《孫文垣醫案》~ 卷三 (27)
卷三 (27)
1. 文貴者明疫漏底發熱譫語（有發明）
文貴者，善為族文學，岐原出入子母者也，寓長興邸中，病發熱，晝夜不止，口渴，齒燥，鼻乾，舌苔黃厚，不得眠。服藥不效。予適至雉城，岐原邀診之。脈俱洪數，嘔惡，胸膈痞懣，小水短而赤，大便下皆清水。予以石膏七錢、知母五錢，甘草一錢，軟柴胡五錢，葛根三錢，黃芩二錢，枳殼、竹茹、桔梗各一錢，連進三帖，嘔惡止，胸膈寬，熱仍未退，無汗，瀉未止也。時有問予者，謂胡不用柴苓湯而退熱止瀉也。
服石膏故益瀉耳。予戲之曰：予乃三腳貓耶，能認此為何症用柴苓湯也？仍以柴胡、石膏各七錢為君，葛根、知母各五錢為臣，黃芩、甘草各一錢為佐，生薑五片，速進二帖，汗則津津然出，熱退瀉止，口不渴而眠矣。予因他往，留藥三帖而囑之曰：胃氣初回，勢必思食，宜謹慎不可多進，若多則餘熱復作，必成食復，治將費手也。慎之!慎之!後五日，果以食不慎而復病。
予又至，熱較前為重，且加懊憹，夜譫語如見鬼狀，口大渴，齒燥，舌焦黑有芒刺，勢甚危急，以前方加枳實、梔了各三錢，淡豆豉二錢煎飲之，二帖懊憹止，餘症猶然，夜更甚，前方減去豆豉，加黃連、麥冬、生地、白芍，一日二帖，舌以井水生薑擦去黑苔，用蜜調玄明粉塗之而胎去矣。服三日，始得微汗，諸症盡減，再四叮嚀慎飲食，調理半月而全。
岐原問曰：人始皆認此症為漏底傷寒，謂叔不用柴苓湯退熱止瀉，而用石膏為非，乃竟以石膏收功，何也？予曰：此問甚善。蓋醫貴認症，此症乃少陽、陽明合病也，柴胡、白虎湯、葛根為二經對症之藥，服之可解肌熱，止口渴。若柴苓湯為太陽、少陽合病之劑，內有五苓散，乃太陽經之裡藥，症非太陽，曷敢用之？且其內有人參、白朮、肉桂，皆助熱發燥之味，誤投則必發斑。
其齒燥舌乾而焦黑，又何敢用茯苓、澤瀉、豬苓利之，使益亡其津液耶？古人謂：以傷寒為大病，不察症而誤投，則生死立見。《傷寒論》有言，不得汗，不得下，不得利小便，是謂三禁。故曰：少陽、陽明不從標本，從乎中治。小柴胡、白虎湯中治劑也。人徒見其大便作瀉為漏底，不察瀉皆清水無糟粕者，為熱極所致，症乃春溫時疫也。
但為發散，使清氣上升而微有汗，瀉當自止。此瀉豈五苓散所能止哉？止則誤事。岐原曰：夜重如見鬼者，何以故？予曰：熱入血室故也。岐原曰：男子亦有血室乎？予曰：血室男婦同之，衝任二脈為血之海，二脈附於陽明，今病乃陽明之熱，遺入血海也。故加生地、白芍而效。
余治傷寒，用柴葛解肌湯及柴胡白虎湯而熱不解者，加此二味，則熱無不退，汗無不出矣。且下午與夜又陰分主事，欲解血海之熱，必投此二味以收其功，此亦予一得之愚也。岐原曰：善。願記之，以詔後來。
白話文：
文貴這個人，很擅長研究醫學典籍，他診斷病症時，能清楚分析病因和藥理。他住在長興的住所裡，突然發燒，而且晝夜不停，口渴，牙齒乾燥，鼻孔也乾燥，舌苔黃厚，睡不著覺。吃了藥也沒有效果。我剛好到雉城，文貴請我替他看病。
我把脈，發現他的脈象洪大而跳動快速，還會嘔吐噁心，胸口感覺悶脹，小便短少而顏色赤紅，大便排出來的都是清水。我開了石膏七錢、知母五錢、甘草一錢、軟柴胡五錢、葛根三錢、黃芩二錢、枳殼、竹茹、桔梗各一錢，讓他連續吃了三帖，嘔吐噁心的症狀止住了，胸口也覺得舒暢多了，但發燒仍然沒有退，也沒有出汗，腹瀉也沒有停止。
當時有人問我，為什麼不用柴苓湯來退燒止瀉？他們認為我用了石膏反而會加重腹瀉。我開玩笑地說：「難道我這麼笨嗎？連這是什麼病都看不出來，還用柴苓湯？」我仍然用柴胡和石膏各七錢做主藥，葛根和知母各五錢做輔助藥，黃芩和甘草各一錢做佐藥，加上生薑五片，讓他趕快吃了兩帖。吃完之後，他微微出了汗，燒退了，腹瀉也止住了，口也不渴了，也能睡得著了。
因為我還有其他事情要辦，所以留下三帖藥，並且叮囑他：「胃氣剛恢復，一定會想吃東西，一定要小心，不要吃太多。如果吃太多，剩餘的熱邪又會回來，就會變成飲食積滯，治療起來會很麻煩。一定要小心！一定要小心！」過了五天，他果然因為不注意飲食，又病倒了。
我再次去看他，發現他的發燒比上次更嚴重，而且心煩意亂，晚上說胡話，好像看到鬼一樣。他非常口渴，牙齒乾燥，舌頭焦黑而且有芒刺，病情非常危急。我用原來的藥方，加上枳實和梔子各三錢，淡豆豉二錢，煎好給他喝。喝了兩帖，他心煩意亂的症狀止住了，其他的症狀還在，而且晚上更嚴重。我把原來的藥方減去豆豉，加上黃連、麥冬、生地、白芍，一天吃兩帖。
我用井水和生薑把他的黑苔擦掉，再用蜂蜜調和玄明粉塗在舌頭上，舌苔就消除了。吃了三天藥，他才微微出汗，所有的症狀都減輕了。我再三叮囑他要小心飲食，調理了半個月才完全康復。
文貴問我：「大家一開始都認為這是漏底傷寒，說您不用柴苓湯來退燒止瀉，反而用石膏是不對的，結果您竟然用石膏治好了病，這是為什麼呢？」我說：「你問得很好。醫術貴在辨證論治，這個病是少陽和陽明兩經合併發病。柴胡、白虎湯、葛根是治療這兩經症狀的藥，吃了可以解肌肉的熱，止口渴。
柴苓湯是治療太陽和少陽兩經合併發病的藥，裡面有五苓散，是治療太陽經的藥，這個病並不是太陽經的病，怎麼敢用呢？而且裡面的人參、白朮、肉桂都是助熱發燥的藥，用錯了就會長斑疹。他的牙齒乾燥，舌頭乾裂焦黑，又怎麼敢用茯苓、澤瀉、豬苓來利尿，使津液更加虧損呢？
古人說：把傷寒看作是大病，如果不仔細辨別病症就亂用藥，很快就會有生死之別。《傷寒論》說，不能發汗、不能攻下、不能利小便，這叫作三禁。所以說，少陽和陽明的病，不從表裡治療，要從中間調理。小柴胡湯和白虎湯是從中間調理的藥。
人們只看到他大便腹瀉就說是漏底，卻沒有仔細看他瀉出來的都是清水，沒有食物殘渣，這是因為熱邪太盛引起的，這是一種春季溫熱時疫。只要讓他發散熱邪，讓清氣上升，微微出汗，腹瀉自然就會止住。這種腹瀉哪是五苓散能止住的呢？用五苓散反而會耽誤病情。
文貴問：「他晚上說胡話，好像看到鬼一樣，是什麼原因呢？」我說：「這是熱邪侵入血室的緣故。」文貴問：「男人也有血室嗎？」我說：「血室男女都有，衝脈和任脈是血的海洋，這兩脈附屬於陽明經，現在的病是陽明經的熱邪，侵入血海了。所以加用生地和白芍就有效了。」
我治療傷寒，用柴葛解肌湯和柴胡白虎湯退不了燒的，加上這兩味藥，就沒有退不了燒，發不了汗的。而且下午和晚上是陰分主事的時間，要解除血海的熱邪，必須要用這兩味藥才能奏效，這也是我的一點心得。文貴說：「說得太好了，我要記下來，告訴後人。」