《塘醫話》~ 補編·卷上 (5)
補編·卷上 (5)
1. 驗齒
兩腎為氣血之本，腎火為氣之原，腎水為血之海。火足始能生土生金，水足始能生木生火也。蓋凡人具一太極，若陰陽和平則無病。如腎中陰虛，則肝心之病起。腎中陽虛，則脾肺之症生。至於陽盛陰涸，陰盛陽衰之症，皆造極中極之候也。一宜救陰以抑陽，一宜扶陽以制陰。
若平治之法，滋陰可以降火，補火即可生氣，悟得此中理，方是醫中傑。不獨痘科為然，即百病莫不知是。
老人少氣少血，宜陰陽並補，(如八味丸、右歸飲丸之類。)小兒為嫩陽，又為稚陽。本是無陰，賴此一點稚陽，以生陰血。寒涼之劑，最伐真陽，若因病致熱，自當涼解，非謂小兒純陽，素應涼寒也。
經言誤汗亡陽，必先亡離家之陰，再亡坎中之陽，陰虛陽無所附也。誤下亡陰，必先亡胃家之陽，再亡脾中之陰，陽亡陰不獨存也(四損不可正治)。實症誤服桂、麻，得經妙手，尚可輓回。損症誤服硝、黃，雖有明醫，不可救藥。治虛損六症，可不慎歟？故孔以立用人參雲∶雖能固邪，然氣虛不能傳化者，非人參何以砥柱中流；地黃雖膩膈，然陰虛不能作汗者，非地黃何以澤枯潤燥。
倘執祛邪存正說，擅用攻瀉，不知正氣衰微，必不能敷布津液，坐令虛人多致暴脫，亦必毒邪沉匿，終至不救。所以程芝田先生治實熱之症，議用逐邪存正之法。虛損之症，議用補正祛邪之法。其氣虛者，於祛邪解毒中，倍加人參以補氣托邪，貧者以黨參、沙參代之。其血虛者，於祛邪解毒中，倍用地黃以養血作汗。
但疫症之中，惟陰血虛者居多。因疫症多屬熱病，熱邪最傷陰血。故餘治陰虛熱甚者，惟玉女煎諸養榮湯之輩。陽盛而熱甚者，惟三黃解毒犀角地黃之類。間有陽虛者，惟參麥四君輩，桂、附究不輕投(因論疫症。)即有過服寒涼者，暫與一劑，陰氣潛消，即止後服，仍以養陰為主。
固不可以實症，而報虛損之方，更不可以虛症，而用實熱之法。虛實一差，毫釐千里，未有不夭枉民命者也。故臨症時，務宜於虛實上細心求之。
白話文：
驗齒
人體的腎臟是氣血的根本，腎臟的火氣是氣的來源，腎臟的水液是血的根本。腎火充足才能滋生脾土和肺金，腎水充足才能滋生肝木和心火。人體都具備陰陽太極，如果陰陽平和，就沒有疾病。如果腎陰虛，就會導致肝、心的疾病；如果腎陽虛，就會導致脾、肺的疾病。至於陽盛陰衰或陰盛陽衰等極端情況，都是疾病發展到極點的徵兆。一種情況要救助陰氣來抑制陽氣，另一種情況要扶助陽氣來制約陰氣。
治療疾病的關鍵在於滋陰降火，補益陽火以生化氣血。理解了這個道理，才是醫術的精髓，不只是痘疹疾病，其他百病都適用這個道理。
老年人氣血不足，應該同時補益陰陽（例如八味丸、右歸丸等）。小孩子陽氣旺盛，但陽氣稚嫩，本質上陰氣不足，依靠這一點稚嫩的陽氣來生成陰血。寒涼的藥物最容易損傷真陽，如果因為疾病導致發熱，當然應該服用清熱解毒的藥物，並不是說小孩子純陽之體就應該一味使用寒涼之物。
醫書上說，出汗過多損傷陽氣，必然先損傷心臟的陰氣，然後損傷腎臟的陽氣，因為陰虛陽氣無處依附。過度瀉下損傷陰氣，必然先損傷胃部的陽氣，然後損傷脾臟的陰氣，因為陽氣喪失陰氣就不能獨立存在。（這四種損傷不可用正治方法治療）實證誤服桂枝、麻黃，即使有高明的醫生，尚且可以挽回；虛損誤服硝石、雄黃，即使有明醫，也無法救治。治療虛損六症，不可不謹慎啊！所以孔聖人推崇使用人參，因為人參雖然能固護正氣，但氣虛不能運化，沒有人參怎麼能砥柱中流呢？地黃雖然容易膩膈，但陰虛不能發汗，沒有地黃怎麼能滋潤乾燥呢？
如果執著於祛邪存正的理論，擅自使用攻邪瀉實的方法，不知道正氣衰微，就不能濡養津液，導致虛弱的人容易暴脫，也會讓邪毒潛伏，最終導致無法治療。所以程芝田先生治療實熱證，主張使用逐邪存正的方法；治療虛損證，主張使用補正祛邪的方法。氣虛者，在祛邪解毒的同時，加倍使用人參補氣以托邪外出，貧困者可以用黨參、沙參代替。血虛者，在祛邪解毒的同時，加倍使用地黃以養血助汗。
但是疫病中，陰血虛弱者居多，因為疫病大多屬於熱病，熱邪最容易損傷陰血。所以我治療陰虛火旺的患者，常用玉女煎、養榮湯等方劑；陽盛而熱甚的患者，常用三黃解毒湯、犀角地黃湯等方劑；偶爾有陽虛的患者，則用參麥四君子湯等方劑，桂枝、附子等藥物通常不輕易使用（這是針對疫病而言）。如果有人服用寒涼藥物過度，暫時給予一劑藥物，陰氣潛消後就停止服用，仍然以養陰為主。
絕對不能用治療實證的方劑治療虛損，也不能用治療實熱的方劑治療虛證。虛實之間的差別，即使很小，也會導致巨大的治療差異，導致許多人死亡。所以臨症時，務必仔細區分虛實。
2. 溫熱論
溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛心，心主血屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪，留變在表，然後化熱入里。溫邪則熱變最速，未傳心胞，邪尚在肺。肺主氣，其合皮毛，故雲在表。在表初用辛涼輕劑，挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。
不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必乾，謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也。溫於濕合，蒸鬱而矇蔽於上，清竅為壅塞，濁邪害清也，其病有類傷寒。其驗之之法，傷寒多有變症，溫熱雖久，在一經不移，以此為辨。
前言辛涼散風，甘淡驅濕。若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬。如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急退斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也。
主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮蔗漿之類，或其腎水毒虧，雖未及下焦，先自彷徨矣終在氣分流連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫症。
此時宜令病者安舒靜卧，以養陽氣來複。旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦卧不語，汗出膚冷，卻非脫症。若脈急疾，躁擾不卧，膚汗大出，便為氣脫之症矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。再論氣病，有不傳血分而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。
彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨症變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗。大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透勢轉氣，如犀角、元參、羚羊等物；入血恐就耗血動血，宜須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍之類。否則前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反生慌張矣。
且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。法應清涼，然到十分之六七，即不可過於寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽息亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就雲虛寒而投補劑，恐爐煙雖息，灰中有火也。須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。
白話文：
溫熱論
外感溫邪，首先侵犯肺部，然後逆傳至心包。肺主氣，屬衛氣；心主血，屬營血。雖然辨別營衛氣血的方法與傷寒相同，但治療方法卻大相徑庭。傷寒邪氣停留於肌表，然後化熱入裡；溫邪則發熱轉變迅速，尚未傳入心包，邪氣仍在肺部。肺主氣，與皮毛相通，故稱邪氣在表。初期治療宜用辛涼輕劑，若兼夾風邪，則加入薄荷、牛蒡等藥；若兼夾濕邪，則加入蘆根、滑石等藥，或疏散風邪於表，或利濕於下，避免與邪熱直接衝突，使邪氣孤立無援。
否則，風邪挾裹溫熱，則燥熱傷陰，清竅乾燥，因為水液不能上輸滋養，導致陽氣相互耗損。溫邪與濕邪合邪，則蒸鬱蒙蔽於上，清竅阻塞，濁邪侵犯清氣，其症狀與傷寒相似。辨別方法是：傷寒多有變證，而溫熱病即使病程較長，邪氣也多局限在一經，不至於遷延他經，以此為區別。
初期使用辛涼散風、甘淡利濕的藥物。如果病情仍未好轉，則表示邪氣漸欲入營。營分受熱，則血液受損，心神不安，夜間症狀加重，難以入睡，甚至出現斑疹，此時應停用祛邪的氣藥。若由風熱陷入營分者，則使用犀角、竹葉等藥；若由濕熱陷入營分者，則使用犀角、鮮竹葉等藥，加入涼血清熱的方劑。如果患者煩躁不安，大便秘結，小便不利，也可加入金汁。老年人或平素體質偏寒者，則以人中黃代替金汁，迅速退斑為要。如果斑疹出現後，發熱仍未消退，則表示胃津已耗傷。
此時應以甘寒藥物為主，病情嚴重者使用玉女煎等方劑，病情輕者使用梨皮、甘蔗汁等。若腎陰不足，即使尚未波及下焦，也先出現心神不安，邪氣仍在氣分流竄者，可促使其發汗解表，應當益胃以助正氣，使邪氣隨汗液排出，熱邪透達肌表，邪氣隨汗而出。汗解後，胃氣虛弱，身體可能感覺發冷一天一夜，待到氣血恢復，身體自然溫暖如常。這是因為發汗解表後，邪氣雖退，但正氣也虛弱，陽氣隨汗液排出，所以會暫時發冷，不一定就是脫症。
此時應讓病人安靜臥床休息，以恢復陽氣。旁人不要驚慌失措，反覆呼喚，擾亂病人元神，使其煩躁不安。應仔細診察脈象：如果脈象虛弱和緩，即使病人倦臥不語，汗出肢冷，也不一定是脫症。如果脈象急促，躁擾不安，汗出很多，則為氣脫之症。也有些病人邪盛正虛，不能一次發汗而痊癒，需要間隔一兩天再發汗，才能痊癒，不可不知。
另外，有些溫熱病邪氣不入血分，而停留在三焦，類似傷寒中的少陽病。傷寒是調和表裡，溫熱病是分消上下，應隨症變法，可選用杏仁、白朮、茯苓等藥，或使用溫膽湯等利濕洩熱之劑。因為邪氣仍在氣分，仍可期待發汗解表。總體來說，衛分病在表，可用發汗法；氣分病可用清氣法；營分病則可透邪轉氣，如犀角、元參、羚羊角等藥；入血分則需涼血散血，如生地黃、丹皮、阿膠、赤芍等藥。否則，前後治療不循序漸進，輕重失度，很容易導致治療失誤，反而引起慌亂。
我吳地濕邪盛行，患者面色蒼白者，應注意其陽氣，濕邪盛則陽氣虛弱。治療宜用清涼之法，但達到六七成效後，不可過度使用寒涼藥物，以免療效反轉。這是因為濕熱一去，陽氣也隨之衰微。面色蒼白者，應注意其津液，清涼治療到六七成效時，往往熱退但身體發冷，不可認為是虛寒而使用溫補藥物，因為這可能是「爐煙雖息，灰中有火」。應仔細觀察，少量使用溫補藥物，不可操之過急。