《塘醫話》~ 正文 (7)
正文 (7)
1. 正文
然或瘧或痢，或霍亂吐瀉，發於當時者為輕，入秋病為伏暑，極難痊愈，秋深更甚，若至霜降後發病，十五行六氣之理，脾為濕土。濕者、土之氣也。從地而上，其著於人，則有內感外感之不同。
雨水，汗浴淋漓，其傷在皮膚經絡，而亦有兼風、兼寒、兼熱、兼暑各症。且有中濕甚重，而口眼 斜，舌強語澀，筋骨拘攣，四肢麻木者，形如中風，而不可作中風治。大約濕在表宜汗，謂解肌也。濕在里宜泄，謂通二便也。又須扶脾以實之，溫中以祛之，而治濕之能事經曰∶燥乃陽明秋金之氣所化。
金能生水，燥則無以滋腎陰而化源絕，腎水既絕，不能灌溉五臟，滋養百骸，則周身皆槁而愈燥矣。其病多由酒色過度而起，火盛水衰，遂至漸劇。亦有因肺受風火，咳嗽多痰，唾久傷液，而成燥症者。或皮膚甲錯，或肌肉枯瘠，或嗌乾聲啞，總宜以甘寒生水之味治之。輕者天冬、地黃、梨漿、藕粉，重者龜鱉膠、牛羊乳及燕窩等物，尤宜清心寡欲，嗽口咽津，自能漸愈。若再用溫劑，或酒色不戒，必致傷生，慎毋忽諸五臟六腑，各具真氣。
氣有餘便是火，故諸經皆有火，而心肝命門三經實主之。勞傷鬱悶，盛怒極樂，悉能生火。肝火盛則傷脾，心火炎則傷肺，命門火熾則傷腎，此火由內生者也。
至內寒暑濕諸症，身發壯熱，久鬱而成火，則四時之邪所傳變也。又肝移熱於膽，心移熱於小腸，肺移熱於大腸，腎移熱於膀胱，而其患不可勝窮矣。火既為患，必宜瀉之，而有以散為瀉者，柴、葛之類。有以泄為瀉者，芩、連之類，有以滋陰為瀉者，知、柏、元參之類。
有以補氣為瀉者，參、 、甘草之類(所謂甘溫勝大熱)。是在善用者之變而通之耳。
凡感受時疫，初起總覺寒毛灑淅，或四肢發冷。故俗人遇外感，無論風溫暑濕，皆稱為傷寒，而治以表散。日久邪入中焦，或自表而里，總覺化熱，將有口渴便秘煩躁譫語等症，故俗人皆稱為火症，而治以涼瀉。不知其中三因所受，變化多端，必須隨症分經論治，方能奏效。
否則一方之內，不必全誤，但有一二味不宜服者，非惟諸藥無功，亦且其弊立見。後來者不知何藥未投，又復變法治之，如此則誤人必多矣。
治病之法，望、聞、問、切，四端並重。今人專取診脈，已多遺漏。況病患賦性有偏，脈亦各異，或遲或數，或大或小，醫者素不相習，而病家所告，癥候又多 駁，甚或輕重例置，虛實互移，如此而欲憑所診之脈，便與定方治病，多不相宜。故凡初診切宜審慎，必須揆情度理，確有見地，而後立方，且於初方中預防其變症。
如善弈者，開局下子，算至數十著以後，自能全局得手。若待用藥未合，而後別籌治法，即能療病，終非良醫，謂其人抱恙已久故也。矧或變症迅速，不及改弦，又慮病家更易庸手，輾轉蹉跎，人命至重，豈得一誤再誤養生家當於平日調和氣血，保惜精神。酒色嗜欲，一無沉溺，喜怒悲恐，一無過傷，則自不效。
白話文：
[正文]
有時瘧疾、痢疾或霍亂嘔吐腹瀉，當下發病的比較輕，入秋發病則為伏暑，非常難治癒，秋深時病情更重，如果霜降後才發病，根據十五行六氣的原理，脾屬濕土。濕，是土的氣息。從地而生，影響人體，則有內感外感之分。
雨水、汗水浸濕身體，損傷皮膚經絡，也可能兼有風、寒、熱、暑等症狀。有些濕邪很重，會導致口眼歪斜、舌頭僵硬說話困難、筋骨拘攣、四肢麻木，症狀像中風，但不能按照中風的治療方法處理。大致來說，表證濕邪宜用發汗法，也就是解肌；里證濕邪宜用通利二便的方法。還要扶助脾胃，溫暖中焦，以祛除濕邪。古書說：燥是陽明秋金之氣所化生的。
金能生水，乾燥則無法滋養腎陰，導致陰液枯竭，腎水枯竭，不能灌溉五臟，滋養全身，就會全身乾燥。此類疾病大多由酒色過度引起，火盛水衰，病情逐漸加重。也有一些是由於肺受風火，咳嗽多痰，久咳傷陰液，而導致乾燥症狀。例如皮膚粗糙、肌肉消瘦、咽喉乾燥聲音嘶啞，都應該用甘寒生津的藥物治療。輕症可用天冬、地黃、梨汁、藕粉；重症則需用龜甲膠、牛羊乳和燕窩等，尤其要清心寡慾，漱口咽津，就能逐漸痊癒。如果再用溫熱的藥物，或戒不掉酒色，必然傷身，務必小心。五臟六腑各有其真氣。
氣盛就是火，所以各經脈都有火，而心、肝、命門三經尤為重要。勞累、鬱悶、盛怒、過度歡樂，都會生火。肝火旺盛會傷脾，心火熾盛會傷肺，命門火旺會傷腎，這是內生之火。
至於內寒、暑、濕等症狀，身體發熱，久病成火，是四季邪氣傳變所致。還有肝火移熱於膽，心火移熱於小腸，肺火移熱於大腸，腎火移熱於膀胱，其病症多種多樣。火邪已成病患，就必須瀉火，有的用散火的方法瀉火，如柴胡、葛根等；有的用泄瀉的方法瀉火，如黃芩、黃連等；有的用滋陰的方法瀉火，如生地、黃柏、玄參等；有的用補氣的方法瀉火，如人參、麥冬、甘草等（所謂甘溫能制伏大熱）。這都是善於運用者才能靈活應變。
凡是感受時疫，初期總覺得惡寒，或四肢發冷。所以民間遇到外感，不論風溫暑濕，都稱為傷寒，治療上以解表散寒為主。時間久了邪氣入中焦，或由表入里，總覺得發熱，會有口渴、便秘、煩躁、譫語等症狀，民間都稱為火症，治療上以清熱瀉火為主。但不知道其中三因的變化多端，必須根據症狀辨證論治，才能奏效。
否則，即使處方不是完全錯誤，但有一兩味藥不適合服用，不僅藥物無效，而且弊端馬上就會顯現。後來的醫生不知道哪味藥不適合，又再次改方治療，這樣就會誤診誤治。
治療疾病的方法，望、聞、問、切四診並重。現在的人只注重診脈，已經有很多遺漏。況且病人的體質各不相同，脈象也各異，或遲或數，或大或小，醫生如果缺乏經驗，而病人描述的症狀又有很多出入，甚至輕重顛倒，虛實錯亂，這樣只想憑藉診脈就給予固定處方治療，大多數是不合適的。所以初診一定要謹慎，必須根據病情，做出準確判斷，然後再制定處方，並且在初方中預防可能的變症。
就像善於下棋的人，開局落子，就已經算到幾十步以後，才能全局掌控。如果等到用藥不對，再另想辦法治療，即使能治好病，也不是好醫生，這是因為病人病情拖延已久。況且如果病情變化迅速，來不及改變治療方法，又擔心病人換了庸醫，延誤病情，人命關天，豈能一錯再錯？養生之道應該在平時調和氣血，保養精神。酒色嗜欲，不要沉溺；喜怒哀樂，不要過度，這樣就能避免生病。