張聿青

《張聿青醫案》~ 卷七 (2)

1. 痰飲

朱（左），停飲感寒復發，由脘痛而致嘔吐，間日必發，發則脘中不舒，或覺作痛，嘔出涎水，方得暫舒。胃無通降之權，飲食因而遞減，股肉因而消瘦。脈象沉弦，舌苔白膩，中心浮濁。水飲不化，陽氣不能旋運。

擬分化清濁，兼通胃陽。

製半夏（三錢），茯苓（五錢），大腹皮（二錢），廣皮（一錢），乾薑（鹽水炒五分），白蔻仁（五分），公丁香（三分），豬苓（二錢），來復丹（一錢五分開水先送下）

二診，分化清濁，藥進之後，嘔出涎水甚多，此病聚於中，不能不出者。既嘔之後，至今三日，食未反出，藥病不可謂不投。水飲之氣，非溫不化，再參馬元儀法。

上徭桂（五分去粗皮藥汁另煎），製半夏（二錢），雲茯苓（五錢），公丁香（三分），淡乾薑（七分），大腹皮（二錢），建澤瀉（一錢五分），淡吳萸（五分），來復丹（三錢開水先送下）

三診，嘔吐暫定，而水氣不化，中陽不旋，中脘作痛。脈沉細，苔白質膩。溫理中陽，固是定局，然水飲盤踞，陽氣何由得宣。再從溫化之中，稍寓攻逐之意。

淡吳萸（五分），陳皮（一錢），茯苓（四錢），大腹皮（二錢），製半夏（二錢），公丁香（三分），淡乾薑（七分），白蔻仁（六分研後入），制香附（二錢），上沉香（三分），黑醜（四分二味研細末生薑湯分二次下）

四診，溫理中陽，兼逐飲邪，陽氣轉旋，脘痛已止。然正氣暗虧，氣不得化，小溲不暢。再參扶持中氣，以期氣化則水濕亦化。

吉林參（另煎沖八分），茯苓（四錢），川桂枝（六分），白蔻仁（六分研後入），淡乾薑（七分），澤瀉（一錢五分），公丁香（五分），高良薑（五分），老薑（三片）

改方仍嘔，良薑（七分），廣皮（一錢），公丁香（三分），製半夏（二錢），制香附（三錢打），乾薑（七分），白蔻仁（六分後入），茯苓（四錢），上沉香（三分），黑醜（三分二味同研細末先服）

五診，飲阻於中，復經吐下，脘痛已止。然小溲未暢，水難外泄。恐飲再停聚。宜分化清濁，再利膀胱以開支道。

製半夏（二錢），茯苓（四錢），乾薑（六分），建澤瀉（一錢五分），臺白朮（二錢），陳廣皮（一錢），薄官桂（六分），公丁香（三分），木豬苓（二錢），老薑（一錢），來復丹（一錢開水先服）

六診，嘔吐未作，胃納漸增。然中脘時仍作痛，大便六日不行。脈行沉細。脾為陰土，主健運而惡濕，今水久停，則脾土不能運旋，腐氣因而阻痹。當再通陽。

製半夏（三錢），白蔻仁（六分），制香附（二錢），澤瀉（一錢五分），雲茯苓（五錢），丁香（三分），乾薑（五分），豬苓（二錢），老薑（一錢五分），半硫丸（一錢五分先服）

白話文：

痰飲

患者停飲後受寒再次發病，從胃脘疼痛開始，接著嘔吐，每隔一天必發作一次。發作時胃脘部不舒服，或感到疼痛，嘔吐出唾液後才能暫時緩解。由於胃氣不通暢，食慾因此日漸減少，大腿和胳膊上的肌肉也因此消瘦。脈象沉而弦，舌苔白而膩，舌苔中央部位顏色較淺且濕潤。體內的水飲停滯不化，陽氣無法正常運轉。

治療方案：擬定方劑，以化解清濁之物，同時疏通胃陽。

處方一：半夏三錢、茯苓五錢、大腹皮二錢、廣皮一錢、乾薑（鹽水炒）五分、白蔻仁五分、公丁香三分、豬苓二錢、來復丹一錢五分（開水送服）。

二次診斷：清濁之物已開始化解，藥物服用後，嘔吐出大量唾液，說明病邪積聚於體內，不得不排出。嘔吐後至今三天，飲食沒有再次嘔吐出來，可見藥物療效不錯。水飲之邪，非溫熱之品不能化解，故再次參考馬元儀的治療方法。

處方二：肉桂（去粗皮，藥汁另煎）五分、半夏二錢、雲茯苓五錢、公丁香三分、淡乾薑七分、大腹皮二錢、澤瀉一錢五分、淡吳茱萸五分、來復丹三錢（開水送服）。

三次診斷：嘔吐暫時停止，但水氣仍然未化解，中焦陽氣仍然不能正常運轉，胃脘部仍然疼痛。脈象沉而細，舌苔白而膩。溫補中焦陽氣是治療的關鍵，但水飲停滯，陽氣又如何宣通呢？所以，在溫化治療的基礎上，稍微增加一些攻逐的藥物。

處方三：淡吳茱萸五分、陳皮一錢、茯苓四錢、大腹皮二錢、半夏二錢、公丁香三分、淡乾薑七分、白蔻仁六分（研磨後加入）、制香附二錢、沉香三分、黑醜四分（二味研磨成細末，用生薑湯分二次服用）。

四次診斷：溫補中焦陽氣，同時驅逐水飲之邪，陽氣開始正常運轉，胃脘疼痛已止。但正氣暗損，氣機不能正常運轉，小便不暢。再次考慮扶持中氣，以期氣化則水濕亦化。

處方四：人參（另煎沖服）八分、茯苓四錢、桂枝六分、白蔻仁六分（研磨後加入）、淡乾薑七分、澤瀉一錢五分、公丁香五分、高良薑五分、生薑三片。

修改處方，仍有嘔吐現象，故再調整方劑：良薑七分、廣皮一錢、公丁香三分、半夏二錢、制香附三錢、乾薑七分、白蔻仁六分（研磨後加入）、茯苓四錢、沉香三分、黑醜三分（二味同研磨成細末，先服用）。

五次診斷：水飲停滯於中焦，再次嘔吐腹瀉，胃脘疼痛已止。但小便仍然不暢，水濕難以排出。擔心水飲再次停滯，因此需化解清濁，同時利通膀胱，以開通水道。

處方五：半夏二錢、茯苓四錢、乾薑六分、澤瀉一錢五分、白朮二錢、陳廣皮一錢、肉桂六分、公丁香三分、豬苓二錢、生薑一錢、來復丹一錢（開水送服）。

六次診斷：未再嘔吐，食慾逐漸增長。但胃脘部偶爾仍然疼痛，大便六天未解。脈象沉而細。脾主運化，喜燥惡濕，如今水濕久停，脾土運化功能失常，導致腐敗之氣阻滯。應再次通利陽氣。

處方六：半夏三錢、白蔻仁六分、制香附二錢、澤瀉一錢五分、雲茯苓五錢、丁香三分、乾薑五分、豬苓二錢、生薑一錢五分、半硫丸一錢五分（先服用）。