張聿青

《張聿青醫案》~ 卷八 (2)

1. 肝火肝陽

吉林參（一錢），白茯苓（三錢），朱茯神（三錢），杭白芍（三錢），阿膠珠（二錢），白歸身（一錢五分），生於術（二錢），炒棗仁（二錢），生鱉甲（五錢），生牡蠣（八錢），煅龍齒（三錢），上濂珠（三分），上西黃（三釐二味研細分兩次蜜水調服）

鍾（左），少腹居中為衝脈，兩旁屬肝。少腹脹滿，按之堅硬，大便旬日方得一解，堅燥異常。每至午後，先厥後熱，氣從上衝，沖則痰涎上湧，頭痛苦厥，刻許方蘇。脈細弦而數，舌紅苔白少津，寐醒則口燥咽乾。此由氣質薄弱，水不涵木，沖氣從而上逆，氣火升動，則液煉成痰，所以痰升苦厥。恐瘛瘲發痙。擬養肝之陰，柔肝之體，以平沖氣。

生鱉甲（六錢），杭白芍（三錢），火麻仁（二錢），粉丹皮（二錢），白歸身（二錢），阿膠珠（二錢），甘杞子（三錢），大元參（三錢），金鈴子（一錢五分），更衣丸（三錢先服）

二診，大便通行，然沖氣時仍上逆，氣衝則中脘聚形，噁心痰湧，頭痛發厥，厥則肢強不語，心中仍然明事，良久方蘇，腹中烙熱，飲食不思。脈形弦數，苔黃質紅。沖氣逆上，皆化為火，氣火上升，煎熬津液，悉化為痰，所謂痰即有形之火也。擬直清氣火，以望厥定胃開，再商調理。

川連（六分吳萸一分同炒），生芍（一錢五分），玳瑁片（三錢），川楝子（三錢），淡芩（一錢五分），丹皮（二錢），大元參（三錢），栝蔞皮（五錢），蛤粉（三錢），川貝（二錢），水炒竹茹（一錢五分），陳關蟄（一兩），濂珠（三分），青黛（一分），川貝母（三分），真金箔（一張四味研末另服）

賈（左），氣喘不止，厥氣盡從上逆，無形之火亦隨之而上，火沖之時，懊憹欲去衣被。金無制木之權。姑清金平木。

栝蔞霜（四錢），杏仁泥（三錢），川貝母（二錢），鬱金（一錢五分），海浮石（三錢），風化硝（七分），黑山梔（二錢），蛤粉（四錢），粉丹皮（一錢四分），竹茹（鹽水炒一錢），枇杷葉（六片），

二診，大便未行，灼熱依然不退，寅卯之交，體作振痙，而脈並不數。無非肝膽之火內熾，不得不暫排其勢。

杏仁泥（三錢），羚羊片（一錢五分），鬱金（一錢五分），丹皮（二錢），竹茹（一錢），栝蔞仁（五錢），法半夏（一錢五分），川貝母（二錢），青黛（五分包）

三診，火熱之勢稍平，略近衣被，不至如昨之發躁，咽喉氣結稍舒。的屬痰滯阻氣，氣鬱生火。再展氣化而清熄肝膽。

栝蔞霜，夏枯草，羚羊片，鬱金，川貝，橘紅，鮮菊葉，松羅茶，黑山梔，杏仁，枳實

四診，火熱漸平，然兩脅脹滿氣逆，甚至發厥。良由氣鬱化火內熾，火既得熄，仍還於氣。再平肺肝之逆而開鬱化痰。

白話文：

肝火肝陽

**初診：**患者出現少腹脹滿堅硬，便秘嚴重，午後先感覺厥冷後發熱，氣往上衝，伴隨痰涎湧上，頭痛、厥冷，持續一段時間才緩解。脈象細弦數，舌紅苔白少津，睡醒後口乾舌燥。這是因為體質虛弱，水不涵養木，導致衝氣逆上，氣火升騰，津液化為痰，痰阻礙氣機而引起厥冷。擔心會發展成瘛瘲（抽搐）。治療方案著重滋養肝陰，柔肝解鬱，平息衝氣。處方中包含鱉甲、白芍、火麻仁等藥物。

**二診：**便秘好轉，但衝氣仍逆上，導致中脘部脹滿，噁心、痰湧、頭痛、厥冷，厥冷時肢體僵硬不能言語，但神志清楚，良久才緩解。腹部灼熱，食慾不振。脈象弦數，苔黃質紅。衝氣逆上化為火，氣火上炎，煎熬津液，形成痰液（痰即有形之火）。治療方案著重清泄氣火，寧心安神，調理脾胃。處方中包含川連、吳萸、芍藥等藥物。

**三診（患者賈）：**患者氣喘不止，厥氣逆上，如同無形之火上炎，發熱時想脫衣服。因金克木的功能不足，治療方案著重清瀉肺金，平肝木。處方中包含栝蔞霜、杏仁等藥物。

**四診（患者賈）：**便秘未解，灼熱感持續，寅卯時分（凌晨3-5點）身體抽搐，但脈象不數。這是肝膽火熱內盛，需要暫時瀉火。處方中包含杏仁泥、羚羊角等藥物。

**五診（患者賈）：**火熱之勢減輕，症狀好轉，咽喉氣結有所緩解。這是痰滯阻氣，氣鬱化火。治療方案著重行氣化痰，清泄肝膽之火。處方中包含栝蔞霜、夏枯草等藥物。

**六診（患者賈）：**火熱漸平，但兩脅脹滿，氣逆，甚至出現厥冷。這是氣鬱化火，火勢雖平，但仍需調理氣機。治療方案著重平肝疏肺，開鬱化痰。