《張聿青醫案》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 痰飲
薤白頭，製半夏，新會皮，白蒺藜，縮砂仁，制香附，炒枳殼，雲茯苓，栝蔞仁（薑汁炒研），上徭桂（四分飯丸分兩次服），沉香化氣丸（四錢絹包入煎）
朱（左），停飲凝痰，聚於胃府，胃府之氣，升多降少，五七日輒嘔黏痰涎水，二便不利。脈象沉弦。夫痰之與津，木屬同類，清氣化、則隨氣布而上供，清氣不化、則液滯為痰而中阻，氣之化與不化，悉視脾陽之轉運如何，所以金匱有飲家當以溫藥和之之例也。然剛燥之藥，多服劫陰，攻逐之劑正虛難任，惟有分其清濁，使清津上升，濁液下降，雖難霍愈，或可減輕耳。
製半夏（二錢），雲茯苓（八錢），老生薑（一錢），來復丹（一錢藥汁送下）
二診，用半夏茯苓湯以行水降胃，兼進分利清濁之品，清升濁降，所以不治嘔而嘔自止，不攻蕩而便自行。惟中脘時有上湧之意。痰氣未能悉化，前治稍為擴充。
製半夏（三錢），雲茯苓（一兩），薤白頭（三錢），老生薑（四錢），來復丹（一錢藥汁送下）
王（左），昔肥今瘦，病發則吐嘔痰水，傾盆而出，嘔至竭盡，往往微嘔而帶出紫血。夫飲食不為肌膚，而凝聚痰水，及時而發，其為蓄飲略見一斑。惟是痰飲之證，都成於中氣虛微，脾陽不運。夫既陽虛氣弱，何至嘔輒見紅。若謂陽明為多氣多血之鄉，嘔動胃絡，而血從絡溢，亦頃刻間耳，何至隨動隨出之血，而輒變紫瘀哉。
先哲有言，人受氣於水谷，水穀之氣，流則為津為液，滯則為飲為痰，蓋流者氣化之流，滯者氣化之滯也。尊體豐偉，斷非陽虛之比，參諸脈象，左部柔和，右部沉弦而滑。此由肝木之氣，失於條達，木鬱則土滯，土滯而水濕不行，漸成蓄飲，嘔則胃逆，胃逆則肝藏鬱勃之氣，挾火沖胃，胃絡之血溢出，已經火爍，色即變瘀，此實飲病而兼木鬱者也。主治之法金匱云、心下有支飲，小半夏湯主之。
又云、嘔吐心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。蓋取半夏散結除濕，茯苓益脾消水，生薑利氣止嘔，今以此方為君。以半夏厚朴湯分其濁氣下出而為之臣。參入橘皮疏胃，合以上諸藥即寓二陳之意，而為之佐。氣降即火降，參入沉香調和中氣降氣平肝，而為之使。
二十劑後則於晚間服本方，清晨服香砂六君子丸三錢，以微顧其本。當否正之。
製半夏（二錢），上川樸（四分），橘皮（一錢），雲茯苓（四錢），磨蘇梗（三分沖），磨沉香（二分），生薑汁（一茶匙沖）
鍾（左），心下虛悸，脈細濡而右關滑，此由痰水聚於胸中，陰濕瀰漫於下，則心陽浮越於上，長沙獨得其旨，故玉函經中一則曰心下悸者為有水氣，再則曰水停心下則心下悸。近醫每以心營不足目之未知聖訓耳。
白話文：
痰飲
案例一：朱某
朱某停滯的痰飲凝聚在胃部，胃氣上升多於下降，每隔五到七天就會嘔吐黏稠的痰涎和水，大小便也不通暢，脈象沉而弦。痰和津液同屬木，清氣化了就會隨著氣機佈散上升，供給全身；清氣不化，就會停滯成痰阻礙於內。氣的化與不化，都取決於脾陽的運化能力，所以《金匱要略》有「飲家當以溫藥和之」的說法。但是燥熱的藥物服用過多會傷陰，而攻逐的藥方對於虛弱的病人難以承受，只能分清清濁，讓清津上升，濁液下降，即使不能徹底治癒，也能減輕病情。
治療用製半夏、雲茯苓、老生薑、來復丹。
二診： 使用半夏茯苓湯來利水降胃，並加入一些能分利清濁的藥物，清氣上升，濁氣下降，因此沒有直接治療嘔吐，嘔吐卻自然停止，也沒有攻伐之法，大便卻自然通暢。只是心窩處偶爾會上湧，痰氣還沒有完全化解，所以之前的治療稍作調整。
調整後的藥方：製半夏、雲茯苓、薤白頭、老生薑、來復丹。
案例二：王某
王某以前肥胖，現在消瘦，發病時會嘔吐痰水，像傾盆大雨般大量湧出，嘔吐到精疲力盡，有時嘔吐物中還夾雜著少許紫色的血。飲食不能滋養肌膚，反而凝聚成痰水，及時發病，這只是積聚痰飲的一個縮影。所有的痰飲證候都源於中氣虛弱，脾陽不運。既是陽虛氣弱，為何嘔吐時會出現血？如果說是陽明經氣血充足，嘔吐傷及胃絡，血液從絡脈溢出，那也只在一瞬間，為何嘔吐時總是伴隨著持續出現的紫黑色瘀血呢？
古人說，人體從水谷吸收精氣，水谷精氣流動就成為津液，停滯就成為飲和痰。流動是氣化順暢的表現，停滯是氣化不暢的表現。王某體格健壯，絕非陽虛之體，從脈象來看，左部脈象柔和，右部脈象沉弦而滑利。這是因為肝木之氣失於條達，肝木鬱結則脾土受阻，脾土受阻則水濕無法運化，漸漸形成積聚的痰飲，嘔吐是因為胃氣逆亂，胃氣逆亂又會導致肝臟鬱滯之氣夾雜火氣衝擊胃部，胃絡的血液溢出，因為被火氣灼傷，顏色就變成紫黑色瘀血。這實際上是痰飲病兼夾肝木鬱結。治療方法，《金匱要略》記載：「心下支飲，小半夏湯主之。」又說：「嘔吐心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。」這是利用半夏散結除濕，茯苓健脾利水，生薑行氣止嘔。以此方為君，用半夏厚朴湯使濁氣下行，作為臣藥。加入橘皮疏通胃氣，與其他藥物合用，也包含了二陳湯之意，作為佐藥。氣降則火降，加入沉香調和中氣，降氣平肝，作為使藥。
服用二十劑後，晚上服用本方，早上服用香砂六君子丸，稍微調理一下根本。
藥方：製半夏、上川樸、橘皮、雲茯苓、磨蘇梗、磨沉香、生薑汁。
案例三：鍾某
鍾某心下空虛悸動，脈象細弱而濡滑，右關脈滑利。這是因為痰水積聚在胸中，陰濕瀰漫於下，心陽則浮越於上。《玉函經》中說：「心下悸者為有水氣」、「水停心下則心下悸」，長沙醫家獨得其旨。現代醫家常以心營不足論治，卻不知此乃聖訓。