《孫文垣醫案》~ 卷三 (24)
卷三 (24)
1. 程有望孺人月汛當止不止
程有望孺人，年逾五十，月汛當止不止，來且甚多，遍身皆疼，手足牽扯而痛，牙疼經年不愈。此氣虛血熱症也，白芍藥二錢，當歸八分，人參七分，蒲黃、五靈脂、炒黑側柏葉各一錢五分，甘草、薑炭各三分。四帖諸症悉減，惟牙痛尚存，改用石膏一錢五分，人參、石斛、當歸各八分，地黃、白芍藥各一錢，黃連、升麻各七分，白芷、甘草各三分，再四帖，牙疼亦愈。
白話文：
程有望的夫人，年紀超過五十歲，月經應該停止卻沒有停，而且來得量很多，全身都感到疼痛，手腳有被拉扯的痛感，牙痛也持續很久都沒有好。這是屬於氣虛血熱的症狀，用白芍藥二錢、當歸八分、人參七分、蒲黃、五靈脂、炒黑側柏葉各一錢五分、甘草、薑炭各三分。吃了四帖藥後，各種症狀都減輕了，只有牙痛還在，於是改用石膏一錢五分、人參、石斛、當歸各八分、生地黃、白芍藥各一錢、黃連、升麻各七分、白芷、甘草各三分，再吃了四帖，牙痛也好了。
2. 上舍近洲胸膈脹痛（有發明）
上舍近洲，予族中至厚侄孫也，性拓落，豪放不羈。夏仲，在苕與諸友泛舟遊於碧浪之間，興至即百觥不辭，亦以是終為酒困也。嘔惡，體熱，胸脅脹悶，腹中疼痛，大便秘結，飲食大減。苕之名醫如楊調元者，橋梓悉方，治之已三月，或愈或否，延至深秋，肌瘦神瘁，日進米僅二合，胸脅脹，腹中痛，漠然略無所減，懣然而不可支，兩足皆有浮氣，歸謀於予。左脈沉弦而數，右關結實大如碧豆，因詰其在苕所服之劑。
答曰：彼謂侄孫稟薄肌脆，宜當理脾，向服多理脾之劑。予曰：否。子所苦者，胸脅脹悶，腹中疼痛，大便燥結，其累大矣。理脾曷可以去此哉？適足以益病耳。經曰：塞者通之，又曰：通則不痛，其治此病之謂歟。
乃取當歸龍薈丸，三下之，大便行五六度，又與酒連、酒芩、青蒿、薑黃、檳榔、青皮、半夏、葛根飲之，豁然焦膈通達，呼吸開利，惟頭略暈，足上浮未去，前方再加滑石、茯苓、薏苡仁、山楂與調中丸兼服，半月痊愈。近洲喜曰：人皆謂我症似中滿，今不滿者叔公力也，敢不德歟。
予警之曰：吾聞君子之於身也，兢兢焉不敢輕父母之遺體，無伐天和，則疾疢不作；無反天常，則災害不逢，蘧伯玉嘗言，行年五十而知四十九年之非，況新愈後，尤當痛懲，庶保遐年，區區無足恃也。別未五年，予在宜興聞訃，果以傷酒而卒。噫惜哉。
白話文：
我的族侄孫近洲，是個性格灑脫、豪放不拘的人。夏天時，他在苕溪與朋友們一同乘船遊玩，興致來了就痛快暢飲，因此也常因酒醉而感到不適。他開始出現嘔吐、發熱、胸部和肋骨脹悶、腹痛、便秘、食慾大減等症狀。苕溪當地名醫如楊調元等，使用各種藥方治療他三個月，病情時好時壞。拖到深秋，他已經瘦得皮包骨、精神萎靡，每天只能吃下少量的米飯。胸悶、腹痛的狀況沒有絲毫減輕，難受得難以忍受，兩腿都出現浮腫，於是向我求助。我診斷他的左脈沉而弦且快，右關脈堅實如豆，便詢問他在苕溪所服用的藥物。
他回答說：「醫生們認為我體質虛弱，應該調理脾胃，所以一直服用許多健脾的藥物。」我說：「不對。你所困擾的是胸部和肋骨脹悶、腹痛、大便乾燥，這些問題都很嚴重，只調理脾胃怎麼能解決呢？這樣做只會加重病情。《黃帝內經》說：『阻塞的要疏通』，又說『通暢就不會疼痛』，這就是治療你這種病的方法。」
於是，我讓他服用當歸龍薈丸，服下後，他大便順暢了五、六次。接著，我又給他喝用酒黃連、酒芩、青蒿、薑黃、檳榔、青皮、半夏、葛根煎煮的藥湯，他頓時感到胸膈開闊，呼吸順暢。只是頭有點暈，腳上的浮腫還沒有消退。我便在原方中加入滑石、茯苓、薏苡仁、山楂，並配合調中丸一同服用，半個月後，他的病就痊癒了。近洲高興地說：「大家都說我的病像是中滿，現在能痊癒，全靠叔公的功勞，我怎能不感謝您呢！」
我告誡他說：「我聽說君子對待自己的身體，總是小心翼翼，不敢輕忽父母留下的遺體，不違背自然的和諧，就不會生病；不違反自然的規律，就不會遇到災害。蘧伯玉曾說，到了五十歲才知道自己前四十九年是錯的，更何況你剛痊癒，更應當痛改前非，才能確保長壽，區區小事不足以依賴。」沒過五年，我在宜興就聽到了他的死訊，果然是因為飲酒過度而去世，真是可惜啊！
3. 黃源金先生內人吐血泄瀉發喘（有大發明）
甲午仲秋下旬，黃源金先生以中饋病急，謁予於市，貌甚慘，步立慄然，語其症，怔怔言澀於吻，不勝其憂。執族醫尺一白予云：病自仲夏吐血二碗余，初以芩、連、梔、、柏、生地、芍藥大寒之劑投之，一帖而止，未幾則咳嗽徹晝夜。後師謂咳自吐血後，當以滋陰降火之治。
逾兩月，盡其法而罔效，反加喘促，泄瀉，辰巳二時發熱，煩躁，師告技窮，謂喘咳乃火刑肺金，泄瀉乃脾胃已憊。保脾則火愈熾而喘咳增加；滋陰則泄瀉綿綿而元氣下脫。經書所記，嗽而下泄上喘者死，此症之謂也。似無可奈何矣，語竟淚潸潸下。予觀其忡忡之狀，心不覺惕然動也。
市去渠宅五里許，即步去一視，觀其面青，喘從抬肩擷項，息息連身而倒，脅背俱疼，日夜不得伏枕，脈之左澀右寸關滑大，診畢，顧金兄猶淚盈眥，予撫其背曰：毋淚，尚可生也。適徐仲子同視，詰予曰：症若此，夫子曰可生何也？予曰：是非汝所知也，第觀予治，俟奏功當語汝。
遂以紫菀、茜根、牡丹皮、桃仁、益元散、桑白皮、茯苓、桔梗、栝蔞仁、桂枝、白前水煎，臨服加韭菜汁半酒杯。服後背脅痛止，瀉減半，乃得睡，但咳而聲啞不除。次以杏仁、桔梗、紫菀、甘草、白前、五味子、栝蔞、乾薑、款冬花、半夏曲、通草水煎服，服後聲漸開，瀉全止，惟嗽尚多。再以半夏曲、桔梗、茯苓、陳皮、甘草、杏仁、桑白皮、白前、苡仁、白芍、牡丹皮水煎。
後以丹溪治咳吐方，用瀉白散加青皮、人參、白茯苓、五味子，調理痊愈。次年誕一子。是役也，徐仲子之功居多，蓋金為徐仲子友也。徐仲子治疾多奇中，乃篤信予而推轂之，初投劑，人多置議，仲子獨贊之曰：其必有見也，人人辟易，彼許可生，安得不望生哉？故金任之不二。
功成，餘明甫、查仲修問予曰：病起於吐紅，發熱、煩躁、喘咳皆是火邪，前後之師滋陰降火，藥法亦未爽，然而病轉增劇，其故何也？予答曰：醫不難於用藥而難於認病。餘明甫、查仲修曰：市人議先生治疾多不循方，每每師心。金之役，人皆視為火症而用寒涼，先生獨用溫藥，雖成功，小人竊為先生恐。
予曰：病原於火，其勢之劇，以治之太峻致然。夫血之初來，勢如湧泉，安能一吐遂盡？必有餘血伏於經絡，思不及此，而以大寒之劑一帖而止，夫大寒之劑豈能止血，適以凝其血耳。血凝經絡，滯於氣道，氣滯血凝，日甚一日。氣滯又復生痰，痰與瘀血兩滯經絡，則肺氣不利，故咳嗽聲啞。
不加察而為消瘀化痰，導血歸經，又以滋陰苦寒之劑施之，則痰瘀愈凝而氣道愈不利也，久則胃寒脾弱，反增泄瀉，晝夜喘促不能臥矣。書云：上熱未除中寒復生，而為陰盛格陽之症，故咳而嘔吐，予故始以桂枝、乾薑之類溫其胃，以桃仁、韭汁、丹皮、茜根之類活其血而消其瘀，故喘止而瀉除。東垣曰：脾胃喜溫而惡寒，信不欺也。
白話文：
黃源金先生的妻子患吐血、腹瀉、喘息症，病情危急，遍訪名醫無效，後經作者診治痊癒。
黃先生的妻子仲夏時吐血，初診醫生使用大寒藥物治療，僅一帖便停藥，不久便開始日夜咳嗽。之後另尋醫師，改用滋陰降火法治療，卻逾兩個月不見效，反而喘息加重，出現腹瀉，辰時、巳時發熱煩躁。 醫生束手無策，認為是肺金受火傷，脾胃已虛弱，認為溫補脾胃會加重火邪，滋陰又會加重腹瀉，導致元氣下陷，認為此症如同古籍所言，“嗽而下泄上喘者死”，幾乎絕望。
作者前往探視，發現病人面色青白，喘息劇烈，肩頸抬高，呼吸急促，身體幾乎倒下，脅肋後背疼痛難忍，日夜無法安睡。脈象左邊澀滯，右邊寸關滑大。作者診斷後安慰病人，並告知其有救。另一位醫生徐仲子質疑作者的診斷，作者則表示待治愈後再解釋。
作者用紫菀、茜根、牡丹皮、桃仁、益元散、桑白皮、茯苓、桔梗、栝蔞仁、桂枝、白前煎藥，臨服時加入韭菜汁。服藥後，脅肋疼痛減輕，腹瀉減少，得以入睡，但咳嗽和聲音嘶啞未除。接著又用杏仁、桔梗、紫菀、甘草、白前、五味子、栝蔞、乾薑、款冬花、半夏曲、通草煎服，咳嗽聲音逐漸恢復，腹瀉痊癒，但咳嗽仍然較多。之後再用半夏曲、桔梗、茯苓、陳皮、甘草、杏仁、桑白皮、白前、苡仁、白芍、牡丹皮煎服。
最後，使用丹溪治咳吐方，也就是瀉白散加青皮、人參、白茯苓、五味子調理，最終痊癒，次年誕下一子。 過程中，徐仲子貢獻良多，因為他是黃先生的朋友，且醫術精湛，對作者的治療方案深信不疑，並大力支持，克服了許多人的質疑。
事後，其他醫生詢問作者為何先前醫生用滋陰降火的方法無效，而作者卻能用溫藥治癒。作者解釋，醫術關鍵在於辨證，而非單純用藥。先前醫生將此症判斷為火邪，用寒涼藥物，但因吐血之初，血氣未盡，寒涼藥物反而使血凝滯於經絡，導致氣滯血瘀，產生痰飲，阻塞肺氣，造成咳嗽、聲音嘶啞。 繼續使用滋陰苦寒的藥物，反而加重病情，導致脾胃虛寒，腹瀉加重。作者的治療方案，是溫補脾胃，活血化瘀，所以得以奏效。