《孫文垣醫案》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 查少川喘後腫脹（有發明）
查少川公，年四十三，夙有哮喘疾，每發則遍身如燎，氣賁賁上騰，息息短促，候中痰聲響若湯沸。經七晝夜，汗而漸平。居常嗜飲，通宵不輟，醉後縱欲，不避風寒。族中有教以石膏、麻黃、杏仁、枳殼、細茶各一兩，作大劑飲之，名曰五虎湯，喘至即以此御之，隨飲而止，屢發屢進，應若桴鼓。公喜甚，持為保命丹。
寓大通一月，邑中麻黃、石膏為之缺市。詎知情欲無窮，胃中衝和有限，三年之間，飲五虎者殆不可以數計，而胃中之沖和者，亦不知損之何若也。因而腹大若復箕，兩腿光腫如柱，內外臁、疥瘡中清水涓涓流之不竭，晝夜腥氣逼人，不能伏枕而臥者五越月。自儀（徵）楊（州）醫起，問京口（鎮江）之醫如何如何，張者最良，遍延治之彌月，卒無一驗。
又舍京口抵姑蘇，歷嘉杭，凡有名者，悉迎療之，而勢益劇，舁回至岩鎮，鎮醫擅名者吳與方也。先詣吳，吳駭辭不治；就方，方診視久之曰：公疾非常，必得非常人乃可已。公曰：先生世家大方，昔在兩淮且人人引領，願得先生一診為快，何我棄而使需非常人也？今世非常人舍先生其誰？方曰：嘻，公貴邑孫生生者，名動三吳，今歸不出，亟迎治之，或可無恙。公扣孫生生居何里，狀何若，方書予姓氏里居與之。
歸即懇程公山氏紹介迓予，時長至後一日也。至則見公坐高椅之上，氣高而喘，身熱而煩，復以綿被，足納火箱，前後左右，環火五盆，首戴絨帽，帽外籠以貂套，套外仍束一帕，鼻用絨套籠之。門設重幔，猶凜凜怯寒。診其脈浮大無力，睇其色，白中隱青。徐問公曰：惡寒身熱從何時起？公曰：十日。
予曰：據色據脈，予已得其概矣，公曆數府名家，認為何症，擬何湯劑，請詳述之。公曰：眾論落落不一，先生學博見真，願惟命。予曰：公疾乃氣虛中滿，法當溫補下元。人徒知利小水，不知小水不利者由下焦之氣不充，不能滲從膀胱故道而行，若利之急，則汛濫而橫流肌膚，下於陰囊，甚則脹裂，崩塌而出，若使下焦壯盛，則小水自通。譬之甑炊釜底，水火交旺，甑中之氣自然蒸騰，若霧若露。
《內經》曰：上焦開發，宣五穀味，熏身充膚、澤毛，若霧露之灌溉，是謂氣。故曰上焦如霧也。清陽升則濁陰降，降下則為小水，故曰下焦如瀆也。瀆者，水也。言下焦為決水之官，水道出焉者是也。人之汗即此霧露之氣，小水即降下之氣。蓋氣者水之母，由氣化而為水，故又曰氣化則能出矣。
融眾理而觀之，總由下焦元氣壯盛，斯能升降變化，清陽升，濁陰降，即地天交之泰。陽不升，陰不降，即天地不交之否。痞者，塞也。此脹滿之所由生也。公之疾起於五虎湯，致臟寒生滿病也。公曰：善。吾乃今始知致病之源。第近來身熱、手熱、膈內焦辣，而外惡寒竟不解，孰為熱、孰為寒也？予曰：仲景云傷寒必惡寒，由寒邪在表而然，合先散之。胸膈焦辣者，乃陰盛格陽，虛陽之火被寒氣驅逼上行，非真熱也。
白話文：
查少川先生，四十三歲，一直有哮喘的毛病，每次發作時全身像火燒一樣，氣喘急促，呼吸短淺，喉嚨裡痰的聲音像開水沸騰。經過七天七夜，流汗後才逐漸平靜。他平時喜歡喝酒，整夜不停，醉後又放縱性慾，不注意保暖。他家族有人教他用石膏、麻黃、杏仁、枳殼、細茶各一兩，煮成一大劑藥湯喝，名叫五虎湯。喘發作時就喝這個藥，喝了就止住，反覆發作反覆喝，效果像敲鼓一樣迅速。他非常高興，把它當作保命丹。
他住在一個叫大通的地方一個月，當地的麻黃、石膏因此都被買光了。但他不知道情慾無窮，而他的胃的承受能力有限，三年之間，喝五虎湯的次數多到數不清，他胃的正常機能，也不知道被損害到什麼程度了。因此，他的肚子大得像翻過來的簸箕，兩條腿腫脹發亮像柱子，大小腿內外、疥瘡裡面有清水不斷流出來，晝夜散發著腥臭味，無法躺下睡覺的情況持續了五個多月。他從儀徵、揚州請醫生來看，又問京口（鎮江）的醫生如何如何，說張醫師醫術最好，他請了很多醫生來治療，過了一個月，都沒有效果。
他又離開京口去了姑蘇，經過嘉興、杭州，凡是有名的醫生，他都請來治療，但病情反而更加嚴重，最後被人抬回了岩鎮。岩鎮醫生中，吳醫師和方醫師最有名。他先去找吳醫師，吳醫師嚇得拒絕治療；又去找方醫師，方醫師仔細診斷很久後說：「您的病很特別，一定要特別的人才能治好。」查先生說：「先生您是醫學世家，以前在兩淮地區就受人尊敬，希望您能給我診斷一下，為什麼要放棄我，說要找特別的人？現在世上特別的人除了您還有誰？」方醫師說：「唉，您貴地的孫生生先生，名聲響遍三吳地區，現在他回來了，您趕快請他來治療，或許可以痊癒。」查先生問孫生生住在哪里，長什麼樣子，方醫師寫下姓氏、住址給他。
查先生回家後就請程公山先生介紹，請我去看病，當時是冬至過後一天。到他家時，看到查先生坐在高高的椅子上，氣喘吁吁，身上發熱煩躁，又蓋著棉被，腳放在火爐裡，前後左右圍著五盆火，頭戴絨帽，帽子外還套著貂皮帽套，帽套外又裹著一塊布，鼻子用絨套罩住。門口掛著厚厚的門簾，但查先生仍然覺得很冷。我診斷他的脈象，脈浮大無力，看他的臉色，白中帶青。我慢慢問他：「您覺得怕冷發熱是什麼時候開始的？」他說：「十天前。」
我說：「根據您的氣色和脈象，我已經大概了解了您的病情。您找過很多地方的名醫，他們認為您是什麼病？開了什麼藥方？請詳細告訴我。」查先生說：「大家的說法都不一樣，先生您學識淵博，看得最真切，我聽您的。」我說：「您的病是氣虛中滿，應該用溫補下焦的方法治療。大家只知道要利小便，不知道小便不利是因為下焦之氣不足，無法讓水液從膀胱正常排出。如果強行利小便，水液就會氾濫流到皮膚，向下到陰囊，嚴重會脹裂崩潰。如果下焦強壯，小便自然會通暢。這就像用甑煮飯，鍋底水火旺盛，甑中的氣自然蒸騰，像霧像露一樣。
《黃帝內經》說：上焦開發，宣發五穀的味道，滋養全身皮膚、毛髮，像霧露灌溉一樣，這叫做氣。所以說上焦像霧一樣。清陽上升，濁陰下降，下降就變成小便，所以說下焦像水溝一樣。水溝就是水，說下焦是決定水液排出的官，水道從這裡出來。人的汗水就是這種霧露之氣，小便就是下降的氣。氣是水的母親，由氣化成水，所以又說氣化才能排出。
綜合這些道理來看，總是由於下焦元氣旺盛，才能升降變化，清陽上升，濁陰下降，就像天地交泰一樣。陽不升，陰不降，就像天地不交的閉塞狀態。痞就是閉塞。這就是脹滿的原因。您的病是因為喝五虎湯導致的，使臟腑寒冷，產生了脹滿的病。查先生說：「說得對，我現在才知道得病的原因。只是最近身上發熱、手心發熱、胸膈內像火燒一樣，但又怕冷一直沒有好轉，到底哪裡是熱，哪裡是寒？」我說：「張仲景說傷寒一定怕冷，是因為寒邪在體表造成的，應該先驅散它。胸膈像火燒一樣，那是陰氣太盛，把陽氣逼到上面，虛陽的火被寒氣逼迫上行，並不是真的熱。
經書說水往濕處流，火往乾燥處燃燒，只要下焦一溫暖，熱自然就會下行。查先生說：「對，一切都聽您的。」我開了紫蘇、馬蹄莘、炙甘草、防風、白豆蔻、蒼朮、陳皮、人參、羌活、生薑，吃了一劑就出了微汗。我把周圍的火盆都撤走，只留下腳下一個，頭上的布也拿掉了。只有鼻子還像以前一樣冷，就用防風、黃耆各二兩煎湯放在容器裡，讓他熏鼻子，過一會兒就好了，一天熏三次，第二天鼻子上的絨套也拿掉了。他還噁心想吐，用人參溫膽湯加丁香給他吃，吃一劑就止住了。
又聽說鯉魚能利尿，他就一天吃了兩斤半。晚上脹得厲害，就來找我。我說：「病情都這樣了，還這樣放縱，這種情況，一般的藥怎麼能消散呢？」我想了很久，用平胃散一兩，加入橄欖肉一兩，用水煎了讓他喝，喝兩劑就穩定下來了。只有腹脹，小便不利，不能躺下睡覺。就用附子理中湯加砂仁、補骨脂、赤小豆、桂心，連續吃了四劑，小便稍微多了一點。
接著讓他每天早晚三次吃尊重丸，每次吃五丸。五天後小便順暢，可以躺下睡覺了。繼續這樣調理，腹脹逐漸消失，兩個月後基本康復，三個月後查先生就出門到街上走了。市裡的人都相信我，是從查先生這裡開始的。