒栝蔞霜（三錢），陳香櫞皮（一錢五分），橘皮（二錢），炒枳谷（一錢），廣鬱金（一錢五分），猩絳（四分），生香附（二錢），薤白頭（三錢），青蔥管（三莖）
錢（左），腹痛漸定，目黃略退。胸痛甚而氣滯於絡隧，以致氣血不行。藥既應手，再當擴充。
旋覆花，當歸尾，單桃仁，廣鬱金，青蔥管，五加皮，金鈴子，生薏仁，制香附，真猩絳，醋炒青皮
鍾（左），右脅作痛。脈象沉弦。飲懸脅下，脾肺之絡在右也。
廣鬱金，赤白苓，廣皮，旋覆花，生香附，製半夏，炒蘇子，枳殼，真猩絳，青蔥管
二診，脅下之痛，仍然未定。左脈弦大，右關帶滑。氣濕鬱阻不宣。再為宣通。
製半夏，制香附，杭白芍，川萆薢，川芎，橘皮絡，旋覆花，真猩絳，廣玉金，蔥管，醋炒柴胡
闕（左），煙體痰濁素盛，痰濕下注，發為瀉痢，痢止而痰濕不行，升降開合之機，皆為之阻，以致右脅作痛，痛勢甚劇，按之堅硬有形，中脘板滯，不時呃忒，氣墜欲便，而登圊又不果行。苔白罩黴，脈形濡細。此痰濕氣三者互聚，脾肺之道路，阻隔不通，以致流行之氣，欲升不能，欲降不得，所以痛甚不止矣。氣濁既阻，中陽安能旋運，挾濁上逆，此呃之所由來也。
在法當控逐痰涎，使之宣暢。然脈見濡細，正氣已虛，病實正虛，深恐呃甚發厥，而致汗脫。擬疏通痰氣，旋運中陽，以希萬一。即請明哲商進。
生香附（二錢研），真猩絳（七分），公丁香（三分），橘紅（一錢），橘絡（一錢五分），磨刀豆子（四分沖），薑汁拌炒竹茹（一錢五分），炒枳殼（一錢），旋覆花（三錢包），磨鬱金（七分沖），青蔥管（三莖）
改方，服一劑後痛勢大減，去鬱金。加蘇子三錢，炒白芥子一錢，乳沒藥各二分，黑白醜各三分，六味研極細末，米飲為丸如綠豆大烘乾，開水先服。其內香附旋覆花用一錢五分。
（原注），服後右脅不痛，但便泄不止，改用連理湯出入。師云此乃不治之症。（正蒙附志）
白話文：
[胸脅痛]
左邊胸痛，脈象呈現弦緊，應該是疏通氣的鬱結。可以用葛仙翁的顛倒木金散這個藥方，再根據情況加減藥材來治療。
- 藥方內容：木香（少量）、旋覆花（一錢五分）、炒過的瓜蔞霜（三錢）、陳香櫞皮（一錢五分）、橘皮（二錢）、炒過的枳殼（一錢）、廣鬱金（一錢五分）、猩紅色的藥材（少量）、生香附（二錢）、薤白頭（三錢）、青蔥管（三根）
（第一次複診）左邊腹痛漸漸減輕，眼黃的狀況也稍微消退。胸痛卻變得嚴重，氣滯留在經絡裡，導致氣血運行不順暢。既然用藥有效，應該進一步加強藥力。
- 藥方內容：旋覆花、當歸尾、單桃仁、廣鬱金、青蔥管、五加皮、金鈴子、生薏仁、製過的香附、真正的猩紅色藥材、醋炒過的青皮
（第二次複診）右邊的脅部疼痛，脈象呈現沉而弦緊，這是飲邪停留在脅部下方，因為脾肺的經絡在右邊。
- 藥方內容：廣鬱金、赤茯苓、白茯苓、廣陳皮、旋覆花、生香附、製過的半夏、炒過的蘇子、枳殼、真正的猩紅色藥材、青蔥管
（第三次複診）脅下疼痛仍然沒有好轉。左邊脈象弦而大，右邊的脈象弦且帶有滑的感覺，這是氣濕鬱結阻礙了氣的運行，應該再次疏通氣機。
- 藥方內容：製過的半夏、製過的香附、杭州白芍、川萆薢、川芎、橘絡、旋覆花、真正的猩紅色藥材、廣玉金、蔥管、醋炒過的柴胡
（第四次複診）這個人原本體內痰濁就很多，痰濕下注，導致腹瀉痢疾，痢疾停止後，痰濕仍然沒有消除。身體氣機的升降開合功能都受到阻礙，導致右脅疼痛，而且痛得很厲害，按壓時感覺堅硬有形，中脘部感覺板滯，時不時會打嗝，想排便卻又排不出來。舌苔呈現白色且覆蓋一層霉苔，脈象濡細。這是因為痰、濕、氣三者互相聚積，脾肺的通道被阻隔不通，導致身體的氣想要上升卻不能，想要下降也無法，所以疼痛才會如此劇烈且不止。氣的混濁阻礙了陽氣的運行，混濁的氣逆行向上，這就是打嗝的原因。
目前的治療方法應該是控制和驅逐痰涎，使之能夠順暢地運行。但是脈象呈現濡細，說明正氣已經虛弱，這是屬於病邪強盛但正氣虛弱的情況，很擔心打嗝過度會導致虛脫甚至出汗不止。所以打算疏通痰氣，使陽氣能夠正常運行，希望能有一線生機。希望各位明智的人可以一起討論。
- 藥方內容：生香附（研磨成粉）、真正的猩紅色藥材、公丁香（少量）、橘紅、橘絡、磨刀豆子（沖服）、薑汁拌炒過的竹茹、炒過的枳殼、旋覆花（包起來煎）、磨過的鬱金（沖服）、青蔥管（三根）
（第五次複診）換藥方後，服用一劑，疼痛大大減輕。去掉鬱金，加入蘇子（三錢）、炒過的白芥子（一錢）、乳香和沒藥（少量）、黑丑和白丑（少量），將這六種藥研磨成極細的粉末，用米湯做成綠豆大小的藥丸，烘乾後，用開水先服下。藥方內剩下的香附和旋覆花，用一錢五分。
（原註）服藥後，右脅不痛了，但是腹瀉不止，改用連理湯加減治療。醫生說，這是無法治癒的疾病。（引自正蒙附志）
2. 腹痛
（附小腹痛）
徐（左），氣虛脾弱生痰。脾為濕土，喜溫惡寒，燕窩清肺養陰，清肺則傷脾土，養陰愈助脾濕，所以服食既久，而得腹痛便泄之證。擬和中溫運，清利水濕，以善其後。
臺白朮，製半夏，生熟薏仁，川樸，煨姜，雲茯苓，木豬苓，土炒陳皮，澤瀉
柳（右），腹痛脈沉。氣寒而肝橫也。
制香附，砂仁，桂枝，磨木香，炮姜，小青皮，沉香，烏藥，枳實炭，楂炭
二診，腹痛稍減，脈形沉細。前年大便解出長蟲。良由木失條達，東方之生氣，挾腸胃之濕熱，鬱而生蟲矣。調氣溫中。參以劫蟲。
廣鬱金（一錢五分），使君子（一錢五分），金鈴子（一錢五分），制香附（二錢打），白蒺藜（三錢），川桂枝（五分），朱茯神（三錢），陳皮（一錢），焦楂炭（三錢），砂仁（七分），炙烏梅（一個）
三診，脈症相安，但腹痛仍未全定。前法進退，以圖徐愈。
金鈴子（一錢五分），使君子（一錢五分），玄胡索（一錢五分），廣皮（一錢五分），制香附（二錢），砂仁（七分），廣鬱金（一錢五分），鶴蝨（一錢五分），楂炭（二錢），烏梅（八分）
某，腹痛難忍，大便解出長蟲，腹脹堅滿，此蛔蝕而肝木失疏。恐致痛厥。
使君子（三錢），花檳榔（一錢），炒鶴蝨（三錢），炙苦楝根（三錢），川雅連（四分），臭蕪荑（二錢），廣玉金（一錢五分），淡吳萸（四分），烏梅丸（一錢五分開水送下）
某（右），疏通氣機，痛勢不退，良由產後惡露未清，營衛流行為之所阻。再為宣通。
延胡索，五靈脂，蓬莪朮，烏藥，丹參，澤蘭，乳香（三分），沒藥（去油三分），上沉香（三分），西血珀（四分上四味研末先調服）
二診，月事稍行少腹之痛，由此而減。的是惡露未清。再為宣通，務使其營氣暢達。
延胡，乳香，制香附，當歸鬚，生熟穀芽，沒藥，鬱金，南楂炭，臺烏藥
左，當臍作痛。前投疏通不應，再仿塞因塞用法。
熟地炭，萸肉炭，丹皮，福澤瀉，杭白芍，雲茯苓，炒山藥，砂仁，龜甲心（五錢瓦上炙成炭開水先調服）
王（右），當臍作痛，面色浮黃。濕食寒交阻不運，急為溫化。
臺烏藥（一錢五分），制香附（二錢打），縮砂仁（七分），焦楂炭（三錢），枳實炭（一錢），雲茯苓（三錢），沉香片（四分），香櫞皮（一錢五分），上安桂（四分飯糊為丸先服）
二診，當臍作痛稍減。再為辛通。
白芍，楂炭，砂仁，沉香片，上安桂（四分飯丸），鬱金，青皮，制香附，金鈴子
三診，加熟地黃四錢。龜甲心四錢，炙枯成炭，陳酒先調服。
王（左），痛從少腹上衝，日久不止。脈細虛軟。夫少腹兩旁屬肝，居中為衝脈衝脈布散胸中。今自下衝上，顯屬奇脈空虛，厥氣肆擾也。
白話文：
腹痛
左側患者：氣虛脾弱導致痰濕。脾性喜溫惡寒，燕窩雖能清肺養陰，卻傷脾土並助長脾濕，長期服用導致腹痛洩瀉。治療應當溫中運脾，清利水濕。 處方：白朮、製半夏、生熟薏仁、川樸、煨薑、雲茯苓、豬苓、土炒陳皮、澤瀉。
右側患者：腹痛脈沉，氣寒肝鬱。處方：制香附、砂仁、桂枝、磨木香、炮薑、小青皮、沉香、烏藥、枳實炭、楂炭。
第二次診斷：腹痛略減，脈沉細。患者前年曾排出長蟲，是因肝氣疏泄不利，東方之氣受阻，腸胃濕熱鬱結而生蟲。治療應調氣溫中，並驅除蟲積。處方：廣鬱金（1.5錢）、使君子（1.5錢）、金鈴子（1.5錢）、制香附（2錢）、白蒺藜（3錢）、川桂枝（0.5錢）、朱茯神（3錢）、陳皮（1錢）、焦楂炭（3錢）、砂仁（0.7錢）、炙烏梅（1個）。
第三次診斷：脈症平穩，但腹痛未完全痊癒。沿用前法，調整藥量，以求緩慢痊癒。處方：金鈴子（1.5錢）、使君子（1.5錢）、玄胡索（1.5錢）、廣皮（1.5錢）、制香附（2錢）、砂仁（0.7錢）、廣鬱金（1.5錢）、鶴蝨（1.5錢）、楂炭（2錢）、烏梅（0.8錢）。
某患者：腹痛劇烈，大便排出長蟲，腹脹堅滿，是蛔蟲侵蝕肝臟導致肝氣失於疏泄，恐危及生命。處方：使君子（3錢）、花檳榔（1錢）、炒鶴蝨（3錢）、炙苦楝根（3錢）、川雅連（0.4錢）、臭蕪荑（2錢）、廣玉金（1.5錢）、淡吳萸（0.4錢）、烏梅丸（1.5錢，開水送服）。
右側某患者：疏通氣機後疼痛未緩解，因產後惡露未淨，營衛運行受阻。需繼續宣通氣血。處方：延胡索、五靈脂、蓬莪朮、烏藥、丹參、澤蘭、乳香（0.3錢）、沒藥（去油0.3錢）、沉香（0.3錢）、西血珀（0.4錢，四味研末先服）。
第二次診斷：月經稍來，少腹疼痛減輕，但惡露未淨。繼續宣通，使營氣暢達。處方：延胡索、乳香、制香附、當歸鬚、生熟穀芽、沒藥、鬱金、南楂炭、烏藥。
左側患者：臍周疼痛。先前疏通方法無效，改用塞因塞用的方法。處方：熟地炭、萸肉炭、丹皮、澤瀉、白芍、雲茯苓、炒山藥、砂仁、龜甲心（5錢，瓦上炙成炭，開水先調服）。
右側王姓患者：臍周疼痛，面色發黃，濕食寒邪交阻，需溫化寒邪。處方：烏藥（1.5錢）、制香附（2錢）、縮砂仁（0.7錢）、焦楂炭（3錢）、枳實炭（1錢）、雲茯苓（3錢）、沉香片（0.4錢）、香櫞皮（1.5錢）、安息香（0.4錢，飯糊為丸先服）。
第二次診斷：臍周疼痛略減，繼續辛溫通利。處方：白芍、楂炭、砂仁、沉香片、安息香（0.4錢，飯丸）、鬱金、青皮、制香附、金鈴子。
第三次診斷：加熟地黃4錢，龜甲心4錢，炙枯成炭，陳酒先調服。
左側王姓患者：少腹疼痛向上衝，持續時間長，脈細虛軟。少腹兩旁屬肝，中間為衝脈，衝脈布散於胸中。現疼痛自下而上衝，屬衝脈虛弱，厥氣擾動。