《馬培之醫案》~ 鶴膝風
鶴膝風
1. 鶴膝風
鶴膝風腫痛稍減，宗原治法。
當歸，沒藥，川黃柏，桂枝，淮牛膝，苡米，五加皮，獨活，絲瓜絡，蒼朮，川萆薢，茄皮，桑枝
白話文：
鶴膝風的腫痛稍微減輕了，還是依照原來的治療方法。
使用的藥材有：當歸、沒藥、川黃柏、桂枝、淮牛膝、薏苡仁、五加皮、獨活、絲瓜絡、蒼朮、川萆薢、茄子皮、桑枝。
2. 附論
鶴膝風症，前賢以足三陰虧損，風寒濕三氣襲於經隧，其治皆以辛溫開發，宣通經絡。予謂又有不然。若肝腎陰虧，夾濕熱者，豈可以辛溫例治，如的系三氣雜成，宗右法。又有濕痹一症，與鶴膝風相似，不可不明辨也。痹則兩膝腫痛，或足踝不腫，雖三月五月之久而腿肉不消，筋脈不拘，鶴膝則二月後大肉枯細，屈不能伸，以此為辨。而治法亦殊。
痹症屬實，鶴膝夾虛，有單有雙，如肝腎陰虧，陽明濕熱下注，膝腫熱痛。若進辛溫，是助其熱，虧其陰，必致腫潰為敗症。始宜通絡利濕，繼以養陰清絡。若初起腫痛，按之不熱，雖寒熱者以萬靈丹汗之，用獨活滲濕湯、防己桂枝湯。日久腿足枯細者，古之大防風湯、勝駿丸、三痹湯等方選用。
脈見細數，雖風寒濕之症，過餌溫熱，恐濕寒化熱，亦致釀膿。憑脈用藥，認症分濕與熱，最為的當。至外治者諸方，詳載於後。
一方通絡利濕湯，治鶴膝腫熱作痛。
大豆卷，防己，赤芍，秦艽，川牛膝，川萆薢，乾地龍，歸鬚，黃柏，白茄根，桑枝
二方養陰清絡飲，治鶴膝腫熱日久，夜分痛甚者。
炙鱉甲，秦艽，黃柏，炙龜板，地龍，川石斛，獨活，赤芍，川牛膝，當歸，川萆薢，苡米仁，桑枝
三方獨活湯，治鶴膝風因風寒濕。初起腫痛寒熱者。
獨活，防風，蒼朮，黃柏，當歸，秦艽，防己，萆薢，赤芍，川牛膝
四方防己桂枝湯，治寒濕鶴膝初起，腫痛無熱者。
桂枝，川萆薢，獨活，秦艽，川牛膝，白茄根，木防己，赤芍，蒼朮，炙沒藥，全當歸，炒桑枝
五方防風湯，治三陰不足，風邪乘之，兩膝作痛，膝腫而腿細。
潞黨參，黃耆，熟地，木防風，懷牛膝，熟附子，甘草，羌活，川芎，生白朮，全當歸，川杜仲，桑枝
六方獨活寄生湯，治肝腎虛，風濕入絡，足膝掣痛痹。
獨活，雲茯苓，防風，大生地，桑寄生，細辛，秦艽，川芎，大白芍，桂心，人參，杜仲，當歸，懷牛膝，生甘草
七方三因勝駿丸，治鶴膝風，膝腫腿細，手足寒攣，走注疼痛，三陰不足，寒濕氣侵者。
熟地，附片，當歸，蓯蓉，破故紙，蒼朮，全蠍，檳榔，懷牛膝，萆薢，乳香，木香，射干，炙沒藥，木瓜，防風，天麻，棗仁，川羌活，巴戟肉
上藥為末，爛蜜法丸。
八方三痹湯，治寒濕痛痹，膝踝腫脹，三陰不足。
川芎，當歸，白芍，生地，防風，秦艽，黃耆，茯苓，炙甘草，牛膝，獨活，川杜仲，桂心，細辛，羌活，續斷，黨參
九方史國公藥酒，治手足拘掣，半身不遂，或腿膝痹痛，鶴膝等症。養血祛風，壯骨，健脾滲濕。
羌活（二兩），防風（二兩），白朮（二兩），當歸（二兩），川萆薢（二兩），杜仲（二兩），松節（二兩），虎骨（二兩），杞子（二兩），蠶沙（二兩），秦艽（四兩），鱉甲（二兩），茄根（八兩），蒼耳（四兩），川牛膝（二兩）
上藥用好陳酒三十斤煮服。
外治丹散
洪寶丹，治膝蓋腫痛而熱，皮色不變，用蔥湯調敷。
地骨皮散，治鶴膝腫熱痛甚者，用車前子草打汁調敷。
沖和膏，治膝腫而潮熱者，用醋調敷。
鶴膝散，治鶴膝因受風濕腫者。
白芷（四兩），陳酒（二十兩）
煎稠去渣，以筆醮酒塗。
香桂散，此散治一切風寒濕氣，筋骨疼痛。溫經通絡，摻膏藥上貼之。
生附子（二錢），麝香（二分），川烏（二錢），細辛（二錢），木香（二錢），炙沒藥（二錢），肉桂（二錢），草烏（二錢），丁香（二錢），樟冰（二錢），
共為細末，隨症聽用。
白話文：
[附論]
關於鶴膝風這種疾病，前人認為是足三陰經（指足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經）的虧損，導致風、寒、濕三種邪氣侵入經絡所致，因此治療方法多以辛溫藥物來開發、疏通經絡。但我認為情況並非如此單一。如果患者是肝腎陰虛，又夾雜濕熱，難道還能用辛溫藥物來治療嗎？如果確實是風、寒、濕三邪雜合所致，那還是可以用前人所用的方法。此外，還有一種稱為濕痹的疾病，症狀與鶴膝風相似，必須仔細辨別。痹病通常是兩膝腫痛，或者腳踝不腫，即使病程長達三、五個月，腿部的肌肉也不會消瘦，筋脈也不會攣縮；而鶴膝風則是在發病兩個月後，腿部肌肉會明顯萎縮，腿不能伸直。這就是兩者的區別。治療方法也因此不同。
痹症多屬實證，鶴膝風多夾雜虛證，可以是單側發病，也可以是雙側發病。例如，如果是肝腎陰虛，加上陽明經（指足陽明胃經）濕熱下注，就會出現膝蓋腫脹、發熱疼痛的情況。如果此時還用辛溫藥物，反而會加重熱邪，耗損陰液，最終導致腫脹潰爛，形成敗症。因此，初期應該先用疏通經絡、利濕的藥物治療，之後再用滋養陰液、清熱通絡的藥物來調理。如果初期腫痛，按壓時不發熱，即使有寒熱症狀，也可以用萬靈丹發汗，或用獨活滲濕湯、防己桂枝湯等方劑。如果病程久了，腿部肌肉萎縮，可以用古代的大防風湯、勝駿丸、三痹湯等方劑。
診脈時，如果發現脈象細數，即使是風、寒、濕引起的疾病，如果過度使用溫熱藥物，也可能會使濕寒化為熱邪，導致化膿。因此，用藥要根據脈象，仔細辨別病證的寒熱虛實，這才是最正確的做法。至於外用藥的治療方法，詳細內容記載在後面。
- 一方：通絡利濕湯，用於治療鶴膝風引起的腫脹、發熱、疼痛。
藥方組成：大豆卷、防己、赤芍、秦艽、川牛膝、川萆薢、乾地龍、當歸鬚、黃柏、白茄根、桑枝。
- 二方：養陰清絡飲，用於治療鶴膝風腫脹發熱日久，夜間疼痛加劇者。
藥方組成：炙鱉甲、秦艽、黃柏、炙龜板、地龍、川石斛、獨活、赤芍、川牛膝、當歸、川萆薢、薏苡仁、桑枝。
- 三方：獨活湯，用於治療鶴膝風因風寒濕邪引起的，初期腫痛、寒熱者。
藥方組成：獨活、防風、蒼朮、黃柏、當歸、秦艽、防己、萆薢、赤芍、川牛膝。
- 四方：防己桂枝湯，用於治療寒濕引起的鶴膝風，初期腫痛但不發熱者。
藥方組成：桂枝、川萆薢、獨活、秦艽、川牛膝、白茄根、木防己、赤芍、蒼朮、炙沒藥、全當歸、炒桑枝。
- 五方：防風湯，用於治療足三陰經虧虛，感受風邪引起的兩膝疼痛，膝蓋腫脹、腿部肌肉萎縮者。
藥方組成：潞黨參、黃耆、熟地、木防風、懷牛膝、熟附子、甘草、羌活、川芎、生白朮、全當歸、川杜仲、桑枝。
- 六方：獨活寄生湯，用於治療肝腎虛弱，風濕侵入經絡，引起的足膝牽引疼痛、麻痹者。
藥方組成：獨活、雲茯苓、防風、大生地、桑寄生、細辛、秦艽、川芎、大白芍、桂心、人參、杜仲、當歸、懷牛膝、生甘草。
- 七方：三因勝駿丸，用於治療鶴膝風，症見膝蓋腫脹、腿部肌肉萎縮、手足冰冷、抽搐、遊走性疼痛，以及足三陰經虧虛，寒濕侵襲者。
藥方組成：熟地、附片、當歸、蓯蓉、破故紙、蒼朮、全蠍、檳榔、懷牛膝、萆薢、乳香、木香、射干、炙沒藥、木瓜、防風、天麻、棗仁、川羌活、巴戟肉。
將以上藥材磨成粉末，用蜂蜜製成藥丸。
- 八方：三痹湯，用於治療寒濕引起的痛痹，症見膝蓋、腳踝腫脹，足三陰經虧虛。
藥方組成：川芎、當歸、白芍、生地、防風、秦艽、黃耆、茯苓、炙甘草、牛膝、獨活、川杜仲、桂心、細辛、羌活、續斷、黨參。
- 九方：史國公藥酒，用於治療手足拘攣、半身不遂、或者腿膝麻痹疼痛、鶴膝風等疾病。具有養血祛風、強健筋骨、健脾利濕的作用。
藥方組成：羌活（二兩）、防風（二兩）、白朮（二兩）、當歸（二兩）、川萆薢（二兩）、杜仲（二兩）、松節（二兩）、虎骨（二兩）、杞子（二兩）、蠶沙（二兩）、秦艽（四兩）、鱉甲（二兩）、茄根（八兩）、蒼耳（四兩）、川牛膝（二兩）。
用上好的陳年酒三十斤煮藥服用。
外用丹散
- 洪寶丹，用於治療膝蓋腫痛發熱，但皮膚顏色不變的情況，用蔥湯調和敷於患處。
- 地骨皮散，用於治療鶴膝風腫脹發熱疼痛劇烈者，用車前草汁調和敷於患處。
- 沖和膏，用於治療膝蓋腫脹且有潮熱者，用醋調和敷於患處。
- 鶴膝散，用於治療鶴膝風因感受風濕引起的腫脹。
藥方組成：白芷（四兩），陳酒（二十兩）。
將藥材煎煮成濃稠的液體，去除藥渣，用筆蘸取藥酒塗抹於患處。
- 香桂散，此散劑用於治療一切風寒濕邪引起的筋骨疼痛。具有溫通經絡的作用，可以將此散劑撒在膏藥上貼敷。
藥方組成：生附子（二錢）、麝香（二分）、川烏（二錢）、細辛（二錢）、木香（二錢）、炙沒藥（二錢）、肉桂（二錢）、草烏（二錢）、丁香（二錢）、樟腦（二錢）。
將以上藥材一起磨成細粉，根據病情隨時使用。