張聿青

《張聿青醫案》~ 卷八 (13)

1. 肝風

馬（右），疏肝化痰，脘脅痛脹未止，竟至神識迷亂，兩手引動，頻轉矢氣，大便不行。良由氣滯不宣，濁痰因而瀰漫，神機被阻，膽陽上逆，風陽勃動，有昏痙喘厥之虞。疏府滌痰，勢不容緩。脈象弦滑而濡。病實正虛，恐成必敗之局，然人力不能不盡，非敢孟浪，聊竭割股之忱。錄方備商，立候蔭棠先生正是。（首案未錄）

製半夏，薄橘紅，茯苓，白蒺藜，陳膽星，石菖蒲，煨天麻，白殭蠶，礞石滾痰丸（二錢開水先服），濂珠粉（三分另服）

三診，投劑之後，嘔出黏痰，繼以暢解，皆屬膠黏稠膩之物，其為痰積下達，確然可徵。蒙阻由此得開，神識迷亂大退，脘脅脹痛亦鬆。但時多倦寐遍身作痛，背腧尤甚。脈象弦滑舌苔滿布白膩，渴不欲飲，還是濁痰瀰漫之象。年及古稀，正虛病實，雖得轉機，恐不足恃。再擬化痰而宣泄氣火之郁，以防化燥生風。方備商裁，並候蔭棠兄正是。

製半夏（三錢），陳膽星（一錢五分），石菖蒲（五分），枳實（一錢），生薑汁（一分沖），栝蔞仁（四錢），玉金（一錢五分），光杏仁（三錢），煨天麻（一錢五分），鮮枇杷葉（去毛四片），白金丸（一錢吞服），濂珠粉（三分另服）

四診，疏氣之滯，泄火之郁，而開濁痰，神情清爽，迷睡較退，痰吐爽利大便續解，脘脅脹痛全定。右脈稍覺有力，舌苔大化，皆轉機之象。但火時上升，升則兩顴紅赤，遍身作痛，有時噁心。良由痰積雖達，而胃土少降，陽明脈絡失和，膽陽從而上逆。再降膽胃而化痰濁。

陳膽星（八分），廣皮（一錢五分），枳實（一錢），桑葉（一錢），杏仁（去尖打三錢），製半夏（三錢），茯苓（四錢），炒竹茹（二錢），丹皮（二錢），炒蔞皮（三錢），鮮枇杷葉（四片去毛）

五診，神情慧爽，火升較平，噁心亦止。然時帶嗆咳，咳則胸膺背肋牽掣作痛，頭旋眩暈，目不能開，胸中似有冷物搏聚。脈象弦滑，舌苔前半已化，根尚厚膩。還是痰邪未清，甲木少降，肝風上旋，絡氣阻痹。再擬化痰熄肝宣絡。

製半夏（三錢），旋覆花（二錢），局猩絳（五分），茯苓（三錢），橘紅絡（各一錢），白蒺藜（三錢），煨天麻（一錢五分），鉤鉤（三錢），冬瓜子（三錢），炒竹茹（三錢），青蔥管（寸許兩莖）

六診，遍身掣痛已定，眩暈大減，漸能安穀。惟胸中時仍窒悶，嗆咳痰多。脈象弦滑。膽胃之氣下降，則風陽自平，痰氣之郁漸開，則脈絡自和。然肺胃之間，痰飲不能遽澈，所以咳逆痰多。再和中降氣化痰。

製半夏（一錢五分），炒蘇子（三錢），旋覆花（一錢五分），橘紅（一錢），茯苓（三錢），煨天麻（一錢五分），白蒺藜（三錢雞子黃拌炒），砂仁（四分），生熟穀芽（各一錢），玫瑰花（二朵）

白話文：

肝風

病人肝氣鬱滯，痰濁瀰漫，導致神志不清，手足抽搐，頻頻放屁，便秘。這是因為氣機阻滯不通，痰液阻塞神經系統，膽陽上逆，肝風內動，有昏迷、抽搐、喘息等危急症狀的可能。必須迅速疏通肝氣，清除痰濁。脈象弦滑而濡弱，病情屬於實證夾雜虛證，情況危急，但仍要盡力治療。

第一次用藥後，病人嘔吐出黏稠痰液，症狀有所緩解，證明痰濁已開始排出。神志不清的症狀減輕，胸脇脹痛也舒緩。但病人經常嗜睡，全身疼痛，尤以背部為甚。脈象弦滑，舌苔白膩，口渴卻不想喝水，仍然是痰濁瀰漫的表現。病人年事已高，正氣虛弱，病情雖有好轉，但仍需謹慎。再次用藥，旨在化痰，疏泄氣火鬱結，防止燥熱生風。

第二次用藥後，氣滯痰阻得以疏通，精神狀態好轉，嗜睡減輕，痰吐順暢，大便通暢，胸脇脹痛痊癒。脈象有力，舌苔轉好，病情已明顯好轉。但偶爾出現面部潮紅、全身疼痛、噁心等症狀。這是因為痰濁雖已排出，但脾胃功能下降，陽明經脈失調，膽陽又上逆所致。再次用藥，旨在調理脾胃，化解痰濁。

第三次用藥後，精神狀態良好，面部潮紅減輕，噁心消失。但偶爾咳嗽，咳嗽時胸部、背部、肋部牽扯疼痛，頭暈目眩，睜不開眼睛，胸部感覺有冷物堵塞。脈象弦滑，舌苔前部已轉好，但舌根仍厚膩。這說明痰邪未盡清除，肝氣不降，肝風上擾，經絡氣血阻塞。再次用藥，旨在化痰熄肝，疏通經絡。

第四次用藥後，全身疼痛消失，頭暈減輕，食慾恢復。但胸部仍有窒悶感，咳嗽痰多。脈象弦滑。膽胃之氣下降，肝風自然平息，痰濁之氣漸漸疏通，經絡自然調和。但肺胃之間痰飲未完全清除，所以仍有咳嗽痰多的症狀。再次用藥，旨在調和脾胃，降氣化痰。

第五次用藥後，病情基本痊癒。