《塘醫話》~ 補編·卷上 (3)
補編·卷上 (3)
1. 煙煤舌
若舌無苔而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病，如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之。若燥者甘寒益胃，若潤者甘溫扶中，此何故外露而里無也。
白話文：
如果舌頭沒有舌苔，卻呈現像煙煤一樣隱隱的黑色，而且不覺得口渴、四肢冰冷，就知道這是體內有陰寒之病。如果同時感到口渴煩躁發熱，通常是因為平時胃部燥熱導致舌頭如此，這種情況不能用瀉下的藥物來治療。如果是乾燥的狀況，要用甘涼的藥物來滋養胃陰；如果是濕潤的狀況，則要用甘溫的藥物來溫養脾胃。這說明了什麼呢？這表示病症是表現在外，但問題卻在體內深處。
2. 舌黑
若舌黑而滑者，水來克火為陰症，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治。急救之。
加人參、五味，勉希萬一。舌黑而乾者，津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心濃 者，土燥水竭，急以咸苦下之。
白話文：
舌頭呈現黑色且濕滑，表示水過多而剋制火，屬於陰寒的病症，應該用溫熱的藥物治療。如果舌頭出現短縮的現象，這是腎氣耗盡的表現，屬於難以治療的重症，必須趕快搶救。
可以考慮加入人參、五味子等藥材，或許還有萬分之一的機會。舌頭呈現黑色且乾燥，表示體內津液枯竭、火氣旺盛，必須趕快用瀉火的藥物治療，同時也要滋補腎陰。如果舌頭乾燥，且舌中心顏色特別濃重，這是因為脾土過於乾燥、腎水枯竭，必須趕快用味道鹹苦的藥物來通便、瀉火。
3. 舌淡紅無色
舌淡紅無色者，或乾而色不榮者，當是胃津傷而氣無化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。
白話文：
舌頭呈現淡紅色且沒有光澤，或者乾燥而顏色不夠紅潤，這種情況應該是胃的津液受損，導致氣無法化生為津液滋潤身體。這時應該使用炙甘草湯來治療，不能使用寒涼的藥物。
4. 舌白如粉
若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫者初入募原，未歸胃腑。急急透解，莫待傳陷而入為險惡之病。且見此舌者，病必見凶，須要小心。凡斑疹初見，須用紙捻照看胸背兩脅，點大而在皮膚之上者為 ，或雲頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。又宜見少而不宜見多，按方書謂 色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外症所合，方可斷之。
然而春夏之間，溫病俱發疹為甚，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛 即陰 。或胸微見數點，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽於上而見，當溫之。若 色紫小點者，心包熱也。點大而紫，胃中熱也。黑 而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或根據法治之，尚可救。
若黑而晦者，必死。若黑而隱隱，四旁赤色，火鬱內伏，大且清涼透發，間有轉紅，或可救者。若夾 帶疹皆是，邪之不一，各隨其部而泄，然 屬血者多，疹屬氣者不少， 疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解里和之意。如 疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。
再有一種白 ，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，乃濕傷衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。或白枯如骨者多凶，為氣液
白話文：
如果舌頭呈現像粉一樣的白色且濕滑，舌頭邊緣是紫紅色，表示是溫疫剛開始侵入身體，還沒深入到腸胃。必須趕快用藥疏散，不要等到病情傳入內部，變成危險的疾病。看到這種舌頭，病情通常會很凶險，必須特別小心。
凡是身上剛出現斑疹，要用紙搓成的紙捻照看胸部、背部和兩側肋骨，如果發現皮膚上有比較大的斑點，就稱為斑；如果斑點不明顯，像雲一樣淡淡的，或是細小的顆粒，就稱為疹。斑疹的數量應該少而不應該多。根據醫書上說，斑疹顏色是紅色，表示胃有熱；紫色表示熱到極點；黑色表示胃已經腐爛。但也要配合其他外在症狀才能判斷。
春夏之間，溫病常以發疹為主，如果疹子是淡紅色，四肢冰涼，口渴不嚴重，脈象不強盛快速，這種情況不是身體虛弱，就是體內陰氣過盛。或者胸部只有零星幾點，臉色紅潤但腳冰冷，或是拉肚子拉出清澈的食物殘渣，這是體內陰氣過盛，把陽氣逼到上面的現象，應該用溫熱的藥治療。如果疹子是紫色的小點，表示是心包有熱。疹子是大的紫點，表示是胃中有熱。如果疹子是黑色且光亮，表示熱邪很盛，毒氣也很強，雖然很難治癒，但如果病人氣血充足，或者按照正確的方法治療，或許還有救。
如果疹子是黑色且暗淡無光，一定會死亡。如果疹子是黑色，但周圍有紅色，表示火邪鬱積在體內，這種情況應該用清涼的藥物來疏散，或許有轉為紅色的機會，可能還有救。如果疹子與斑點同時出現，表示邪氣的侵犯不是單一的，應該根據邪氣侵犯的部位來疏散。斑點大多與血有關，疹子大多與氣有關。斑疹都是邪氣向外發散的現象，如果發疹後精神清醒，就表示邪氣已經從體外解散，身體也恢復平衡。如果發疹後反而昏迷，表示正氣不能抵抗邪氣，邪氣反而侵入體內，或是因為胃中津液耗竭的緣故。
還有一種白色疹子，像小水晶一樣，表示是濕熱傷到肺部，雖然邪氣已經發出來了，但氣和津液也耗損了，必須用甘甜的藥物來補充。如果病情拖延太久，傷害到氣和津液，表示是濕邪侵犯到衛氣的防禦部分，汗沒辦法好好排出，應該用藥調理氣分的邪氣。如果疹子呈現乾燥的白色，像骨頭一樣，通常很凶險，表示氣和津液都耗竭了。
5. 驗齒
再溫熱之病，看舌之後，亦須驗齒。齒為骨之餘，齦為胃之絡。熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血，皆走其地。病深動血，結瓣於上。陽血者，色必紫，紫如乾漆。陰血者，色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若症還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰液竭，陽上厥也。
齒若光燥如石者，衛熱甚也。若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者，腎液竭也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火炎上也，急急清水救水，俟枯處轉潤為妥。若切牙嚼齒者，濕熱化風痙病。但切牙者，胃熱氣走其絡也。若切牙而脈症皆衰者，胃虛無谷以為榮，亦切牙也。
何以故耶？虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙症，用酸物擦之即開。酸走筋，木來泄土故也。
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡濕濁而重多死。而初病齒縫流清血痛者。胃火衝激也，不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃東垣之久病不知饑飽，不見皮枯毛瘁，乃痰飲為患。
葉案中風門，用人參必於病勢已退後，用以培元養氣。當病甚時，亦與於驅風之藥同用，其分兩亦不過幾分至錢，無不中度。餘病用參可類推。(肝風)火盛者，葉先生用羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡之熱，此先從膽治也。痰多者，必理陽明，消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類，中虛則用人參，外台茯苓飲是也。下虛者，必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽，鎮攝之治是也。
久嗽而用建中湯諸法，治中宮之虛，乃補母之義，真古聖相傳之正法。若陰火虛勞之嗽，與建中正相反，此老用此得手，而誤施於虛勞，亦辨之不審耳。
凡上實者下必虛，薄味清其上焦，正以安下，令其藏納也。(吐血)凡咳血之脈，右堅者，治，乃肝腎陰傷所致，宜地黃、阿膠、枸杞、五味等類。脈弦肋痛者，宜蘇子、桃仁、降香、鬱金等類。成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黃黃連瀉心湯。一症而條分縷晰，從此再加分別，則於症自有據矣。
凡屬有病必有留邪，須放出路，方不成痼疾。惟氣血欲脫，一時急救，不在此例，稍定即當思治病之去矣。
諸項失音，皆有可愈之理，惟用麥冬、五味、熟地、桔梗等藥，補住肺家痰火，以致失音，則百無一生，獨不言及何也？又麥冬、五味，是失音之靈丹。
大凡內損精血形氣，其胃旺納食者，務在滋填。如食減不納，後天生氣不振，濃濃填補，於理難進，當用生脈四君子湯。脾腎雙顧，清邪在上，必用輕清氣藥。如苦寒治中下，上結更閉。
白話文：
驗齒
觀察溫熱病患者，除了看舌頭，還必須檢查牙齒。牙齒是骨骼的延伸，牙齦則是胃經的絡脈。如果熱邪沒有耗傷胃液，必定會耗傷腎液，因為這兩經的血都流經牙齦。病情嚴重到傷及血液，就會在牙齦上凝結成血塊。陽血凝結，顏色會呈紫色，像乾漆一樣；陰血凝結，顏色會呈黃色，像醬油一樣。見到陽血，就要以安胃為主；見到陰血，就要以救腎為主。但是像豆瓣顏色那樣的（血塊）大多危險，如果症狀沒有逆轉，還能治療，否則就難治了。為什麼呢？因為陰液耗竭，陽氣上逆厥逆了。
如果牙齒乾燥光滑像石頭一樣，說明衛氣熱盛。如果沒有汗出惡寒，則衛氣偏盛，就應該用辛涼藥泄胃氣、透發汗。如果牙齒像枯骨一樣，說明腎液耗竭，很難治療。如果牙齒上半截濕潤，而下半截乾燥，說明水液不能上承，心火上炎，就要趕緊用清涼之物救治，等到乾燥的部分恢復濕潤就好了。如果患者總是磨牙，說明濕熱化風，導致痙攣。只是磨牙，說明胃熱之氣循經絡而上。如果磨牙並且脈象衰弱，說明胃氣虛弱，沒有精氣滋養，這也是磨牙的一種情況。
為什麼呢？因為虛則欲實。舌頭根部不縮回反而僵硬，牙關緊咬難以張開，這不是風痰阻滯經絡，就是將要發作痙攣，用酸物擦拭牙齒就能張開。因為酸味入肝經，肝木來泄脾土。
如果牙齒污垢像灰糕一樣，說明胃氣衰敗，津液耗損，濕濁之邪壅盛，這大多是死症。如果剛開始生病時，牙齒縫隙流出清血並伴隨疼痛，這是胃火衝擊所致；如果不痛，則是內部陰火燔灼。牙齒焦黑沒有污垢者必死；牙齒焦黑有污垢，是腎熱胃虛，應該稍微服用瀉下藥物，或者用玉女煎清胃，治療東垣所說的久病不知飢飽，不見皮枯毛瘁，而是痰飲為患的病人。
葉天士治療中風，使用人參一定要在病情好轉之後，用來培補元氣。在病情嚴重的時候，也可以和驅風藥一起使用，劑量也只不過幾分到一錢，絕不過量。其他病症使用人參也可以類推。（肝風）火盛者，葉先生用羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦經絡的熱邪，這是先從膽經治療。痰多的患者，必須治療陽明經，消痰的藥物例如竹瀝、薑汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類，如果身體虛弱就用人參，外台的茯苓飲也是這樣。下焦虛弱的患者，必須從肝經治療，補腎滋肝，養陰潛陽，鎮攝之法。
久咳使用建中湯等方法，治療中焦虛弱，這是補益母臟的意思，這是古聖相傳的正法。如果陰虛火旺引起的咳嗽，與建中湯的功效正好相反，這是因為以前有人用這個方法治好了病，卻誤用於陰虛火旺的病人，這也是辨證不準確造成的。
凡是上焦實證，下焦必定虛弱，要用淡味藥物清泄上焦，正是為了安頓下焦，使其正常藏納。 (吐血)凡是咳血的脈象，右脈堅實者，是肝腎陰虛造成的，應該使用生地黃、阿膠、枸杞、五味子等藥物。脈象弦數，脅肋疼痛者，應該使用蘇子、桃仁、降香、鬱金等藥物。如果吐血量很多，可以用葛根、白花蛇舌草、石膏散，或者仲景的瀉心湯。一種病症，條理分明，從中再加分析，那麼對症下藥就有根據了。
凡是患病，必定有邪氣滯留，必須給它找到排泄的途徑，才不會成為慢性病。只是氣血將要脫失，需要緊急搶救的情況，不在此例，病情稍穩，就要考慮治療疾病了。
各種失音，都有治癒的道理，只是用麥冬、五味子、熟地黃、桔梗等藥物，補益肺臟，治療肺部痰火引起的失音，則百無一失，為何獨獨不說呢？麥冬、五味子，是治療失音的靈丹妙藥。
大凡內傷損傷精血形氣，如果胃氣旺盛，能正常進食，務必滋補。如果飲食減少，不能正常進食，後天之氣衰弱，大量滋補，於理難行，應該使用生脈四君子湯。脾腎兩虛，邪氣在上，必須使用輕清的藥物。如果用苦寒藥物治療中下焦，上焦反而更加閉塞。