《塘醫話》~ 補編·卷上 (6)
補編·卷上 (6)
1. 溫熱論
又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合，在陽旺之軀，胃濕恆多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救猶易，通陽最難。救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便，然較之雜症則有不同也。
新病者，陰陽相乖，補偏救弊，宜用其偏。久病者，陰陽漸入，扶元養正，宜用其平。
若久病誤以重藥，轉增其竭絕耳。凡治陰病，得其轉為陽病，則不藥自愈。縱不愈，用陰分藥一劑，或四物二連湯，或六味地黃湯，以劑其偏，則無不愈。
今人外感病，兼內傷者多，用藥全要分別，如七分外感，三分內傷，則治外感藥中，宜用緩劑小劑，及薑棗和中為引，庶無大動氣血等累。若七分內傷，三分外感，則用藥全以內傷為主，但加入透表藥一味，而熱服以助藥勢，則外感自散。蓋以內傷之人，才有些微外感，即時發病，不比壯盛之人，必所感深重，其病乃發也。
《內經》雲∶盛者責之，虛者責之。先生今但責其邪盛，而不責其體虛，是明與《內經》相背也。餘笑曰∶吾非 末忘本，此中奧義，吾不明言，金針不度也。緣平叔所受外邪，不在太陽而在陽明，故不但不惡寒，且並無傳經之壯熱，有時略顯潮熱，又與內傷發熱相仿，誤用參、術補之，邪無出路，久久遂與元氣濕合為一，如白銀中傾入鉛銅，則不能成銀色，所以神識昏迷，默默不知有人理耳。又陽明者，十二經脈之長，能滑筋骨而利機關。
陽明不治，故筋脈失養，而動惕不寧耳。平叔之病，舉外邪而錮諸中土，則其土為火燔之焦土，而非膏沐之沃土矣。其土為灰砂打和之燥土，而非沖純之柔土矣。焦土燥土全無生氣，而望其草木之生也得乎？吾乘一息生機，大用苦寒，引北方之水，以潤澤其枯槁，連進十餘劑，其舌始不向唇外吮咂，所謂水到渠成。
乃更甘寒三劑，此後絕不置方者，知其飲食入胃，散精於脾，如霖雨霖霖，日復一日，優渥沾足，無藉人工灌溉，而中土可復稼穡之恆耳。必識此意，乃吾知前此濫用苦寒，正以培生氣也，生氣回而虛者實矣。夫豈不知素虛，而反戕其生耶。
曙修年富而勢重。勢重者，以冬不藏精，體虛不任病耳。餘見其頭重著枕，身重著席，不能轉側，氣止一絲，不能言語，畏聞聲響。於表汗藥中，用人參七分，伊芳表侄施濟卿恐其家婦女得知，不與進藥，暗增人參入藥。服後汗出勢減，次日再於和解藥中，增人參一錢，與服。
服後即大便一次，曙修頗覺清爽。然疑下藥之早也，遣人致問，餘告以此證表已解矣。里已和矣，今後我謂即日向安，不必再慮。
白話文：
溫熱論
有些嗜酒之人，體內濕氣很重，外邪入侵內裡，與體內濕氣相合。陽氣旺盛的人，胃濕較多；陰氣盛的人，脾濕也很多，但都會化為熱邪。治療熱病相對容易，疏通陽氣最困難。滋養陰氣不在於補血，而在於補充津液和汗液；疏通陽氣不在於溫補，而在於利尿，但與其他雜病相比則有所不同。
新發的病，陰陽失調，治療應針對偏盛的一方來調整。久病的人，陰陽已趨於平和，治療應著重於扶正養氣。
如果久病誤用峻猛的藥物，反而會加重病情。治療陰虛的病，如果能轉化為陽虛的病症，則不藥而癒。即使不痊癒，服用一劑滋陰的藥物，例如四物湯加生地黃、熟地黃，或六味地黃湯，調整其偏盛之處，都能痊癒。
現在的人外感病兼有內傷的很多，用藥必須區別對待。如果病情七分是外感，三分是內傷，那麼治療外感的藥物，應該用溫和的、劑量小的藥物，並用生薑、大棗等和中之物引導藥力，以免過度耗傷氣血。如果七分是內傷，三分是外感，那麼用藥應該以治療內傷為主，只加入一種透表發汗的藥物，熱服以增強藥效，外感自然會消散。因為內傷的人，即使一點點外感，也會立即發病，不像身體強壯的人，外邪入侵必須很深重，病才會發作。
《內經》說：「盛者瀉之，虛者補之。」現在只針對邪氣盛論治，而不考慮體虛，這與《內經》的理論相違背。我笑着說：「我並沒有忘記根本，其中的奧妙，我不明說，就像金針不能度量一樣。」因為平叔所受的外邪，不在太陽經而在陽明經，所以不僅不惡寒，而且沒有傳經的壯熱，有時略微發熱，與內傷發熱相似。誤用人參、白術等溫補藥物，邪氣無處可出，久而久之，與元氣濕氣相合，就像白銀裡混入鉛銅，就無法保持銀色一樣，所以神志昏迷，不省人事。陽明經是十二經脈中最長的，能滑利筋骨，使關節靈活。
陽明經不通暢，筋脈就會失養，而出現肢體不安的情況。平叔的病，外邪被困在脾胃，脾胃就像被火燒焦的土地，而不是肥沃的土地；脾胃就像乾旱的土地，而不是滋潤的土地。焦土旱土完全沒有生機，又怎麼能期待草木生長呢？我抓住一點生機，大量使用苦寒藥物，引導北方之水，滋潤枯竭的脾胃，連續服用十幾劑，他的舌頭才不再舔嘴唇，這就是所謂「水到渠成」。
然後再服用三劑甘寒的藥物，此後就不用再用藥了，因為我知道他的飲食進入胃裡，精氣散佈到脾胃，就像及時的雨露，日復一日，滋潤充足，不需要人工灌溉，脾胃就能恢復正常的運作。必須明白這個道理，我之前濫用苦寒藥物，正是為了培育生機，生機恢復，虛弱的也就充實了。怎麼能不懂得他本來就虛弱，卻反而損害他的生機呢？
曙修年富力強但體質卻虛弱。所謂「力強」，是因為冬天沒有好好儲存精氣，身體虛弱，不堪一擊。我見他頭重難抬，身體沉重，不能翻身，氣息微弱，不能說話，害怕聽到聲音。在發汗的藥物中，加入七分的人參，他的表侄施濟卿擔心他家裡的婦女知道，不讓他服用，暗中加大了人參的用量。服用後汗出減少，第二天又在和解的藥物中，增加一錢人參，讓他服用。
服用後大便一次，曙修感覺輕鬆多了。但是我懷疑下藥太早了，就派人去詢問，我告訴他，表證已解，裡證也和解了，今後應該會一天天好起來，不用再擔心了。