張聿青

《張聿青醫案》~ 卷八 (14)

1. 肝風

郭（右），清化痰熱，育陰和陽，神漸守舍，怔悸大減，𩞄雜亦定。虛里仍然動躍。脈弦滑而軟。陽明脈絡空虛，厥陽上擾未熄。前法出入。

炙黃耆（三錢），杏仁泥（三錢），粉丹皮（一錢五分），炒蘇子（三錢），黑山梔（三錢），法半夏（二錢），

枳實（一錢），茯苓（五錢），鹽水炒竹茹（一錢五分），枇杷葉（四片）

嚴（右），腹時㽲痛，眩暈頭昏，心中跳蕩，帶下舌光，脈象虛弦。此液虛不能涵養，致陽氣升騰不熄。擬平肝而熄風木。

杭白芍（一錢五分酒炒），醋炒香附（二錢），煅磁石（三錢），阿膠珠（三錢），川楝子（一錢五分），炒川雅連（三分），石決明（四錢），朱茯苓（三錢），潼白蒺藜（鹽水炒各一錢五分）

二診，腹痛已止，眩暈亦減。然心中時仍跳蕩蕩，則神覺昏糊。還是肝陽撼擾。再寧神和陽養肝。

阿膠珠（二錢），杭白芍（一錢五分），茯神（三錢），煅龍骨（三錢），大生地（四錢），炒棗仁（二錢研），生牡蠣（五錢），塊辰砂（三錢），鉤鉤（後入三錢），金器（一件懸煎）

孫（左），忿怒抑鬱，肝火風內熾。肩臂頭項面頰自覺熱氣注射，甚則舌麻肢厥。宜化痰泄熱。

製半夏（一錢五分），白蒺藜（三錢），栝蔞皮（三錢炒），黑山梔（三錢），陳膽星（五分），廣橘紅（一錢），粉丹皮（二錢），光杏仁（三錢），淡黃芩（一錢五分酒炒），白茯苓（三錢）

龔（右），熱氣隨處攻注，經脈跳動，脘脅皮膚板滯。木旺陽升氣滯。再和陰以涵肝木，兼化熱痰。

阿膠珠（三錢），煅牡蠣（五錢），木瓜皮（一錢），炒棗仁（二錢），淮小麥（五錢），大生地（四錢），白芍（二錢酒炒），炙黑草（三分），大南棗（三枚），糯稻根（五錢）

陳（幼），案遺失。

陳膽星，竹瀝半夏，鬱金，菖蒲，竹茹，枳實，雲茯苓，川石斛，礞石滾痰丸（一錢化服）

二診，大便解出黏痰，煩擾頓然寧靜，噁心口渴亦止。乃日晡又復煩渴，吮乳口中雖熱，卻不甚盛，涕淚俱無，頭搖不定，面有青色。舌光無苔，脈象細軟。胸中之結痰稍開，而脾氣胃陰並虛，肝風因而震動。慢驚情形，仍在險境。姑養肺胃之陰，而培脾土以熄肝木。

西洋參，生於術，雲茯苓，土炒白芍，鉤鉤，大麥冬，生甘草，川石斛，生山藥，回春丹

三診，舌燥轉潤，熱勢漸退，而四肢搐動，甚則手足拘攣，頭搖反張，便泄腥酸。自夏徂冬，不時身熱。童真不足，陰分未病先虛。茲以風溫外薄，痰氣結聚，散邪達痰，病邪雖退，元氣愈加虧損，以致真水不能涵濡，真氣不能伏制，肝風鴟張，經所謂曲直動搖，風之象也。慢驚重症，恐難圖治。擬理中地黃湯大意。

白話文：

肝風

郭（右）：症狀為痰熱、陰陽失調，神志恍惚，心悸減輕，抽搐停止，但腹部仍有動悸感，脈象弦滑而軟，陽明經脈空虛，厥陰之氣上擾未平。繼續之前的治療方法。處方：炙黃耆、杏仁泥、粉丹皮、炒蘇子、黑山梔、法半夏、枳實、茯苓、鹽水炒竹茹、枇杷葉。

嚴（右）：症狀為間歇性腹痛、眩暈、心悸、帶下、舌苔光滑，脈象虛弦。這是陰液不足，無法滋養陽氣，導致陽氣亢盛。治療方案：平肝熄風。處方：杭白芍（酒炒）、醋炒香附、煅磁石、阿膠珠、川楝子、炒川雅連、石決明、朱茯苓、潼白蒺藜（鹽水炒）。

二診：腹痛、眩暈減輕，但心悸持續，神志不清，仍是肝陽擾動。繼續寧神和陽養肝。處方：阿膠珠、杭白芍、茯神、煅龍骨、大生地、炒棗仁（研）、生牡蠣、塊辰砂、鉤鉤（後下）、金器（懸煎）。

孫（左）：因憤怒鬱悶，肝火風盛，肩臂頭項面頰感覺熱氣衝擊，嚴重時舌麻肢體厥冷。宜化痰泄熱。處方：製半夏、白蒺藜、栝蔞皮（炒）、黑山梔、陳膽星、廣橘紅、粉丹皮、光杏仁、淡黃芩（酒炒）、白茯苓。

龔（右）：症狀為熱氣遊走，經脈跳動，脘脅及皮膚僵硬。肝木旺盛，陽氣上升，氣機阻滯。治療方案：滋陰涵養肝木，化熱痰。處方：阿膠珠、煅牡蠣、木瓜皮、炒棗仁、淮小麥、大生地、白芍（酒炒）、炙黑草、大南棗、糯稻根。

陳（幼）：病案遺失，僅記錄處方：陳膽星、竹瀝半夏、鬱金、菖蒲、竹茹、枳實、雲茯苓、川石斛、礞石滾痰丸（化服）。

二診：大便排出黏痰，煩躁平靜，噁心口渴消失。但午後又煩渴，吮乳時口中雖熱但不嚴重，無涕淚，頭搖不定，面色青白，舌苔光滑，脈象細軟。胸中痰濁稍解，但脾胃陰虛，肝風因此震動，仍有慢驚的危險。治療方案：養肺胃陰，培脾土以熄肝木。處方：西洋參、生於術、雲茯苓、土炒白芍、鉤鉤、大麥冬、生甘草、川石斛、生山藥、回春丹。

三診：舌燥轉潤，熱勢減退，但四肢抽搐，嚴重時手足拘攣，頭搖後仰，大便腥酸。自夏季到冬季，時有發熱。先天不足，陰虛。因風溫外邪，痰氣凝聚，邪氣雖退，但元氣更虛，導致真水不足，真氣不能制約，肝風盛起，病情危重，難以治療。擬用理中地黃湯加減。