張聿青

《張聿青醫案》~ 卷八 (12)

1. 肝風

唇口蠕動。痰火蒙閉於內，濕熱熏蒸於上。恐蒙閉不開，風陽震動，而致厥脫，勉擬清泄痰火，芳開蒙閉。請商。

烏犀角（五分磨沖），天竺黃（二錢），白蒺藜（三錢），粉丹皮（二錢），膽星（八分），鉤鉤（三錢），菖蒲根（三錢），栝蔞皮（三錢），竹半夏（一錢五分），至寶丹（一丸菖蒲湯化服）

胡（右），肝木縱橫，腹中脹滿。絡隧氣阻，肩臂作痛。再疏肝之用，養肝之體，而以養血和絡兼之。

川斷肉，金鈴子，柏子仁，桑椹子，白芍，川玉金，木防己，橘皮絡，香櫞皮，砂仁，香附，當歸

另常服史國公藥酒

右，營陰不足，肝火風上旋。由頭痛而至口眼喎斜，舌強言謇。脈細弦數。此風火蒸痰，襲入少陽陽明之絡。擬化痰平肝泄熱。

冬桑葉（一錢），遠志肉（三分），白殭蠶（三錢），池菊花（一錢五分），粉丹皮（一錢五分），黑山梔（三錢），石菖蒲（三分），煨天麻（一錢五分），鉤鉤（三錢），松羅茶（一錢），青果（三枚）

王（左），向有肝陽，一陽來復之時，加以情懷怫鬱，以致甲木不降，乙木勃升，心悸不寐，肉瞤筋惕，肢震頭搖。脈細而沉取弦搏，苔濁厚膩。此由肝火風震撼，津液凝痰，痰轉化熱，遂與風火彼此相煽，而有莫御之勢矣。擬化痰熄風，參以寧神鎮肝。

膽星（六分），天麻（一錢五分），鉤鉤（三錢），穭豆衣（四錢），茯苓神（各二錢），竺黃（三錢），半夏（一錢五分），橘紅（一錢），珍珠母（五錢），大淡菜（二隻），金器（一件懸煎），童便（半杯每日另服）

二診，化痰熄肝，脈證相安。然仍筋惕肉瞤，悸眩不寐。脈象弦滑，舌苔膩濁。痰火風鼓旋不熄。再化痰熄肝。

製半夏（二錢），橘紅（一錢），茯苓神（各二錢），膽星（三錢），煅磁石（三錢），龍齒（三錢），牡蠣（五錢），珍珠母（一兩），天麻（一錢五分），塊辰砂（三錢），大淡菜（二隻），雞子黃（一枚）

任（左），咳嗽大退，火從上衝亦平。足見痰癧貫珠，皆少陽膽火挾痰流竄，木叩金鳴也。

粉丹皮（二錢），羚羊片（一錢先煎），菟絲子（四錢），川貝母（一錢），天花粉（二錢），黑山梔（三錢），青蛤散（五錢），杏仁泥（二錢），鬱金（一錢五分），桑葉（一錢），枇杷葉（三片去毛）

某，向有肝氣，不時脹滿。茲則頭眩旋暈，心悸火升不寐，痰多𩞄雜。脈細而沉取帶滑。此氣弱生痰，膽胃不降，肝木獨升。欲平其肝，當降其膽，欲降其膽，當降其胃，欲降其胃，當化其痰。

製半夏（一錢五分），天竺黃（二錢），桑葉（八分），橘紅（一錢），珍珠母（三錢），海蛤粉（三錢包），黑山梔（一錢五分），丹皮（一錢五分），膽星（四分），栝蔞霜（三錢），制香附（二錢研），陳關蟄（洗淡一兩）

白話文：

肝風

**病例一：**患者出現嘴唇和嘴巴蠕動的症狀。內有痰火阻塞，濕熱之氣上蒸。擔心阻塞不通，陽氣震動，導致厥逆昏迷。初步擬定方劑以清泄痰火，疏通阻塞。待商議。

處方：磨碎的犀角五分，天竺黃二錢，白蒺藜三錢，粉丹皮二錢，膽星八分，鉤藤三錢，菖蒲根三錢，栝樓皮三錢，竹半夏一錢五分，至寶丹一丸（用菖蒲湯送服）。

**病例二：**患者肝氣鬱結，腹部脹滿，經絡氣血阻滯，肩臂疼痛。需疏肝理氣，滋養肝臟，並兼顧養血活絡。

處方：川斷肉，金鈴子，柏子仁，桑椹子，白芍，川貝母，木防己，橘皮絡，香櫞皮，砂仁，香附，當歸。

另需常服史國公藥酒。

**病例三：**患者陰血不足，肝火上炎，從頭痛發展到口眼歪斜，舌頭僵硬，說話困難，脈象細弦數。這是風火蒸騰，痰邪侵入少陽、陽明經絡所致。擬定方劑化痰平肝，泄除肝火。

處方：冬桑葉一錢，遠志肉三分，白僵蠶三錢，菊花一錢五分，粉丹皮一錢五分，黑山梔三錢，石菖蒲三分，煨天麻一錢五分，鉤藤三錢，松蘿茶一錢，青果三枚。

**病例四：**患者原有肝陽亢盛，在一年之始陽氣回升之際，加上情志鬱結，導致肝木不降，肝氣上逆，出現心悸失眠，肌肉抽搐，肢體震顫，頭暈目眩。脈象細而沉取，弦數有力，舌苔濁厚膩。這是肝火風邪震動，津液凝結成痰，痰邪化熱，與風火相互助長，難以控制。擬定方劑化痰熄風，並配合寧心鎮肝。

處方：膽星六分，天麻一錢五分，鉤藤三錢，萆豆衣四錢，茯苓各二錢，天竺黃三錢，半夏一錢五分，橘紅一錢，珍珠母五錢，淡菜二隻，金器一件（懸煎），童尿半杯（每日另服）。

**病例五：**二次診治，化痰熄肝，脈證相符。但肌肉抽搐仍然存在，心悸眩暈失眠。脈象弦滑，舌苔膩濁。痰火風邪仍然未熄。再次化痰熄肝。

處方：製半夏二錢，橘紅一錢，茯苓各二錢，膽星三錢，煅磁石三錢，龍齒三錢，牡蠣五錢，珍珠母一兩，天麻一錢五分，硃砂三錢，淡菜二隻，雞蛋黃一枚。

**病例六：**患者咳嗽已大大減輕，肝火上炎的症狀也減輕。說明痰飲瘀滯已得到改善，少陽膽火挾痰邪流竄的症狀好轉。

處方：粉丹皮二錢，羚羊角一錢（先煎），菟絲子四錢，川貝母一錢，天花粉二錢，黑山梔三錢，青蛤散五錢，杏仁泥二錢，鬱金一錢五分，桑葉一錢，枇杷葉三片（去毛）。

**病例七：**患者原有肝氣鬱結，時常腹部脹滿。現症狀為頭暈目眩，心悸，肝火上炎，失眠，痰多，痰中帶血。脈象細而沉取，兼見滑數。這是氣虛生痰，膽胃氣機下降不足，肝氣獨升。治療需平肝，降膽，降胃，化痰。

處方：製半夏一錢五分，天竺黃二錢，桑葉八分，橘紅一錢，珍珠母三錢，海蛤粉三錢（包煎），黑山梔一錢五分，丹皮一錢五分，膽星四分，栝樓霜三錢，制香附二錢（研末），陳皮一兩（洗淨）。