《張聿青醫案》~ 卷九 (5)
卷九 (5)
1. 脘痛
俞（左），寒飲停聚胃中，胃陽閉塞。中脘作痛，甚至有形，按之漉漉。不入虎穴焉得虎子。
薤白頭，大腹皮，公丁香，白茯苓，川樸，製半夏，老生薑，白蔻仁（研後入），黑醜（三分），交趾桂（一分），上沉香（一分後三味研細末先調服）
二診，溫通胃陽，兼逐停飲，中脘作痛大退。的是寒飲停於胃府。從此切忌寒冷水果，勿再自貽伊戚。
製半夏（一錢五分），木豬苓（一錢五分），大腹皮（一錢五分），澤瀉（一錢五分），公丁香（三分），制香附（二錢），白茯苓（三錢），川樸（一錢），高良薑（四分），橘皮（一錢），生薑（二片）
某，中脘有形漉漉，攻撐作痛。厥氣鬱於胃中也。
杭白芍（一錢五分淡吳萸四分同炒），酒炒延胡索（一錢五分），炒枳殼（一錢），廣玉金（一錢五分），臺烏藥（一錢五分），香櫞皮（一錢五分），沉香片（四分後入），金鈴子（切一錢五分），砂仁（七分後入），制香附（研一錢五分）
某，脈象沉弦。中脘有形作痛，此中陽不足，寒濁阻於胃府也。
薤白頭（三錢），廣皮（一錢），茯苓（三錢），高良薑（四分），沉香曲（二錢），干佛手（一錢），半夏（一錢五分），制香附（二錢），瓦楞子（五錢打），丁香（一錢五分），蔻仁（一錢二分二味研細末每服五分鹽湯下）
沈（右），中脘有形，食入痞阻。苔白罩黴，脈沉弦細。此痰氣鬱結胃中。當為宣通。
廣鬱金（一錢五分），建澤瀉（一錢五分），沉香曲（二錢炒），川桂枝（三分），製半夏（一錢五分），薤白頭（三錢），栝蔞仁（三錢），茯苓（三錢），廣皮（一錢），制香附（二錢）
二診，苔黴全化，中脘漸舒。然脈象尚帶沉弦。宜肝胃兩和，疏通痰氣。
製半夏（一錢五分），炒沉香曲（二錢），白蒺藜（去刺炒三錢），枳實（一錢），制香附（二錢），廣玉金（一錢五分），香櫞皮（一錢），整砂仁（四粒入煎），上廣皮（一錢）
左，胃痛雖減，然左關頗覺弦硬，得食則痛稍定。良以因寒致郁，因郁生火。以連理湯出入。
雅連（五分吳萸三分同炒），奎黨參（二錢），淡乾薑（五分），延胡索（一錢五分），金鈴子（一錢五分），炒冬朮（二錢），制香附（二錢），香櫞皮（一錢五分），縮砂仁（五分）
許（右），溫通而痛仍不定。諒以節令之交，陰陽轉換之時，氣機難於暢達，勿以為藥之罔效，而變計焉。
薤白頭，半夏，香附，烏藥，砂仁，青皮，瓦楞子，陳皮，上安桂（三分去粗皮研後入）
二診，吃麵食果，氣寒肝橫。防厥。
吳萸，青皮，金鈴子，白芍，砂仁，香附，枳殼，沉香片，陳皮，
三診，中脘作痛，得溫即定，此中陽為濕寒所阻。經云、溫則消而去之。
白話文：
脘痛
患者左側胃部疼痛，因寒邪入侵，停留在胃部，導致胃陽受阻。中脘部疼痛劇烈，按壓時有水腫感。
處方一：薤白頭、大腹皮、公丁香、白茯苓、川樸、製半夏、老生薑、白蔻仁（研磨後加入）、黑醜（三分）、交趾桂（一分）、上沉香（一分，後三味研磨成細末，先服用）。
第二次診斷，溫通胃陽，同時驅除停滯的寒飲，中脘部疼痛明顯減輕。確診為寒飲停滯於胃部。從此以後應避免食用冰冷的水果，以免再次遭受同樣的痛苦。
處方二：製半夏、木豬苓、大腹皮、澤瀉、公丁香、制香附、白茯苓、川樸、高良薑、橘皮、生薑。
某患者，中脘部有水腫感，脹痛劇烈，這是由於氣滯鬱積於胃中所致。
處方三：杭白芍（與淡吳茱萸同炒）、酒炒延胡索、炒枳殼、廣玉金、臺烏藥、香櫞皮、沉香片（後加入）、金鈴子、砂仁（後加入）、制香附（研磨）。
某患者，脈象沉弦。中脘部脹痛，這是由於陽氣不足，寒邪阻滯於胃部所致。
處方四：薤白頭、廣皮、茯苓、高良薑、沉香曲、干佛手、半夏、制香附、瓦楞子、丁香、蔻仁（後二味研磨成細末，每次服用五分，用鹽湯送服）。
沈姓患者，中脘部脹痛，進食後感覺痞塞。舌苔白膩，脈象沉弦細弱。這是由於痰氣鬱結於胃中所致，需疏通氣機。
處方五：廣鬱金、建澤瀉、沉香曲（炒）、川桂枝、製半夏、薤白頭、栝蔞仁、茯苓、廣皮、制香附。
第二次診斷，舌苔白膩已消退，中脘部疼痛逐漸緩解。但脈象仍偏沉弦。應調理肝胃，疏通痰氣。
處方六：製半夏、炒沉香曲、白蒺藜（去刺炒）、枳實、制香附、廣玉金、香櫞皮、整砂仁、廣皮。
左側胃痛雖減輕，但左側少腹仍感覺弦硬，進食後疼痛稍緩。這是由於寒邪導致氣滯，氣滯又化火所致。用連理湯加減治療。
處方七：雅連（與吳茱萸同炒）、奎黨參、淡乾薑、延胡索、金鈴子、炒冬朮、制香附、香櫞皮、縮砂仁。
許姓患者，溫通治療後疼痛仍未完全消失。考慮到季節交替，陰陽轉換之時，氣機運行不暢，不要認為藥物無效而改變治療方案。
處方八：薤白頭、半夏、香附、烏藥、砂仁、青皮、瓦楞子、陳皮、安桂（去粗皮研磨後加入）。
第二次診斷，食用麵食後，氣寒肝氣橫逆，需預防厥逆。
處方九：吳萸、青皮、金鈴子、白芍、砂仁、香附、枳殼、沉香片、陳皮。
第三次診斷，中脘部疼痛，溫暖後即緩解，這是由於中陽被濕寒阻滯所致。醫書記載，溫暖則寒邪消散。