《塘醫話》~ 補編·卷上 (4)
補編·卷上 (4)
1. 驗齒
濕無陽氣不發，陽伸之極，濕發亦重。
凡久患虛損之弱體，吸受溫邪，脘悶渴飲，氣機阻塞，不敢照平人逕行開泄(如杏仁、桔梗、蔻仁、牛蒡子之類。)應清揚涌上，淡以和氣，庶上焦得行，可進養胃等法。
大凡六氣傷人，因人而化。陰虛者火旺，邪歸營分為多。陽虛者濕勝，邪傷氣分為多，一則耐清，一則耐溫，膩性之陰陽，從可知也。瘦人之病，慮涸其陰。肥人之病，慮虛其陽。
古人論病，必究寢食。今食未加餐難寐，神識未清，為病傷元氣。而熱病必消爍真陰，議用三才湯意。
凡衛氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰。從腹而上者，治在厥陰，系沖任主病；或填補陽明，此治病之宗旨也。
大凡津液結而為患者，必佐辛通之氣味。精血竭而為患者，必藉血肉以滋填。大凡邪在陽可散，入陰之邪，必溫經可托出留邪，為解之化之不同法也。
上實下虛，醫為腎虛，萸、地填陰原不為過。但腎水內寓真火宜溫，肝木相火宜涼。凡益腎取乎溫養，必佐涼肝以鹽制，方無偏黨(如肉蓯蓉、巴戟肉、枸杞子加白芍之類。)(腫脹)經雲∶從上之下者，治其上。又雲∶從上之下而甚於下者，必先治其上而後治其下。
《內經》肝病，不越三法。辛散以理肝，酸泄以體肝，甘緩以益肝，宜辛甘潤溫之補。
蓋肝為剛臟，必柔以濟之，自臻效驗耳。
虛勞之脈必數，而有浮大細小之別。浮大而數，陰虛甚也。細小而數，陰中之陽絕矣。
又有一種陽虛者，脈不數，但緩而大不收，奄奄無力。
土為五行之本，土無定位，分發四季寄體中宮。火藉之而不焰，水藉之而不泛，金藉之而能生，木藉之而不凋，故脾神為黃婆，心神為嬰兒，腎神為 女。修煉家升坎填離，欲男女交妒，須賴黃婆牽合，以脾胃為後天之根本也，然非專以補脾胃而言也。仲景因胃實致心腎不交，用承氣湯下之。
用和因脾虛，致心腎不交，制歸脾湯補之，皆是黃婆牽合之義。心肺為一身之主宰，六經之綱領。凡病皆以氣血為主持，氣血若足，即邪犯六經，亦無所害；氣血不足，則君憂臣辱，君辱臣危矣。故初病之時，氣血未傷，猶兵多糧足國固，用軍之得其宜，則賊自散。若因循苟且，坐失機宜，則姑息養姦，賊勢自盛，正氣日哀，再思背城一戰，縱得賊去，而國未有不俱敗者也。所以過經壞病，或補正逐邪，或養陰退熱，其法不可不知也。
凡用藥治病，當因人而施。如皮膚嬌嫩，氣虛多痰者，宜用溫燥。色蒼體燥，血虛多火者，是宜清涼。皮濃肉堅，則表必實，解肌應施。胃強脾健，則內多堅，通里當用。素生瘡癤，胎毒必盛，攻毒須投。此皆因人治症之良法，不獨痘科為然。
白話文：
驗齒
濕邪若無陽氣則不發作，陽氣到達極點時，濕邪發作也更為嚴重。
長期患有虛損疾病導致體弱的人，如果感受溫邪，就會出現胸悶口渴想喝水，氣機阻塞的症狀，此時不能像健康人一樣直接服用瀉下藥物（例如杏仁、桔梗、肉豆蔻、牛蒡子等）。應當採取清熱升陽、平和氣機的方法，使上焦之氣得以暢通，然後再考慮補益脾胃等方法。
總而言之，六淫之邪傷人，會因人體的差異而產生不同的變化。陰虛的人容易出現火旺，邪氣多侵犯營分；陽虛的人容易出現濕盛，邪氣多侵犯氣分。因此，陰虛者耐寒，陽虛者耐熱，陰陽體質的差異，由此可見一斑。瘦弱的人生病，要考慮其陰液不足；肥胖的人生病，要考慮其陽氣虛弱。
古人診斷疾病，一定會追究患者的睡眠和飲食情況。如果飲食不足，難以入睡，精神不振，就說明病情已經傷及元氣。而熱病必然會耗傷陰液，此時可以考慮使用三才湯。
凡是衛氣導致的疼痛，從背部向上蔓延的，是督脈經絡主病，應當治療少陰經；從腹部向上蔓延的，應當治療厥陰經，是沖任二脈主病；或者填補陽明經的不足，這是治療疾病的基本原則。
凡是津液停滯而導致疾病的，必須佐以辛溫通暢的藥物；精血虧虛而導致疾病的，必須藉助補益血肉的藥物來滋養。凡是邪氣在陽分者，可以散邪；邪氣侵入陰分者，必須溫通經絡才能將邪氣驅除，這是解表和化痰的不同方法。
上焦實證下焦虛證，醫生認為是腎虛，使用吳茱萸、生地黃等藥物填補腎陰並不過分。但腎水中蘊藏真火，宜溫補；肝木相火則宜涼解。凡是補益腎陽，都應佐以清肝瀉火之藥，這樣才能避免偏頗（例如肉蓯蓉、巴戟天、枸杞子配伍白芍等）。（腫脹）經書上說：疾病從上向下蔓延的，治療上焦即可。又說：疾病從上向下蔓延，下焦症狀更為嚴重的，必須先治上焦，然後再治下焦。
《內經》中關於肝病的治療，不超過三種方法：辛味藥物疏肝，酸味藥物泄肝，甘味藥物益肝，宜用辛甘溫潤之品補益肝臟。
因為肝臟屬剛，必須用柔緩之法來調理，才能收到良好的效果。
虛勞病人的脈象一定較快，但又會有浮大、細小等不同表現。脈浮大而數，說明陰虛較重；脈細小而數，說明陰中之陽氣已絕。
還有一種陽虛的病人，脈象不數，但脈緩而大，按之無力，表現出虛弱無力的狀態。
脾土是五行的根本，脾土沒有固定的位置，四季運行，寄居於中焦。火依靠脾土而不至於過旺，水依靠脾土而不至於泛濫，金依靠脾土才能生成，木依靠脾土而不至於枯萎，所以脾神被比喻為媒婆，心神被比喻為嬰兒，腎神被比喻為女子。修煉家所說的升坎填離，男女交媾，都必須依靠脾土來協調，以脾胃為後天之根本。但這並不是單純指補益脾胃而言，仲景用承氣湯瀉下治療胃實導致心腎不交，用歸脾湯補益治療脾虛導致心腎不交，都是基於脾土協調陰陽的道理。心肺是一身之主宰，是六經的綱領。凡是疾病的發生發展，都以氣血為根本。氣血充足，即使邪氣侵犯六經，也不會有太大的危害；氣血不足，則正氣衰弱，邪氣乘虛而入，如同國家危亡一樣。所以疾病初期，氣血未受損害，就像國家兵強馬壯，糧草充足，用兵得當，敵人自然會潰敗。如果拖延治療，錯失良機，就如同姑息養奸，敵勢壯大，正氣衰竭，等到最後不得不決一死戰，即使戰勝了，國家也會元氣大傷。所以治療疾病，應該根據病情，或者補益正氣，驅除邪氣；或者滋陰降火，方法不可不知。
用藥治療疾病，必須因人而異。例如皮膚嬌嫩，氣虛多痰的人，宜用溫燥之藥；面色蒼白，體質乾燥，血虛多火的人，宜用清涼之藥；皮膚厚實，肌肉結實的人，說明表證實證，應當解表；胃強脾健的人，說明內裡實證，應當通裡；素有瘡瘍，胎毒盛的人，應當攻毒。這些都是因人而異的治療方法，不只是痘瘡科的專有方法。