《孫文垣醫案》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 程內眷新寡七日染疫適值夢泄神昏譫語
程家內眷，藏溪汪氏女也。乃夫歿於疫癘，新寡七日，疫即及之。大熱頭疼，口渴，胸脅並痛。醫與小柴胡湯，夜忽夢夫交泄而覺，冷汗淫淫，四肢如解，略不能動，神昏譫語，面如土色，舌若焦煤、強硬。迓予診之，六脈沉弦而數，大小便俱秘，此亦陰陽易類也。疫後有是，危已極矣。
予以生脈湯加柴胡、黃芩、桂枝、甘草，水煎成，將乃夫昔穿舊褲襠燒灰調下兩劑而神醒，體溫，汗斂，舌始柔和，焦也漸退。次日，仍以前方加酸棗仁、竹茹，四肢始能運動，乃飲粥湯。僅一子甫十歲，一女甫十四，繼被疫困，均以六神通解散汗之而安。妯娌及婢輩六人皆六神通解散瘳之。
舉家德予，以為再造。
白話文：
程家媳婦，是藏溪汪家的女兒。她的丈夫因為瘟疫過世，剛守寡七天，自己就感染了瘟疫。她發高燒、頭痛、口渴，胸部和兩側肋骨都疼痛。醫生給她開了小柴胡湯，結果她晚上突然夢到和丈夫性交而醒來，全身冒冷汗，四肢像要散開一樣，幾乎不能動彈，意識模糊，說胡話，臉色像泥土一樣灰白，舌頭像燒焦的煤炭一樣又硬又僵。我被請去替她診斷，她的六脈呈現沉弦且數的脈象，大小便都排不出來，這也是屬於陰陽交替的病症。瘟疫之後出現這種情況，已經非常危險了。
我給她開了生脈湯，並加入柴胡、黃芩、桂枝、甘草，用水煎煮，再把她丈夫以前穿過的舊褲子的褲襠燒成灰，和藥湯一起調服兩劑，她的意識就清醒了，體溫也降下來，汗也止住了，舌頭開始變得柔軟，焦黑的顏色也慢慢退去。隔天，我繼續用之前的藥方，再加入酸棗仁和竹茹，她的四肢才開始能夠活動，然後喝了粥湯。她只有一個兒子才十歲，一個女兒才十四歲，後來也被瘟疫纏上，都用六神通解散讓他們發汗後就痊癒了。她的妯娌和婢女等六個人，也都用六神通解散治好了。
他們全家都非常感謝我，覺得我救了他們一命。
2. 太學從明滯下純血（有發明）
族侄太學從明，夏初由客邸患滯下，調半痊而歸，因食隔宿豬首而復，裡急後重，晝夜三四十度，日漸沉困，口渴，胸膈焦辣，手必熱，腹微痛，小水少。每解時先乾噦，嘔惡，汗出飛飛，下皆稠黏紫黑血，無糞。彼素知醫，且慎重，不輕服人藥。敦予診之，脈左沉弦，右滑數，面色外黑內黃，飲食不入，肛門辣痛。
予以渠原稟薄弱，今遠歸，途次不能無勞，不敢疏下。姑以胃風湯加黃連，與二帖不效，腹稍加脹。渠叮予曰：古云無積不成痢，顧積勢膠固，切勿用補，無以體素弱為疑。予曰：諾!改用黃芩芍藥湯三劑無進退。乃私語渠侄元亮曰：令伯之症，實實虛虛，熱熱寒寒，實不易治，且穀食噤口不入，乾噦可慮，須得明哲參治。元亮從容言之，欲得方古墩為翼，諸相契及內眷遞相贊言。
太學不從。曰：吾豈不重命而吝費哉？顧新都之醫，無如叔最明，吾之交無如叔最厚，舍叔安所倚？元亮曰，叔祖善矣，能用人之長，得一雋商榷，可無後慮。太學拂然曰：知莫過於知心，吾知其心久矣，專任勿疑也。予知渠信任堅若金石，益加研究，圖欲先開胃口，使新穀食淨宿穢壓出，或補或攻，視緩急以為方略。乃背囑元亮曰：令伯非人參不可，幸且勿露，俾予得以盡技。
元亮曰：諾。乃仿朱丹溪法，用人參、黃連各二錢，煎濃，細細呷之，但得一呷下咽，胃口便開，噦惡便止。蓋胃口虛熱衝上為噦也。其日用之，噦惡即止大半。連與兩日，覺胸腹脹，即以保和丸應之。覺小水不利，又以清六丸應之。裡急後重以，參朮加芩、連、木香、檳榔、滑石、桃仁應之。
人參皆背加，太學不知也。渠每診必叮予曰：日來疾稍平，叔之力也。幸忽遽補，恐廢前功。予曰：如教。詎知人參已服過十日，計二兩許矣。此後脈僅四至，軟而無力。憶丹溪云：虛回而痢自止。又云：氣虛甚者，非附子不能行參耆。乃以胃風湯加黃耆、附子、薑炭四劑而血全無，後重也止，惟大便瀉而不實，所下俱黃糞。
渠知積滯己盡，始欲理脾，用參苓白朮散服十日，便仍不實。乃問予曰：補脾而瀉不止奈何？予曰：據脈乃下元虛寒，殆腎泄非脾泄也，溫補下元則固矣。蓋腎者胃之關，初不敢用下劑者，慮有今日也。教以菟絲子、破故紙、杜仲、山茱萸、人參、大附子、白茯苓、澤瀉，四帖全瘳。
里中稱太學能知人，而予不負所任也。
白話文：
太學從明是我族裡的侄子，夏初時在旅店得了痢疾，治療後稍微好轉就回家了，結果因為吃了隔夜的豬頭肉又復發了，腹部絞痛，裡急後重，一天要跑廁所三四十次，身體日益虛弱，口渴，胸口和膈膜有灼熱感，手心發熱，肚子微微作痛，小便量少。每次想排便前都會乾嘔，噁心，出虛汗，拉出來的都是濃稠的紫黑色血，沒有糞便。他平時就懂醫理，而且很謹慎，不輕易吃別人的藥。他請我為他診斷，我把脈後發現他左脈沉弦，右脈滑數，臉色外黑內黃，吃不下東西，肛門灼熱疼痛。
我認為他原本體質就虛弱，這次遠途歸來，路上免不了勞累，所以不敢貿然用瀉藥。先用胃風湯加黃連，吃了兩劑沒有效果，肚子反而更脹了。他囑咐我說：「古人說沒有積滯就不會得痢疾，現在積滯的勢頭很頑固，千萬不要用補藥，不要因為我體質虛弱就猶豫。」我答應了。於是改用黃芩芍藥湯，吃了三劑也沒有改善。我私下跟他的侄子元亮說：「你伯父的病，既有實證也有虛證，既有熱證也有寒證，實在不好治，而且他吃不下東西，一直乾嘔讓人很擔心，需要請明智的人一起來診治。」元亮從容地把我的話轉告給他，希望可以請來方古墩一起幫忙，其他親友也紛紛贊同。
太學從明卻不同意，他說：「我難道是看輕自己的性命而捨不得花錢嗎？只是新都的醫生，沒有人比叔父更懂醫理，我的朋友中也沒有人比叔父更親厚，不依靠叔父我還能依靠誰？」元亮說：「叔祖父確實很厲害，能用人之長，如果能找一個高明的人一起商量，就不用擔心了。」太學從明斷然說：「知我者莫過於我心，我了解叔父的心很久了，專心信任他不會有錯。」我知道他對我的信任堅定如磐石，更加努力研究他的病情，想先讓他能吃下東西，讓新攝取的食物可以把體內的積滯排出去，然後再根據情況來決定用補藥還是瀉藥。我於是私下囑咐元亮說：「你伯父的病非人參不可，但先不要讓他知道，讓我能盡力施展醫術。」
元亮答應了。我於是模仿朱丹溪的方法，用人參和黃連各二錢，煎成濃湯，讓他慢慢地喝，只要能喝下一小口，胃口就會打開，嘔吐也會停止。因為嘔吐是因為胃中虛熱上衝。當天喝了這個湯，嘔吐就停止了大半。連續喝了兩天，他覺得胸腹脹滿，就用保和丸來緩解。覺得小便不順暢，就用清六丸來解決。至於裡急後重，就用參朮湯加上黃芩、黃連、木香、檳榔、滑石、桃仁來治療。
這些藥方中的人參都是偷偷加進去的，太學從明並不知道。他每次診脈都會對我說：「這幾天病稍微平穩了，都是叔父您的功勞。千萬不要急著用補藥，以免前功盡棄。」我說：「我會按照您的囑咐。」實際上，他已經偷偷吃人參十天了，總共用了二兩左右。此時他的脈象只有四至，軟弱無力。我想到朱丹溪說過：「虛恢復了，痢疾自然會停止。」又說：「氣虛很嚴重的人，非用附子不能幫助人參和黃耆發揮作用。」於是我就用胃風湯加上黃耆、附子、炮薑，吃了四劑後，血完全止住了，裡急後重的症狀也消失了，只是大便稀而不成形，拉出來的都是黃色糞便。
太學從明知道積滯已經排盡了，開始想調理脾胃，就用參苓白朮散吃了十天，大便還是不成形。他問我：「補脾了，但是腹瀉還不止，這是為什麼呢？」我說：「根據脈象來看，這是下元虛寒造成的，恐怕是腎虛引起的腹瀉，而不是脾虛。溫補下元，腹瀉自然就會停止了。腎是胃的關隘，我當初不敢用瀉藥，就是考慮到會有今天這種情況。」於是就讓他服用菟絲子、補骨脂、杜仲、山茱萸、人參、大附子、白茯苓、澤瀉，吃了四帖就完全痊癒了。
鄉里的人都稱讚太學從明能識人用人，而我也不辜負他的信任。