《張聿青醫案》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 肝火肝陽
鬱金，杏仁，竹茹，山梔，丹皮，蒺藜，橘紅，枳殼，枇杷葉，皂莢子（一錢五分重蜜塗炙研末每服分許蜜水調）
五診，中脘不舒，兩脅下脹滿，妨礙飲食，不能馨進，氣逆不平。脈象沉弦。此肝藏之氣，挾痰阻胃，胃氣不降，則肺氣不能獨向下行，所以氣逆而如喘也。
整砂仁，廣皮，杏仁，旋覆花，製半夏，炒枳殼，香附，蘇子，徭桂（二分研末飯丸）
六診，中脘漸鬆，兩脅脹滿亦減，氣逆火升略定。的是寒痰蔽阻，胃氣欲降不得，肺氣欲降無由，一遇辛溫，陰霾漸掃，所以諸恙起色也。再從前法進步。
桂枝，製半夏，瓦楞子，茯苓，薤白頭，枳實，廣玉金，栝蔞仁，橘皮，乾薑
蔣（右），肝火痰熱未平，開合失度，又作寒熱，熱則陽氣挾痰，浮游上擾，神明為之不治。清化痰熱，參以熄肝，自當徐愈也。
鬱金（一錢五分），陳膽星（四分），黑山梔（二錢），西血珀（五分蜜水先調服），炒遠志（五分），天竺黃（三錢），丹皮（一錢），桑葉（一錢），九節石菖蒲（五分）
左，病後自汗，咽中牽膩，有時火從上升，則肌膚灼熱。脈數軟滑。此由甲木與戊土不降，而乙木獨升。恐損久不復。
製半夏（一錢五分），廣皮（一錢五分），地骨皮（三錢桂枝四分煎汁收入），栝蔞皮（一錢五分），蛤粉（三錢包），竹茹（一錢五分薑汁炒），茯苓（四錢），建澤瀉（一錢五分），枇杷葉（四分去毛），淮小麥（一兩煎湯代水）
費統帥，腎虛則生火，木燥則生風，水虧木旺，肝風鴟張，風乃陽化，故主上旋。陽明胃土，適當其沖，所以中脘不時作痛。木侮不已，胃土日虛，而風陽震撼，所以左乳下虛里穴動躍不平。肝風上旋至巔，所以頭昏目重，一身如坐舟中。肝為藏血之海，肝臟既病，則榮血不和，遍體肌膚作麻。
吾人臟腑陰陽，一升必配一降。肝、臟也，本主左升。膽腑也，本主右降。升者太過，則化火化風，降者太過，則生淪陷諸疾，必得升降控制，而後可以和平。今肝升太過，則膽降不及，膽木漂拔，所以決斷無權，多疑妄恐，面色並不虛浮，而自覺面腫，陽氣壅重於上故也。舌苔白膩，冷氣從咽中出，以肝膽內寄相火，陽氣升騰，龍相上逆，寒濕陰氣，隨風泛動。
倘實以寒濕盛極，而致咽中冷氣直衝，斷無能食如平人之理。丹溪謂上升之氣，自肝而出，中挾相火。夫邪火不能殺穀，而胃虛必求助於食，可知胃虛乃胃之陰液空虛，非胃之氣虛也。脈象細弦而帶微數，亦屬陰虛陽亢之徵，為今之計，惟有靜藥以滋水養肝，甘以補中，重以鎮攝。陽氣得潛，則陰氣自收，盜汗亦自止也。
特內因之症，不能急切圖功耳。
玄武板（六錢炙），煅龍骨（三錢），塊辰砂（三錢），大生地（四錢），生牡蠣（六錢），白芍（二錢），天冬（二錢），茯神（三錢），生熟草（各三分），洋青鉛（六錢），淮小麥（六錢），南棗（四枚）
白話文：
肝火肝陽
第一劑藥方：鬱金、杏仁、竹茹、山梔、丹皮、蒺藜、橘紅、枳殼、枇杷葉、皂莢子（一錢五分重，用蜂蜜塗炙研磨成粉，每次服用少許，用蜂蜜水調服）。
診斷一：患者中脘部不適，兩脅下脹滿，影響飲食，食慾不振，氣逆不順暢，脈象沉弦。這是肝臟之氣與痰濁阻滯胃部，胃氣不能下降，導致肺氣也不能順利下降，所以出現氣逆、喘息等症狀。
第二劑藥方：整砂仁、廣皮、杏仁、旋覆花、製半夏、炒枳殼、香附、蘇子、肉桂（二分研磨成粉，做成藥丸服用）。
診斷二：中脘部脹滿有所緩解，兩脅下脹滿也減輕，氣逆和火熱之症狀有所好轉。這是因為寒痰阻滯，胃氣欲降而不得，肺氣欲降而無路，服用辛溫藥物後，寒邪漸退，所以症狀有所改善。繼續服用之前的藥方。
第三劑藥方：桂枝、製半夏、瓦楞子、茯苓、薤白頭、枳實、廣玉金、栝蔞仁、橘皮、乾薑。
診斷三（右）：肝火痰熱未完全消除，開合失度，寒熱交替出現。發熱時，陽氣挾帶痰濁，上擾神明，影響精神狀態。需清化痰熱，並熄肝火，才能慢慢痊癒。
第四劑藥方：鬱金（一錢五分）、陳膽星（四分）、黑山梔（二錢）、西血珀（五分，用蜂蜜水先調服）、炒遠志（五分）、天竺黃（三錢）、丹皮（一錢）、桑葉（一錢）、九節石菖蒲（五分）。
診斷三（左）：病後自汗，咽喉黏膩，有時感到火熱上升，皮膚灼熱，脈象數而軟滑。這是因為肝木不降，脾土不降，而肝火獨升所致，若長期如此，將會造成損傷。
第五劑藥方：製半夏（一錢五分）、廣皮（一錢五分）、地骨皮（三錢，與桂枝四分一起煎煮取汁）、栝蔞皮（一錢五分）、蛤粉（三錢，用布包好）、竹茹（一錢五分，用薑汁炒）、茯苓（四錢）、澤瀉（一錢五分）、枇杷葉（四分，去毛）、淮小麥（一兩，煎湯代替水）。
診斷四（費統帥）：腎虛則生火，肝燥則生風，腎水不足，肝木旺盛，肝風盛行，肝風屬陽，所以頭暈目眩。陽明胃土受其衝擊，所以中脘部時常疼痛。肝木持續侵犯，胃土日漸虛弱，肝風陽氣震動，所以左乳下方虛里穴跳動不安。肝風上擾至頭頂，所以頭昏眼重，渾身不適，如同坐船一般。肝臟是藏血之處，肝臟有病，則血液運行不暢，全身皮膚麻木。
分析：人體臟腑陰陽，一升一降。肝臟屬木，主升；膽腑屬木，主降。升降失衡，則會產生各種疾病。現在肝臟升得太過，膽腑下降不及，膽木向上衝，所以決斷力差，多疑害怕，面色雖然不虛浮，但自覺面部腫脹，陽氣壅盛在上。舌苔白膩，咽喉有寒氣，因為肝膽內寄相火，陽氣上升，寒濕陰氣隨風而動。
如果寒濕盛極，導致咽喉寒氣直衝，則無法正常進食。丹溪先生說，上升之氣從肝臟而出，挾帶相火。邪火無法傷及穀物，而胃虛則需要依靠食物，所以胃虛是胃陰液不足，而非胃氣不足。脈象細弦而略數，屬於陰虛陽亢的症狀。目前治療策略，應以滋陰養肝、補益脾胃、鎮攝陽氣為主。陽氣潛伏，陰氣自然收斂，盜汗也會停止。
結論：這是一種內因性疾病，不能急於求成。
第六劑藥方：玄武板（六錢炙）、煅龍骨（三錢）、硃砂（三錢）、生地黃（四錢）、牡蠣（六錢）、白芍（二錢）、天冬（二錢）、茯神（三錢）、生地黃（三分）、青黛（六錢）、淮小麥（六錢）、南棗（四枚）。