《孫文垣醫案》~ 卷三 (25)
卷三 (25)
1. 黃源金先生內人吐血泄瀉發喘（有大發明）
古謂藥不貴執方，而貴合宜，方即兵家之陣圖，匠氏之規矩也。圖可授人，而不能授人鬥；匠可授人規矩，而不能授人巧。此岳武穆對宗留守云，運用之妙存乎一心也。予遊方之外，亦不失方之內，惟不失方，竊謂知方。知方合法，豈區區能哉？觀古人治虛怯之疾，即不治之症，亦能延之三五載。
乃今治虛怯者，不半載而竟殞逝，猶駕言曰：殆今之天元運氣使然，故人多不壽，愚謂天元運氣，則人人皆如是乎？何予母八十有六，予父逾八望九，予伯母今九十有五，予表伯汪春元東臺之父年九十餘，強健不啻少壯。不思速夭之由，皆為滋陰降火之誤，而反歸咎於天，天何尤哉？緣滋陰降火之法起于丹溪，繼而王節齋、何大英之流倡而和之，以成其風，此當今之大弊而人未之警也。
我師祖汪石山先生揭而指之，惜乎未有繼其言者，一齊眾楚，故滋陰之禍，流而迨今，敝以繼敝，無已時也，二三子其識之，徐仲子其聞之乎？仲修又問：先生何以認是症為中寒而非陰虛之火，而又認其喘為瘀血也。予曰：脈與症皆可考。《脈經》云：澀為氣滯，氣滯且血凝。
盛吐之後，大寒之藥一帖而止，其未盡之餘血為寒涼所凝，滯於氣道為喘。書云，從前來者為本，從後來者為標。茲用活血消瘀之劑治其本，以溫熱暖胃之劑治其標，故瀉止而喘定也。
若夫陰虛火動之脈，乃細數之候，今脈滑大，非陰虛之脈，陰虛喘嗽之症，潮熱於夜，兩頰皆紅，今熱在辰已陽分，而面色帶青，由是以知其非陰虛之火，乃誤用寒涼激其火而上行也。經曰：水流濕，火就燥，中氣既寒，火愈不能下矣，正如雨驟雷烈則電光之火愈熾，日出而電光自息也。
且陰虛火動，火起九泉，皆自足下湧泉穴起以漸上升，今膝下冷而上身熱，兩尺脈又弱，蓋由咳而氣升。經曰：形寒飲冷則傷肺。肺氣為寒藥壅遏不得下降，故咳而吐酸。《丹溪纂要》云：陰氣在下，陽氣在上。喘咳嘔吐，瀉白散加人參、茯苓、五味子、青皮。故不從河間，而用諸嘔吐酸皆屬於火之治，況今歲次甲午，為濕土司運，八月建酉，水土衰敗之時。《內經》曰：毋違時，毋代化。
且脾惡濕，濕多則瀉，濕則生痰。前後之師不考運氣月令，一概而用滋陰降火之劑，助濕生痰，安望其痰之愈也。《丹溪纂要》云：實脾土，燥脾濕，是治痰之本也。遵而用之，如鼓應桴，予故曰：醫不難於用藥而難於認病，有以也。
白話文：
古人說用藥不在於死守方劑，而在於合適病情。方劑就像軍事上的陣圖、工匠的規矩，陣圖可以傳授，但不能傳授戰爭的技巧；規矩可以傳授，但不能傳授精巧的技藝。這如同岳飛對宗澤說的一樣，藥物的妙用全憑醫者的經驗和判斷。我行醫雖然參考古方，卻不拘泥於古方，只有不違背方劑的原理，才能說真正懂得方劑。懂得方劑並能靈活運用，談何容易呢？
觀察古人治療虛弱疾病，即使是難治之症，也能延緩病情三五年。但現在治療虛弱的病人，不到半年就去世了，卻說這是天運使然，人命短促。我認為，如果真是天運使然，那所有人不都應該如此嗎？為何我母親86歲，父親超過80多歲快90歲，伯母95歲，表伯汪春元父親90多歲，身體都非常強健呢？這些早夭的病人，都是因為錯誤地使用了滋陰降火的藥物，卻反而歸咎於天命，天又何罪之有呢？
滋陰降火的方法始於朱丹溪，接著王節齋、何大英等人推崇，形成一股風氣，這是現在醫學界的大弊端，卻沒人警覺。我師祖汪石山先生曾經指出這個問題，可惜沒有人繼承他的觀點，眾人一味跟風，因此滋陰降火的禍害延綿至今，一代又一代地犯同樣的錯誤。後輩們啊，你們要記住這一點！
仲修又問：先生為何認為此症是中寒而非陰虛火，又認為喘是瘀血所致？我說：脈象和症狀都能說明問題。《脈經》說：脈澀是氣滯，氣滯則血凝。病人大量吐血後，用一劑大寒的藥物就止住了血，但未完全排出之餘血因寒涼而凝結，滯留在氣道導致喘息。書上說，先發生的原因是本，後發生的原因是標。這裡用活血消瘀的藥物治療根本，用溫熱暖胃的藥物治療標症，所以瀉止而喘息平復了。
如果是陰虛火動的脈象，應該是細數的脈，現在脈象滑大，不是陰虛的脈象。陰虛喘嗽的症狀，晚上會有潮熱，兩頰發紅，現在病人發熱在辰時巳時（陽氣旺盛之時），面色卻帶青，由此可知這不是陰虛火，而是誤用寒涼藥物，反而激發了火氣上行。經書上說：水性趨濕，火性趨燥，中氣已寒，火氣就更難下降，就像暴雨雷電時，電光之火反而更旺盛，太陽出來後電光自然消失一樣。
而且，陰虛火動，火氣從下往上走，都是從腳底湧泉穴開始漸漸上升，現在病人膝蓋以下冰冷，上身發熱，兩尺脈又弱，這是因為咳嗽導致氣往上走。經書上說：身體寒冷，飲用冷水會傷肺。肺氣因寒藥阻遏而不能下降，所以咳嗽並吐酸水。《丹溪心法》說：陰氣在下，陽氣在上。喘咳嘔吐，用瀉白散加人參、茯苓、五味子、青皮。所以我不採用河間派的治療方法，而用治療嘔吐、酸水的藥物，何況現在是甲午年，為濕土當令，八月建酉，是水土衰敗的季節。《內經》說：不要違背時令，不要違背自然變化。
而且脾臟怕濕，濕氣多則瀉，濕氣會生痰。之前的醫生不考慮運氣和時令，一概用滋陰降火的藥物，反而助濕生痰，怎麼可能治癒痰症呢？《丹溪心法》說：健脾土，燥脾濕，是治療痰的根本。遵循這個方法治療，效果立竿見影。所以我說：行醫不在於用藥，而在於辨證，是有道理的。