《塘醫話》~ 正文 (8)
正文 (8)
1. 正文
此固非醫者所得居功也。
少年酒色不謹之徒，猝受時邪，必然頭眩身重，氣體困憊，此由正氣早傷之故。經曰∶邪之泄亡陰，延至日久，而神昏氣蹙，痙厥之症，交發而並至，醫者因前次已服攻散之藥，輒投以參、 、歸、地，其或加入桂、附，若是者，決無生理，深可悼也。治法當於邪未入里時，用參蘇飲、枳術丸等方，加減調理之。
倘至八九日，症猶未退，且必增劇，即宜用復脈湯(即炙甘草湯加減。)助其正氣，滋其真陰，而後其邪自解。若藥餌誤投，勢已危殆，則牛黃丸、至寶丹、紫雪丹之類，酌而用之，亦可救其十之二三，此皆餘所經驗者。
嘉道間，越中某醫，頗有名，而過於慎重，明知是症當攻當導，而不肯驟進補方。約需多日，始稍稍補之，而其人已極憊矣。餘詰其故。則曰∶古人立方，表散則有大青龍、小青龍，攻里則有大承氣、小承氣、大陷胸、小陷胸、和解則有大柴胡、小柴胡，亦是審慎之意，先輕後重，如輕者得效，則重者不必施也。餘笑而不答。
夫仲景設方，各有專治，宜重宜輕，絲毫不容假借，豈有先試輕劑，後用重劑之理乎？
俗雲∶百病皆由痰起。痰之名，不見於《內經》。仲景書有五飲，痰飲居其一。自後醫家言治痰者浸多，而要必以治脾為先，蓋痰本飲食所化。脾氣健運，則痰無從生，脾氣一弱，則痰多而上出於肺竅，故治痰之方，大抵皆脾肺藥也。但痰有因寒而生者，有因火而生者，有因風而生者，有因濕而生者，治之各有其本，皆實痰也。
而虛痰又有兩種，一則由脾虛不能化食，火鬱為痰，痰稠而濁；一則由腎虛不能制水，水泛為痰，痰稀而清。法當分陰陽以治之，或補其氣，或補其陰，不專主乎消痰也。今人多嗜煙草，終日吸之，兼饜酒肉，故晨起痰嗽必盛，此即日服藥餌不易消除，至積病既深，痰聲咯咯，由丹田而上至胸膈，則危在頃刻左氏傳言，非鬼非食，鬼亦病之一端。蠻 回部，酷信巫鬼，每病必禱，越中婦女多好之。
，即霍然愈。但元氣稍弱，此因鬼得病者也，其或病已數日，神氣薄弱，忽有鬼物，憑以求食，祈禱後，鬼去而病仍在，尚須醫治，此因病生鬼者也。總之，既遇鬼疾，自應祛遣，切勿恃迂儒無鬼之論，與之作難，致使病者受累。不過以醫葯為主，毋徒聽命於鬼而已。若夫夙世冤纏，三生孽報，時至相逢，必取其命，雖佛偈仙經，亦無從為之輓救耳。
形肥之人多痰，宜六君子湯之類。形瘦之人多火，宜瓊玉膏之類。童稚之人多陰虛，宜六味地黃湯之類。老年之人多陽虛，宜七寶美髯丹之類。此平時調理法也。治病三法，針灸與藥餌並重，《左傳》所謂攻之達之者也。今針灸已失真傳，灸法根據銅人圖按穴炷艾，猶有治病奏功者，但亦惟勞損未成，及風濕痿痹之症為宜耳。至於太乙雷火神針，尚傳數方，率無全效。
白話文：
[正文]
這當然不是醫生可以居功自傲的。
年輕人縱慾傷身，突然遇到外邪侵襲，必然頭暈身體沉重，氣力衰竭，這是因為正氣早就受損的緣故。經書上說：邪氣侵犯損傷陰氣，時間久了，就會神志昏迷、氣息短促，抽搐痙攣等症狀一起發作。醫生因為病人之前已經服用過攻邪散邪的藥物，就又用人參、阿膠、熟地黃、黃芪等藥材，甚至還加入桂枝、附子，這樣做，絕對不會有效，實在令人惋惜。治療方法應該在邪氣還沒有入侵臟腑的時候，使用參蘇飲、枳術丸等方劑，加減調整。
如果過了八九天，症狀還沒有減輕，而且必定加重，就應該用復脈湯（也就是炙甘草湯加減），來增強正氣，滋養真陰，這樣邪氣自然就會消退。如果用藥錯誤，病情已經非常危急，那就用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等藥物，酌情使用，也能夠挽救十分之二三的病人，這些都是我個人的經驗。
嘉慶道光年間，越地某位醫生，名聲很大，卻過於謹慎，明明知道這種病症應該攻邪導邪，卻不肯迅速使用補益的藥方。大概需要很多天，才慢慢地使用補藥，而病人已經極度虛弱了。我問他原因，他說：古人制定方劑，表邪散邪的有大青龍湯、小青龍湯，攻治裡邪的有大承氣湯、小承氣湯、大陷胸湯、小陷胸湯，和解的有大柴胡湯、小柴胡湯，這都是謹慎的意思，先輕後重，如果輕的藥有效，重的藥就不必使用了。我笑了笑沒有回答。
張仲景制定方劑，各有專門的治療用途，該用重的就用重的，該用輕的就用輕的，絲毫不能隨便更改，怎麼會有先試用輕劑，然後再用重劑的道理呢？
俗話說：百病皆由痰引起。痰這個名稱，在《黃帝內經》中沒有見到。仲景的書中有五種飲邪的方劑，痰飲是其中一種。從此以後，醫生們談到治療痰飲的越來越多，但一定要先治療脾臟，因為痰是飲食消化吸收後產生的。脾胃功能健運，痰就無從產生，脾胃一虛弱，痰就多而上犯肺部，所以治療痰的方劑，大多都是針對脾肺的藥物。但是，痰有因寒而生的，有因熱而生的，有因風而生的，有因濕而生的，治療方法各有其根本，這些都是實痰。
而虛痰又有兩種，一種是由於脾虛不能消化食物，導致火鬱化痰，痰稠而濁；一種是由於腎虛不能調節水液，水液泛濫成痰，痰稀而清。方法應該根據陰陽來治療，或者補益元氣，或者補益陰液，不要專門著眼於祛痰。現在人很多人嗜好煙草，整天吸煙，還經常吃肥甘厚味，所以早晨起來咳嗽痰多一定厲害，這種情況每天服用藥物也不容易消除，等到積病很深，痰聲咯咯作響，從丹田一直到胸膈，那就危在旦夕了。左氏傳說，非鬼非食，鬼也是疾病的一個方面。蠻夷回部地區，非常相信巫術鬼神，每人生病都祈禱，越地的婦女也大多喜歡這樣做。
……（此处省略部分内容，原句无法翻译出具体意思）……，就立刻痊癒了。但是元氣稍弱，這是因為鬼神作祟導致的疾病；或者病人已經生病好幾天了，精神氣力衰弱，突然有鬼物附體來索取食物，祈禱後，鬼神走了，但是病還在，還需要治療，這是因為疾病導致鬼神附體。總之，遇到鬼神引起的疾病，就應該驅除鬼神，不要依仗迂腐儒生的“世上無鬼”的理論，與之爭辯，導致病人受累。但是要以醫藥治療為主，不要單純聽從鬼神的意思。至於前世冤孽，三生孽報，時候一到，就必將奪取性命，即使是佛經仙丹，也無法挽救。
肥胖的人多痰，適合用六君子湯之類的藥方。瘦弱的人多火，適合用瓊玉膏之類的藥方。兒童多陰虛，適合用六味地黃丸之類的藥方。老年人多陽虛，適合用七寶美髯丹之類的藥方。這些都是平時的調理方法。治療疾病的三種方法，針灸和藥物治療同樣重要，《左傳》中所謂“攻之達之”就是這個意思。現在針灸已經失傳了真傳，灸法根據銅人圖按穴位施灸，仍然有治療疾病的功效，但是也僅僅適合勞損未成和風濕痿痹的症狀。至於太乙雷火神針，雖然還流傳著幾種方法，但大多數沒有很好的療效。