《馬培之醫案》~ 少腹癰
少腹癰
1. 少腹癰
少腹癰症有氣血凝滯者，有濕熱流注小腸者，有寒濕鬱結而成者。恙起去夏，少腹梗硬，攻衝作痛。少腹乃廣腸部位，肝脈遊行之所，肝氣拂鬱，寒邪乘之，腸胃之氣火失利，血隨氣阻，日久正虛邪凝愈甚。自冬及春，愈形高腫，色紅而軟，內膿已成，定須外潰。然腸膜受傷，恐糞穢並出，且飲食少進，溲出便閉，內熱舌乾，脈數，陰傷熱鬱，倘大膿後胃氣不蘇，元氣不續，深為可慮。若論瘍科治法，當補托毒之劑，然虛不受補，清則礙脾，治當舍外而從內。
議調胃育陰，陰充便自通，胃和而食自進矣！
生首烏，淮藥，柏子仁，茯苓，穀芽，北沙參，廣皮，當歸，玉竹，毛燕
腸癰外潰，已得微膿，且穢從孔出，濁氣外泄，大非所宜，脈象難和，食難漸進，惟慮正氣與濁氣並出，有上下交脫之慮。急當原方加白芍、參鬚、熟地。
腑氣已通，原方加黨參、石斛，去柏子仁、生首烏。
腸癰潰後，膿少氣多，腫平一半，脈靜身涼，一夜神安熟寐，是屬佳兆。黎明之際，外患復增，腫痛，卯時氣虛滯於大腸，邪正交攻腸膜，損傷恐難完固。當陰陽並補，兼以護膜，保無更變乃佳。
潞黨參，懷山藥，炙甘草，象牙屑，茯苓，廣皮，當歸，玉竹，大熟地，白芍，參鬚，黃絲絹
腸癰一月，少腹內硬，拘攣作痛，小溲渾濁如膿。宜化瘀利濕。
萆薢，茯苓，淮膝，赤芍，澤瀉，車前，黃柏，延胡，歸尾，杏仁，蔞仁，藕節
氣血凝滯，少腹硬痛，小溲不爽，寒熱，勢成腸癰，急為流氣化痰。
歸尾，桃仁，延胡索，青皮，山楂肉，枳殼，烏藥，五靈脂
腸癰一年，內膜已傷，形衰脈弱，難治之證。
十全大補丸，又服琥珀蠟礬丸。
腸癰外潰，穢從孔出，腸膜穿破，極難收口。宜十全大補加味主之。加木香、萸肉、黃絲絹。
腸癰內硬較松，膿亦較清，尚宜前法加減。
當歸，鹿角膠，淮牛膝，澤瀉，萆薢，甘草，蒲公英，肉桂，苡仁，赤苓
白話文：
少腹癰這種病症，有些是氣血凝滯造成的，有些是濕熱往下流注到小腸引起的，也有些是寒濕鬱積形成的。患者從去年夏天開始發病，感到小腹僵硬，疼痛像有東西衝撞一樣。小腹是結腸的部位，也是肝經循行的路線，如果肝氣鬱悶不舒，又受到寒邪侵襲，導致腸胃的氣機失調，血隨著氣的阻滯而運行不暢，時間久了，正氣虛弱，邪氣凝結更加嚴重。從冬天到春天，腫塊越來越高，顏色紅且質地軟，內部已經化膿，一定會向外破潰。但是腸膜可能已經受損，恐怕糞便會隨著膿液一起流出來，而且患者飲食減少，小便不暢，大便閉結，體內發熱口渴，脈搏跳動快，是陰液受損、熱邪鬱積的表現。如果膿腫破潰後，胃氣不能恢復，元氣接不上，情況會非常危險。如果按照外科治療方法，應該用補養和托毒的藥物，但是病人身體虛弱不能接受補藥，用清熱藥物又會傷害脾胃，所以治療上應該捨棄外治而從內治入手。
考慮調和脾胃、滋養陰液，陰液充足了，大便自然會通暢，脾胃功能恢復，就能夠正常進食了！
可以使用何首烏、淮山藥、柏子仁、茯苓、穀芽、北沙參、陳皮、當歸、玉竹、毛燕等藥材。
腸癰破潰，已經流出少量膿液，而且有污穢之物從破口排出，濁氣外洩，這非常不理想。脈象也難以調和，食慾難以恢復。擔心正氣與濁氣同時外洩，有上下脫離的危險。要立即在原方基礎上加入白芍、人參鬚、熟地。
等腸道氣機通暢後，在原方基礎上加入黨參、石斛，去掉柏子仁和何首烏。
腸癰破潰後，膿液減少，但氣體多，腫脹消退一半，脈象平穩，身體涼爽，晚上睡得安穩，這都是好轉的徵兆。但到了黎明時分，外患再次加重，腫痛加劇，卯時（早上五到七點）氣虛導致氣滯在大腸，邪氣與正氣交戰，損傷腸膜，恐怕難以完全恢復。這時應該陰陽並補，同時保護腸膜，才能避免病情惡化。
可以使用潞黨參、淮山藥、炙甘草、象牙屑、茯苓、陳皮、當歸、玉竹、大熟地、白芍、人參鬚、黃絲絹等藥材。
腸癰發病一個月，小腹內部仍然僵硬，抽搐疼痛，小便渾濁像膿液。應該化解瘀血、排除濕氣。
可以使用萆薢、茯苓、淮牛膝、赤芍、澤瀉、車前子、黃柏、延胡索、當歸尾、杏仁、蔞仁、藕節等藥材。
氣血凝滯，小腹僵硬疼痛，小便不暢，時有寒熱，病情發展成腸癰，需要立即疏通氣機、化解痰濕。
可以使用當歸尾、桃仁、延胡索、青皮、山楂肉、枳殼、烏藥、五靈脂等藥材。
腸癰發病一年，內膜已經損傷，身體虛弱，脈象微弱，屬於難治的病症。
可以使用十全大補丸，同時服用琥珀蠟礬丸。
腸癰破潰，污穢之物從破口排出，腸膜已經穿破，傷口極難癒合。應該用十全大補湯加味治療。加入木香、山茱萸、黃絲絹等藥材。
腸癰內部硬結較鬆，膿液也較清，仍然可以用之前的方法加減治療。
可以使用當歸、鹿角膠、淮牛膝、澤瀉、萆薢、甘草、蒲公英、肉桂、薏苡仁、赤茯苓等藥材。