《塘醫話》~ 補編·卷上 (2)
補編·卷上 (2)
1. 補編·卷上
痧本六氣客邪，風寒暑濕，必從火化。痧既外發，世人皆雲邪透，孰謂出沒之際，升必有降，勝必有復，常有痧外發。身熱不除，致咽啞齦腐，喘急腹脹，下痢不食，煩躁昏沉，竟以告斃者，皆屬里症不清致變。須分三焦受邪孰多，或兼別病，須細體認。
上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用酸寒。上焦氣味宜輕，肺主氣，皮毛屬肺之合，外邪宜辛勝，里甚宜苦勝。若不煩渴，病日久邪鬱不清，可淡滲以泄氣分。中焦藥痧火在中，為陽明燥化，多氣多血，用藥氣味苦寒為宜。若日多胃津消爍，苦則助燥劫津，甘寒宜用。下焦藥咸苦為主，若熱毒下註成痢，不必咸以軟堅，但取苦味，堅陰燥濕。
白話文：
痧症的六種邪氣（風寒暑濕燥火），最終都會轉化為火邪。痧症一旦外發，世人皆以為邪氣排出，卻不知道邪氣消長盛衰，有升必有降，有盛必有衰，痧症經常會再次外發。如果身體發熱未退，導致聲音嘶啞、牙齦潰爛、呼吸急促、腹脹、腹瀉、厭食、煩躁昏迷，最終死亡，都是因為內在病症未除而導致病情變化。必須仔細辨別三焦受邪的輕重，以及是否伴隨其他疾病。
上焦的藥物宜用辛涼之品；中焦的藥物宜用苦辛寒之品；下焦的藥物宜用酸寒之品。上焦的藥物氣味宜輕，肺主氣，皮膚毛髮屬肺經，外邪宜用辛味藥物攻邪，內邪則宜用苦味藥物攻邪。如果沒有口渴煩躁的症狀，而病情持續很久，邪氣鬱結不清，可以用淡滲的方法排出氣分邪氣。中焦痧症的火邪在中焦，屬於陽明經的燥熱化，氣血較盛，宜用苦寒的藥物。如果每天胃液大量消耗，苦味藥物反而助長燥熱耗傷津液，則宜用甘寒的藥物。下焦的藥物以鹹苦為主，如果熱毒下注導致痢疾，不必用鹹味藥物軟堅散結，只需選用苦味藥物，以堅固陰氣，燥濕止痢。
2. 論溫熱病舌黃
再論三焦不得從外解，必致成里結。里結於何在？陽明與胃腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛。此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下。濕溫病，大便溏，為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以屎燥為無濕矣。
人之體脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。然必驗之於舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨症治之。倘或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺。如近俗之杏、蔻、橘、桔、等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。
再前之舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表症必無，或十隻存一，亦要驗之於舌。或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之。如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等，若未現此等舌，不宜用此等法。
恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。再黃苔不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表，若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦寒之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。
白話文：
再來說，溫熱病如果三焦（上、中、下三部分）無法從體表發散邪氣，一定會導致邪氣在體內結聚。那邪氣會結聚在哪裡呢？主要在陽明經和胃腸。這種情況也需要用攻下的方法來治療，不能因為考慮到氣血的狀況就認為不能用攻下的方法。但如果是由於傷寒引起的熱邪進入體內，消耗了津液，攻下時藥力要猛。如果是濕邪在體內作祟，攻下時藥力要輕。如果傷寒導致大便稀溏，表示邪氣已經消除，就不能再用攻下法。如果是濕溫病，大便稀溏，表示邪氣還沒完全消除，等到大便變硬時，更要謹慎，不能再用攻下法，因為大便乾硬就表示體內沒有濕氣了。
人的胃脘部位在腹部的上方，位置偏中，按壓時會疼痛，或是自己感到疼痛，或是覺得痞悶脹痛，這時候應該用苦味的藥來疏泄，因為這個部位離腹部比較近。但是，一定要觀察舌苔，如果舌苔是黃色或渾濁，可以用小陷胸湯或瀉心湯等，依照不同情況來治療。如果舌苔是白色且不乾燥，或是黃白相間，或是灰白色且不口渴，就要謹慎，不能隨便使用苦味的藥來疏泄。這裡面可能會有體表邪氣還沒解除，體內就先結聚的情況，或是邪氣鬱結不能伸展，或是本身體質就偏寒涼的情況，即使胃脘部位有痞悶疼痛，應該採用開泄的方式，疏通氣機，讓邪氣能夠向上散發到肺部。像是常用的杏仁、豆蔻、橘皮、桔梗等藥，是屬於輕微苦味且稍微辛辣，具有流通氣機作用的藥物，可以考慮使用。
再來說前面提到的舌苔黃或渾濁，必須要有「有地」的黃色，也就是黃苔附著在舌頭上的感覺。如果舌苔看起來光滑，就表示是無形的濕熱，體內有虛弱的現象，最忌諱用前面的方法治療。肚臍以上的部分是腹部，如果感到脹滿、脹痛或是疼痛，這一定表示邪氣已經深入體內，體表的症狀一定已經消失，或是僅剩一點點，也要觀察舌苔。如果舌苔是很深的黃色，或是像沉香的顏色，或是像灰黃色，或是老黃色，或是舌苔上有斷裂的紋路，都應該用攻下法。像是小承氣湯，可以使用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等藥材。如果沒有出現這些舌苔狀況，就不應該用這些方法。
恐怕其中有濕氣聚集在太陰經導致腹部脹滿，或是寒濕夾雜導致疼痛，或是氣機壅塞導致腹脹，這時就應該用其他不同的方法來治療。再者，如果黃苔不很濃稠但是滑潤，表示熱邪還沒有損傷津液，還可以清熱透邪到體表。如果黃苔即使很薄但是乾燥，表示邪氣雖然消退但是津液已經受損，就要禁止使用苦寒的藥物，應該使用甘寒且藥力輕微的藥方。
3. 舌絳
再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮色者，胞絡受病也，宜犀角、生地黃、連翹、鬱金、石菖蒲等。
延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，非菖蒲、鬱金所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類，以開其閉，恐其昏厥為痙也。
再色絳而舌中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏，亦可加入。若煩熱煩渴，舌心乾四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，以散其無形之熱，再看其後轉變可也，慎勿用血藥以滋膩難散，至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙閉心包也。
再有熱搏營血，其人素有瘀傷，宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂發狂之症。
若紫而腫大者，乃酒毒沖心，若紫而乾晦者，腎肝色泛也，難治。舌色絳而上有粘膩，似苔非苔者，中夾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳若伸退場門而抵齒難驟伸者，痰阻舌根有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。
舌絳而有碎點白黃者，當生疳也。大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，乾枯而痿者，此腎陰涸，急以阿膠、雞子黃、生地、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。其有舌獨中心絳乾者，此胃熱心營受灼也，當於清胃方中，加入清心之品，否則延及於尖，為津乾火盛，舌尖絳獨乾，此心火上炎，用導赤散瀉其火。
再舌苔白濃而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，此外感風寒也，當疏散之。若白乾薄者，肺津傷也。加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就乾也。勿憂之，再從里透於外，則變潤矣。
初病舌乾，神不昏者，急養正，微加透邪之品。若神已昏，其內陷矣，不可救藥。又不拘何舌色，上生芒刺者，皆是上焦熱極也。當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否，不可以有血而便為枯症，仍從濕治可也。
再有神情清爽，舌脹大不能退場門者，此脾濕胃熱，鬱極化風而毒延口也。用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。
再舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫者，口必甜味也，為脾癉病，乃濕熱氣聚與谷氣相搏，土有餘也。盈滿則上泛，當用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如咸者，胃中宿滯，挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從幕原達出矣。
白話文：
舌頭呈現絳紅色
再來討論熱邪傳入營分的情況，舌頭的顏色一定會呈現絳紅色。絳紅色指的是深紅色。剛開始傳入時，絳紅色中會夾雜黃白色，這是因為氣分的邪氣還沒完全清除，可以透過宣洩衛氣、透達營分的方式，讓兩者調和。如果舌頭呈現純粹的鮮絳紅色，表示病邪已深入胞絡，應該使用犀角、生地黃、連翹、鬱金、石菖蒲等藥材來治療。
如果拖延幾天，或者患者平時心氣虛弱、有痰，外來的熱邪一旦內陷，就會導致體內脈絡閉塞，這不是菖蒲、鬱金等藥材能夠打開的，必須使用牛黃丸、至寶丹之類的藥物，才能打開閉塞，以免患者昏厥甚至抽搐。
如果舌頭呈現絳紅色，而且舌頭中心乾燥，表示心胃火熱旺盛，灼傷了津液，這時候可以使用黃連、石膏等藥材，來清熱瀉火。如果患者出現煩躁發熱、口渴，舌頭中心乾燥，舌頭四周呈現紅色，中心部分呈現黃色或白色，這不是血分的問題，而是上焦氣熱灼傷津液。這時候應該趕緊使用涼膈散，來散去無形的熱邪，之後再觀察病情變化。切記不要使用滋膩的血藥，以免難以散熱。如果舌頭呈現絳紅色，看起來好像很乾燥，但是用手觸摸卻有津液，這是因為津液虧虛，濕熱薰蒸所致，很快會形成濁痰，蒙蔽心包。
如果熱邪侵襲營血，而患者本身有瘀傷，胸膈中有宿血，挾帶熱邪一起搏動，那麼舌頭的顏色一定會呈現紫暗色，應該加入活血化瘀的藥材，例如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。否則瘀血與熱邪結黨，阻礙正氣，就會轉變成狂躁發狂的症狀。
如果舌頭呈現紫色而且腫大，表示酒毒侵犯心臟。如果舌頭呈現紫色而且乾澀晦暗，這是腎肝之氣外泛的徵兆，比較難以治療。如果舌頭呈現絳紅色，而且上面有黏膩的物質，像苔又不是苔，表示體內夾雜著穢濁之氣，應該趕緊使用芳香的藥物來驅除。如果舌頭呈現絳紅色，伸出來時感覺有阻礙，很難迅速伸出來，表示痰阻礙了舌根，而且有內風。如果舌頭呈現絳紅色而且光滑發亮，表示胃陰耗竭，應該趕緊使用甘涼滋潤的藥物。如果舌頭呈現絳紅色而且乾燥，表示火邪侵襲營分，應該以涼血清火為主要治療方向。
如果舌頭呈現絳紅色，而且有細碎的白黃色點狀物，表示將要發生疳症。如果舌頭上有大紅色的點，表示熱毒侵犯心臟，可以使用黃連、金汁等藥材來治療。如果舌頭雖然呈現絳紅色，但是顏色不鮮豔，乾燥枯萎，表示腎陰枯竭，應該趕緊使用阿膠、雞子黃、生地、天冬等藥材來救治，如果太晚恐怕會枯竭到無法救治的地步。如果只有舌頭中心呈現絳紅色乾燥，表示胃熱灼傷了心營，應該在清胃的方劑中加入清心的藥物。否則病情會蔓延到舌尖，導致津液乾枯、火氣旺盛，舌尖呈現絳紅色而且乾燥，這是心火上炎的表現，應該使用導赤散來瀉火。
如果舌苔白膩而且乾燥，表示胃燥氣傷，應該在滋潤的藥物中加入甘草，來達到甘守津還的目的。如果舌苔呈現白色而且很薄，表示外感風寒，應該疏散表邪。如果舌苔呈現白色而且乾燥很薄，表示肺津受損，應該加入麥冬、花露、蘆根汁等清潤的藥物，來達到「上病治上」的原則。如果舌苔呈現白色，但是舌底是絳紅色，表示濕邪阻礙熱邪潛伏，應該先宣洩濕邪、透發熱邪，預防濕邪乾燥。不要過度擔憂，只要讓病邪從內透發到外，就會轉為濕潤了。
如果剛生病時舌頭乾燥，但是神志還清醒，應該趕緊扶正，稍微加入透發邪氣的藥物。如果神志已經昏迷，表示病邪內陷，無法救治。另外，不論舌頭是什麼顏色，只要舌頭上長出芒刺，都是上焦熱邪極盛的表現。應該使用冷薄荷水沾青布擦拭，如果擦拭後芒刺立刻消失表示病情較輕，如果擦拭後芒刺很快又長出來表示病情危險。如果舌苔不乾燥，但是感覺非常悶脹，屬於脾濕盛，或是有傷痕血跡，必須詢問是否曾經搔抓，不可以因為有血就認為是枯燥症，仍然應該從濕邪來治療。
如果患者神情清爽，但是舌頭脹大無法縮回口內，表示脾濕胃熱，鬱積到極點化為風邪，毒氣蔓延到口中，可以使用大黃磨粉加入正在使用的藥劑中，舌頭的腫脹就會自行消退。
如果舌頭上的白苔黏膩，而且吐出濁濃的涎沫，表示口中一定有甜味，這是脾癉病，因為濕熱之氣與水穀之氣相搏，是土氣有餘的表現，過於滿溢就會上泛，應該使用省頭草等芳香辛散的藥物來驅除濕邪。如果舌頭上的苔就像鹹味一樣，表示胃中宿滯，夾雜著濁穢鬱積在體內，應該趕緊疏通宣洩，否則會閉塞在中焦，無法從體表排出。