《塘醫話》~ 補編·卷上 (1)
補編·卷上 (1)
1. 補編·卷上
六經既敘，仍得而匯言之。先言表裡之義，三陽固為表，而太陽非表之表乎？少陽非表中之半表裡乎？三陰固為里，而太陰非里之表乎？少陰非里之半表裡乎？厥陰非里中之里乎？再言經與臟腑之表裡。太陽經與膀胱也，陽明經與胃府也，少陽經與膽府也，非表中之表裡乎？太陰經與脾臟也，少陰經與腎臟也，厥陰經與肝臟也，非里中之表裡乎？表裡之義得，而汗下之法可明矣。在表俱可汗，是陰症可汗也。
在里俱可下，是陽經可下也。請再言其升降之義，人之身胸膈居上，心居中之上，腹居中之下，少腹更在下。邪在上，則越之可也。邪在上之中，則瀉之可也。邪在中之下，則下之可也。邪在下，泄之可也。越者升而散之也，瀉者徐而滋之也，下者攻而除之也，泄者就勢而推致之也。
故除發汗解肌治表之外，又有瀉心諸方，以瀉中上之邪；有承氣諸方，以下中下之邪；有抵當等湯，以泄少腹在下之邪；外有和解一方，以治半表裡之邪。皆審邪之所在，順邪之性而治之也，俱不外升降之義也。請再言寒熱虛實之辨，正實則邪必虛，正虛則邪必實，其常也。
正虛而邪亦虛，正實而邪亦實，其變也。治其邪實，而必不妨於正，治其正虛，而必無助乎邪，方為善治也。熱則脈證俱熱，寒則脈證俱寒，其真也。熱而脈證似寒，寒而脈證似熱，其假也。治其熱而必兼顧其陽，治其寒而必兼顧其陰，方為妙法也。其間有寒熱錯雜之邪為患者，則又有寒熱錯雜之治，而救陰救陽之理，愈可明矣。
陰盛而陽衰，必馴至有陰而無陽，此扶陽抑陰，應圖之於早也。陽盛而陰衰，必漸成亢陽而亡陰，此濟陰和陽，應識之於預也。陽無而陰不獨存，陰亡而陽不狐立，相維則生，相離則死，此又陰陽不可偏勝之大綱也。明乎此，則《傷寒論》六經之理已盡，而凡病俱可引伸觸類，其理無盡矣，此餘之所以再為伸言也乎。
古昔聖賢，治一病必有一主方，千變萬化，不脫根本。
在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動其血。在血分者，則必兼平氣治，所謂氣行則血隨之是也。
大凡體質素虛，驅邪及半，必兼護養元氣，(參草之類是也。)仍佐清邪。
暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩矣。而時下不外發散消導，加入香薷一味，或六一散一服。考本草香薷辛溫發汗，能泄宿水。夏熱氣閉無汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄氣。長夏濕令，暑必兼濕，暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃津大受劫爍，變病由此甚多，發泄司令，里真自虛，所以夏月用香薷者宜慎。
春令發痧，從風溫濕，夏季從暑風，暑必兼熱，秋令從熱爍燥氣，冬月從風寒(此是秘訣。）
白話文：
關於表裡、升降、寒熱虛實的辨別
六經的分類已經說明，但還是可以把它們歸納總結一下。先說表裡的意義，三陽經屬於表，但太陽經是表中最表面的；少陽經是表裡之間，屬於半表半裡的；三陰經屬於裡，但太陰經是裡中偏表面的；少陰經是裡中半表半裡的；厥陰經則是裡最深層的。
再說經絡與臟腑的表裡關係。太陽經與膀胱相連，陽明經與胃相連，少陽經與膽相連，這都是屬於表中最表裡的關係。太陰經與脾相連，少陰經與腎相連，厥陰經與肝相連，這都是屬於裡中比較表裡的關係。
了解表裡的意義，發汗和攻下的方法就能明白了。病在表就用發汗，所以陰證也可以用發汗；病在裡就用攻下，所以陽經的病可以用攻下。
再說升降的意義，人體胸膈以上是上，心臟在上部中間，腹部在中間偏下，小腹則更在下。邪氣在上就用升散的方法；邪氣在上中部位，就用瀉的方法；邪氣在中下部位，就用攻下的方法；邪氣在下，就用導泄的方法。所謂升，就是升提散發；所謂瀉，就是緩慢滋養；所謂下，就是攻逐去除；所謂泄，就是順勢疏導。
所以除了發汗解表的方法，還有瀉心湯等方劑來瀉上中部位的邪氣；有承氣湯等方劑來攻下中下部位的邪氣；有抵當湯等方劑來泄小腹下部的邪氣；另外還有和解少陽的方法，來治療半表半裡的邪氣。這些都是根據邪氣所在的位置，順應邪氣的性質來治療，不出升降的道理。
再說寒熱虛實的辨別，正氣強盛，邪氣必定虛弱；正氣虛弱，邪氣必定強盛，這是一般的規律。正氣虛弱而邪氣也虛弱，正氣強盛而邪氣也強盛，這是特殊的變化。治療邪氣強盛時，一定要不損傷正氣；治療正氣虛弱時，一定要不助長邪氣，這才是好的治療方法。熱證的脈象和症狀都是熱的，寒證的脈象和症狀都是寒的，這是真實的表現。熱證卻出現類似寒的脈象和症狀，寒證卻出現類似熱的脈象和症狀，這是假象。治療熱證時一定要兼顧陽氣，治療寒證時一定要兼顧陰液，這才是巧妙的方法。如果遇到寒熱錯雜的邪氣，就要用寒熱錯雜的方法治療，這樣救陰救陽的道理就更清楚了。
陰氣過盛而陽氣衰弱，發展下去一定會變成有陰無陽，這時應該盡早扶助陽氣，抑制陰氣。陽氣過盛而陰液衰退，發展下去一定會變成亢陽而陰液耗竭，這時應該滋養陰液，調和陽氣。沒有陽氣，陰液不能獨自存在，沒有陰液，陽氣也不能獨立存在。陰陽相互維繫才能生存，陰陽分離就會死亡，這又是陰陽不可偏盛的大綱。明白了這些道理，《傷寒論》六經的原理就完全理解了，所有疾病都可以由此引申發揮，道理是無窮無盡的，這就是我再要詳細說明的。
關於用藥的原則
古代的聖賢，治療一種疾病必然有一個主要方劑，千變萬化都不會脫離根本原則。
病在氣分，就只需要調和氣機，不必用藥過重，以至於擾動血液。病在血分，就必須同時兼顧調和氣機，所謂氣行則血行就是這個道理。
體質原本虛弱的人，在祛除邪氣到一半的時候，就必須同時保護和滋養元氣，(例如人參、甘草等藥材)，並且佐以清解邪氣的藥物。
治療暑病，開始要用辛涼的藥物，接著用甘寒的藥物，然後用酸收酸斂的藥物，不一定要用攻下的藥物，這可以說是簡明扼要的原則。但現在的人大多只用發散和消導的方法，加入香薷這一味藥，或是服用六一散。考究本草，香薷是辛溫的，能發汗，也能排泄體內的積水。夏天暑熱閉塞，沒有汗，口渴卻積水，香薷必須配合杏仁一起使用，因為杏仁是苦的，可以降泄氣機。長夏濕氣盛，暑氣通常夾雜濕氣，暑氣會傷氣，濕氣也會傷氣，出汗會耗損氣血陽氣，使胃的津液大量損耗，由此會引發許多病變，發泄太過，身體內裡反而虛弱，所以夏天用香薷要特別謹慎。
春天容易得痧症，病因是風溫和濕邪，夏天得痧症，病因是暑邪和風邪，暑邪通常夾雜熱邪，秋天得痧症，病因是熱邪和燥氣，冬天得痧症，病因是風寒（這是秘訣）。
痧症的根本原因是六氣客邪，風寒暑濕等，通常會從火熱化生而來。痧症發於體表，世人皆說是邪氣透出，殊不知邪氣出入，有升必有降，勝必有復，常常會有痧疹發於體表，但身熱不退，導致咽喉腫痛、牙齦腐爛、喘氣急促、腹部脹滿、腹瀉、無法進食、煩躁昏迷，最終導致死亡的，這些都是因為裡症沒有清除乾淨導致的。必須分辨三焦之中哪個部位受邪氣侵襲較多，或是否同時患有其他疾病，必須仔細辨別。
上焦用藥宜選辛涼的藥物，中焦用藥宜選苦辛寒的藥物，下焦用藥宜選酸寒的藥物。上焦藥物氣味應該清淡，肺主氣，皮毛是肺的合稱，所以治療體表邪氣，應該用辛味的藥物勝之，治療體內深處的病邪，應該用苦味的藥物勝之。如果沒有口渴，病程較長，邪氣鬱結不清，可以用淡滲的方法來疏泄氣分。中焦病邪是由於痧火在中焦，屬於陽明燥化，多氣多血，用藥氣味應該以苦寒為宜。如果病程較長，胃的津液被消耗，苦味藥容易助長燥熱損耗津液，所以應該用甘寒的藥物。下焦用藥應該以咸苦為主，如果熱毒下注導致痢疾，不必用咸味藥來軟堅，只要取苦味，來堅陰燥濕。