《張聿青醫案》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 卷七
2. 痰飲
許（左），天氣溫和，頭暈輒劇，曾經見紅，知系火風。甘涼頻進，以胃藥治肝，火風雖得稍殺，而脾陽為之暗損，旋運不及，遂致胃中之水濕停留，胃脘痞阻，甚則嘔吐。脈象沉弦。停飲之兆，久恐延膈。
制南星，赤白苓，淡乾薑，製半夏，煨天麻，川雅連，白蒺藜，炒枳殼，竹茹（薑汁炒），白金丸（三分先服）
薛（左），腹中漉漉，飲象也，口吐涎沫。良以胃氣虛寒，津液不能約束，其來也漸，則其愈也難。擬以丸藥緩調。
陳半六君丸，每晨服三錢，益智仁一錢，生薑三片，煎湯送下。
楊（左），停飲內阻，火被水抑，不能蒸變，以致穀食不化，湧吐而出。土為火子，命火不治，則脾土不運，大便頻泄。脈沉細，右尺更甚。宜理中湯。
潞黨參（一錢五分），炮姜（五分），制附片（五分），炒於朮（二錢），炙甘草（三分），白茯苓（三錢），煨木香（四分）
虞（左），水飲停留，控之不出，攻之不行，刻下食入倒飽，中脘痞脹，汩汩作酸，欲吐不吐，小溲短少，便不暢行。脈象濡軟。良由久病脾胃氣虛，不能運旋，水穀之氣，不能變化，清濁不克分滲。用介賓先生五君子煎，以補脾胃而振中陽，參分化清濁，以觀動靜。
吉林參（一錢），雲茯苓（四錢），炙甘草（七分），炒於朮（二錢），淡乾薑（七分），來復丹（一錢五分藥湯送下）
二診，溫運脾胃，而分清濁痛脹不退，欲吐不吐，胸中有窒悶莫名之狀，大便不行，小溲澀少。脈沉細微數，舌紅前半少苔。停飲日聚於上，胃液日耗於下，攻之不行，執是之故。木為水子，用剛體柔，營液既虛，則木失涵養，橫暴之氣，挾痰攻衝。脾胃皆受其困。再養營液，參苦辛酸以制強肝，冀其氣平而痰飲默化。
干蓯蓉（三錢），炒萸肉（二錢），製半夏（一錢五分），甘杞子（三錢），茯苓（三錢），白芍（土炒二錢）
安胃丸（三錢分二次服）
三診，痰飲結聚於上，肝氣縱橫於下，以手探吐，痰出略舒，而仍腹滿作脹。經謂濁氣在上，則生䐜脹又謂在上者因而越之。姑再遵此立方。
炒於朮（二錢），陳皮（二錢），石菖蒲（一錢五分），川樸（二錢），生熟草（各三分），廣藿梗（四錢）
六味研末，每服三錢。甜瓜蒂一兩，赤小豆一兩，二味微炒黃色，研細，另服三錢。均開水調送下。
四診，肝氣挾飲內阻，吐出痰涎甚多。所有痰涎，當從湧出，而胸膈仍然不舒，噫出腐氣。脈象濡弱。良由屢次挖之使嘔，胃中之氣陰安得不虧，穀氣不能變化，釀為腐氣。未可漫投消導，用金匱大半夏湯，以通補陽明，而推揚穀氣，參重以鎮逆，咸以軟痞。
吉林參（八分），代赭石（四錢），蜜炙乾姜（三分），炙甘草（五分），製半夏（二錢），旋覆花（三錢包），炒木瓜皮（一錢五分），橘白（一錢），南棗（三枚），白蜜（一錢五分入煎）
白話文：
痰飲
某許氏，天氣溫暖時頭暈加劇，曾見過血，判斷是火風所致。服用甘涼性質的藥物，用治療胃的藥物來治療肝，雖然火風症狀略有減輕，但脾陽因此暗損，運化功能不足，導致胃中水濕停滯，胃脘痞悶，嚴重時會嘔吐。脈象沉弦，有停飲的徵兆，久治不癒恐會蔓延到膈肌。
處方：制南星、赤白苓、淡乾薑、制半夏、煨天麻、川楝子、白蒺藜、炒枳殼、竹茹（薑汁炒）、白金丸（三分，先服用）。
某薛氏，腹部咕嚕作響，如同水液聲，口吐唾沫。認為是胃氣虛寒，津液不能約束，病程緩慢，故而難以痊癒。擬用丸藥緩慢調理。
處方：陳半夏瀉心湯（此處應為半夏瀉心湯，原文有誤），每日清晨服用三錢，加益智仁一錢、生薑三片，煎湯送服。
某楊氏，停飲內阻，火被水氣抑制，不能蒸騰變化，導致飲食不能消化，湧吐而出。脾土為火之子，火不治則脾土不運，大便頻繁洩瀉。脈象沉細，右尺脈更甚。宜用理中湯。
處方：潞黨參（一錢五分）、炮薑（五分）、制附片（五分）、炒白朮（二錢）、炙甘草（三分）、白茯苓（三錢）、煨木香（四分）。
某虞氏，水飲停滯，既不能排出，也不能攻下，進食後感到飽脹，中脘痞脹，汩汩作響並伴有酸味，想吐卻吐不出，小便量少，大便不通暢。脈象濡弱。認為是久病導致脾胃氣虛，不能運化水穀，清濁不能分離滲透。使用介賓先生五君子湯，以補益脾胃，振奮中陽，並參合化解清濁，觀察病情變化。
處方：吉林參（一錢）、雲茯苓（四錢）、炙甘草（七分）、炒白朮（二錢）、淡乾薑（七分）、來復丹（一錢五分，藥湯送服）。
二診，溫運脾胃，但清濁仍然不能分開，疼痛脹滿未退，想吐卻吐不出，胸中有莫名的窒悶感，大便不通，小便短少澀滯。脈象沉細微弱而數，舌頭前半部分發紅，苔少。停飲日積月累在上焦，胃液日漸耗損在下焦，攻下不行，故如此。肝屬木，脾屬土，木為水之子，脾胃皆受其困。用柔和之法，養護營液，佐以苦辛酸味藥物抑制肝氣，希望氣機平順，痰飲得以消散。
處方：幹地黃（此處應為幹地黃，原文有誤）（三錢）、炒吳茱萸肉（二錢）、制半夏（一錢五分）、甘草、枸杞子（甘杞子）（三錢）、茯苓（三錢）、白芍藥（土炒二錢）、安胃丸（三錢，分二次服用）。
三診，痰飲結聚在上焦，肝氣橫逆在下焦，用手探壓則吐出痰液，略感舒暢，但腹部仍然脹滿。經書上說濁氣在上則會導致脹滿，在上者則會向上蔓延。姑且再次使用此方。
處方：炒白朮（二錢）、陳皮（二錢）、石菖蒲（一錢五分）、川樸（二錢）、生薑、熟地黃（此處應為熟地黃，原文有誤）（各三分）、廣藿香梗（四錢）。六味藥研末，每次服用三錢。甜瓜蒂一兩、赤小豆一兩，兩味微炒至黃色，研細，另每次服用三錢。均用開水調服。
四診，肝氣挾痰飲內阻，吐出痰涎甚多。痰涎雖然吐出，但胸膈仍然不舒暢，並排出腐敗的氣味。脈象濡弱。認為是多次催吐導致胃中氣陰虧損，穀氣不能正常轉化，釀成腐敗之氣。不宜盲目使用消導藥物，使用金匱要略中的大半夏湯，以溫通補益陽明經，促進穀氣運化，用重劑鎮壓逆氣，用鹹味藥物軟化痞塊。
處方：吉林參（八分）、代赭石（四錢）、蜜炙乾薑（三分）、炙甘草（五分）、制半夏（二錢）、旋覆花（三錢，包煎）、炒木瓜皮（一錢五分）、橘皮（此處應為橘皮，原文有誤）（一錢）、南棗（三枚）、白蜜（一錢五分，入煎）。