張聿青

《張聿青醫案》~ 卷七 (8)

1. 痰飲

共研為細末，蜜水將小丸灑濕，照泛丸法，以後項藥漸漸包上，如梧子大為度，每日服二三錢，清晨開水送下。

王（左），經云、飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散津，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。此於後天生化之機，宛然如繪者也。脈象濡細，而右部軟滑。其平時伏有痰飲，發必致喘，投金匱苓桂朮甘湯，屢如鼓桴，是內飲治脾之主方，自必投之輒效。特辛溫之品，久恐傷陰，則必有和平中正之方，為先事預防之計。

竊維精神氣血，所以奉生，其次則津與液焉。何為津，濁中之清而上升者也，何為液，清中之濁而下降者也。然津不自生，得氣化而口鼻濡潤，液不自降，得氣化而水道宣通，氣化者，足太陰脾氣、手太陰肺氣也。體豐則中虛，中虛則氣弱，氣弱則脾土少鼓旋之力，肺金乏清肅之權，於是而向之流布為津為液者，遂凝滯而釀濕為痰，隱匿於中，乘機而發。雖喘咳不過偶作，未必為目前之累，實足為後日之憂也。

調理之策，維有補脾降胃，鼓動氣機，使氣得流化，則不治痰而痰默消，不理濕而濕胥化，經旨之上輸於脾而歸於肺者，即此意也。茲從外臺茯苓湯六君資生等參合丸劑，當否政之。

野山別直參（另研一兩五錢），白蔻仁（另研八錢），鹽水炒棗仁（一兩五錢），製半夏（三兩），鹽水炙大有黃耆（二兩），木豬苓（一兩五錢），鹽水炒菟絲子（二兩），遠志肉（六錢生甘草三錢煎汁收入），炒範志曲（二兩），枳實（一兩五錢），廣藿香（二兩），甜杏仁霜（二兩），杜仲（三兩），澤瀉（一兩五錢），廣皮（一兩五錢），廣木香（七錢），浙茯苓（三兩），土炒野於朮（二兩）

上藥如法研為細末，用生薑五錢，焦穀芽四兩，煎濃湯泛丸，如小梧桐子大，上午半飢時用橘紅湯過下，每服二錢。

白話文：

痰飲

將藥材研磨成細粉，用蜂蜜水將小藥丸沾濕，按照泛丸法製作，逐漸將藥粉包裹在藥丸外，製成梧桐子大小的藥丸。每日服用二三錢，清晨用開水送服。

經書記載，飲液進入胃部，遊走滋養精氣，向上輸送到脾臟，脾臟散布津液，向上歸於肺臟，調節水道，向下輸送到膀胱，水液遍布全身，五臟經絡同時運作。這是後天人體生化機制的運作規律，清晰明瞭如同繪畫一般。脈象濡細，右部脈搏軟滑。患者平時潛伏有痰飲，發作時必致喘咳，服用金匱要略的苓桂朮甘湯，療效如同擊鼓一樣迅速，這是治療內飲以脾臟為主的方劑，服用後必然見效。但辛溫藥物長期服用恐傷陰，因此必須有平和中正的方劑，作為預防措施。

我認為，精神、氣、血是維持生命的根本，其次是津液。什麼是津液？津液是濁液中的清氣上升的部分，液是清液中的濁氣下降的部分。津液並非自然產生，依靠氣化作用而使口鼻潤澤；液體並不能自行下降，依靠氣化作用而使水道暢通。氣化作用則來自足太陰脾經和手太陰肺經。身體肥胖則內臟虛弱，內臟虛弱則氣虛，氣虛則脾土缺乏鼓動運化的力量，肺金缺乏肅降的功能，於是原本應該流布全身的津液，就凝滯停積，化為濕痰，隱匿於體內，伺機發作。即使目前只是偶爾喘咳，也不必過於擔心，但卻是日後健康的隱患。

調理的方法，只有補脾降胃，激發氣機，使氣機流通，才能使痰飲自行消散，使濕邪自行化解。經書所說的“上輸於脾而歸於肺”，正是這個意思。我參照外台秘要的茯苓湯、六君湯、資生丸等方劑，組合成以下這個方劑，是否可行，尚需斟酌。

野山參（另研一兩五錢）、白蔻仁（另研八錢）、鹽水炒棗仁（一兩五錢）、製半夏（三兩）、鹽水炙大黃耆（二兩）、豬苓（一兩五錢）、鹽水炒菟絲子（二兩）、遠志肉（六錢，生甘草三錢煎汁後加入）、炒麥芽（二兩）、枳實（一兩五錢）、廣藿香（二兩）、甜杏仁霜（二兩）、杜仲（三兩）、澤瀉（一兩五錢）、廣皮（一兩五錢）、廣木香（七錢）、浙茯苓（三兩）、土炒白朮（二兩）

將以上藥材按方法研磨成細粉，用生薑五錢、焦穀芽四兩煎成濃湯，泛丸，製成小梧桐子大小的藥丸，上午半飢時用橘紅湯送服，每次服用二錢。