《孫文垣醫案》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 徐學士檢老患腸風下血數桶後委頓而右脅極痛（有發明）
學士徐檢老，體豐厚，善飲，致有腸風，計下血不下數桶，因而委頓。己卯仲冬，右脅極疼痛，上至耳後，夜分尤甚，左右不能轉動，轉動則痛甚，飲食減，面色青，閉目汗出如雨，濕透衣被，故不敢合睫而睡。族醫皆投以香附、青皮，及辛散之劑，痛愈甚，汗愈多，面愈青。
白話文：
學士徐檢年紀大了，身材肥胖，喜歡喝酒，導致腸胃脹氣，腹瀉不止，排出的血便數不清。因此，徐檢身體虛弱。己卯年仲冬，徐檢右脅劇痛，疼痛延伸到耳後，到了晚上尤其嚴重，左右轉動都劇痛，飲食減少，臉色發青，閉上眼睛卻滿身大汗，汗水把衣物都浸濕了，所以不敢閉眼睡覺。族中的醫生都給徐檢服用香附、青皮和辛散的藥物，但疼痛反而更劇烈，汗水流得更多，臉色更青。
逆予診之，兩寸短弱，左關弦而搏指，右關沉滑，六脈皆近七至。予曰：據痛在少陽經分野，始必動於怒，木火之性上而不下，故上衝耳後而皆痛也。夜痛甚者，蓋夜屬肝氣用事，《內經》云：司疏泄者肝也。邪在肝膽，故闔目汗即大出，中焦原有濕痰，法當調肝清熱解毒為主，兼利小便，不可遽止汗而使邪無出路。今脈大數，如遽斂汗，是逆其木火之性，不惟痛加，且將發腫毒而害非淺矣。
白話文：
我診脈後發現：兩寸脈短弱無力，左關脈弦緊有彈性，右關脈沉滑無力，六脈都接近七次呼吸一動的頻率。我說：根據疼痛位於少陽經的分佈範圍，開始必定是因為發怒而引起的，木火屬性向上不向下，所以才會衝擊到耳後而產生疼痛。晚上疼痛加劇，是因為晚上肝氣最旺盛，《內經》說：肝臟負責疏洩。邪氣在肝膽，所以一閉上眼睛就會大量出汗，中焦本來就有濕痰，治療方法應該以調理肝臟、清熱解毒為主，同時幫助利尿，不能倉促止汗而讓邪氣沒有出路。現在脈象大而數，如果急著止汗，就是逆其木火屬性，不僅疼痛會加劇，而且還可能會引發腫毒，後果不堪設想。
《內經》云：膏粱之變，足生大疔，當預防之。公曰：何為斂劑而謂不宜？予曰；當歸六黃湯內有地黃、當歸、黃耆，皆滯痰閉氣之味，桔梗亦非所宜。書曰下虛者及怒氣上升者皆不可用，故當慎也。因以柴胡、黃連為君，白芍、甘草、天花粉為臣，紅花、連翹為佐，龍膽草為使，服後汗雖仍舊，痛即減三分之一，不妨睡矣。次日仍用前藥，痛又減半，第三日又服，左右轉動如常，飲食也加。
白話文：
《黃帝內經》說：吃過多富含油脂的食物，腳上容易長大膿瘡，應當預防。有人問：為什麼斂劑不能用？我回答：當歸六黃湯中含有地黃、當歸、黃耆，它們都有留痰閉氣的功效，桔梗也不適合。書上說，下焦虛寒和肝氣上逆的人都不能用，所以要謹慎使用。因此，我用柴胡、黃連為主藥，白芍、甘草、天花粉為輔藥，紅花、連翹為佐藥，龍膽草為使藥。服用後，雖然還是會出汗，但疼痛已經減輕三分之一，不影響睡眠。第二天繼續服用前藥，疼痛又減輕一半，第三天再服用，左右轉動腳趾都恢復正常，飲食也增加。
予未至，公已先迎姑蘇盛氏，盛公幼時窗友也，家世受醫。公初不急予，日引領期盛到，可刈枯鏟朽也。盛至診畢，遂詰曾用何劑，公出予發劑示盛，盛大叫稱謬，謂當隆冬之候，汗多如此，陽氣大泄，何敢以柴胡為君，喉中痰既未清，又何不用桔梗當歸六黃湯。前賢已試之藥置而不用，是舍紀律而務野戰出。
白話文：
我還沒到，公公已經先去迎接蘇州的盛先生，盛公是公公年少時的窗友，家裡世代從醫。公公一開始不急著找我，每天都在翹首以盼盛公到來，這樣就能除舊佈新了。盛公到後診斷完畢，就詢問之前開了哪些藥，公公拿出我的處方給盛公看，盛公大聲叫好，說身處隆冬時節，竟然流這麼多汗，陽氣大洩，怎麼敢用柴胡為主藥？喉中的痰液還沒清除乾淨，又怎麼不用桔梗、當歸、六黃湯？前人驗證過的藥方卻不用，這是捨棄紀律而追求野路子的做法。
即取六黃湯加桔梗以進。公雅信盛，乃傾心以從，速煎服之，未逾時而舊病隨作，色色加惡，左右復不能轉動，自戌而至子醜，苦不能支。有內侍語之曰：服孫君藥雖未全可，亦已去泰去甚，彼曾言二藥不可用，何為輕犯而受此苦？宜急取孫君藥煎飲，飲下即伏枕鼾鼾，達旦始寤。
白話文：
於是取六黃湯加桔梗進獻給王公。王公對孫思邈的醫術深信不疑，於是誠心接受他的治療，立刻煎藥服用。然而，尚未超過一個時辰，王公的舊疾就發作了，病情急劇惡化，四肢不能動彈，從晚上九點到凌晨三點，痛苦不堪。一位內侍對王公說：「雖然服用孫思邈的藥物效果並未完全顯現，但病情已經得到明顯改善。他曾說有兩種藥不能用，為什麼你輕易違犯他的囑咐而承受這樣的痛苦？你應該趕快取孫思邈的藥煎煮服用。」王公喝下藥後，立刻趴在枕頭上呼呼大睡，直到天亮才醒。
命使速予至而叩予曰：人言隆冬汗出不當用柴胡，而公用為君，何旨？予曰：膽與肝為表裡，肝膽之火鬱而不發故痛，痛極而汗，汗出而痛減者，是火從汗出，蓋汗乃邪出之門也。予故曰：汗不可斂。本草云：柴胡瀉肝膽火，而以黃連佐之。《內經》云：木鬱則達，火鬱則發。
白話文：
吩咐派人趕緊來，見面就問我：「人家說大冬天出汗不應該用柴胡，而您卻把它做為主藥，這是什麼道理？」我說：「膽和肝是表裡關係，肝膽之火鬱結不發作所以疼痛，疼痛到了極點就會出汗，出汗後疼痛減輕，這是火從汗液中排出，因為汗液是邪氣排出體外的門戶。所以我說：汗不能斂。本草經記載：柴胡能瀉肝膽之火，加入黃連輔佐治療。內經說：木氣鬱結就疏通，火氣鬱結就發散。」
言當順其性而利導之。勢則易克。古人治火之法，輕則正治，重則從其性而升之者。以此，蓋醫貴通變，如陰虛火動而汗出者，內無有餘邪，故以六黃湯斂而降之，常治法也。今內有餘邪未出，遽斂降之，邪無從出，勢必成毒，故變常而從治者，使邪有出路，木火之性不逆，則毒不成而痛可減也。公曰：善哉。
白話文：
治療時，應該順應病情的性質，採取有利於病勢發展的方式引導它。這樣病勢就容易控制。古人治療火症的方法，輕者就採取正常治療，重者就順應病性，讓火氣上升。這是因為，在醫學中講求靈活變通。例如，陰虛火旺導致出汗，如果內裡沒有多餘邪氣，就用六黃湯收斂和降低火氣，這是常規的治療方法。但如果內裡還有多餘邪氣沒有排出，就貿然收斂和降低火氣，邪氣就無路可出，必定會形成毒邪。因此，需要改變常規，順應病情治療，讓邪氣有出路，這樣就能讓木火之性不逆行，毒邪就不能形成，疼痛就能減輕。公說：「說得好啊。」
孫君之劑，奇正相生，不下孫武子兵法，何輕以無紀律議之，願投劑而奏凱也。予曰：公數日後瘡瘍大發，兩胯且有興塊作痛，此毒出之徵，公於時無恐。改用柴胡、白芍、甘草、丹參、苦參、茯苓、瞿麥、車前子、黃柏、金銀花、連翹服三日，而痛全減，汗全收，左右不能轉動矣。逾日，公謂肌膚甚癢，累累然似癮疹，豈瘡出歟，欲以藥浴之可乎？予曰：可。
白話文：
孫君的醫術精妙，奇正之法相生相補，堪比孫子兵法。怎麼能輕易用「沒有紀律」來批評呢？我願投其門下，以期凱旋而歸。我說：過幾天，你的瘡會大發，兩側胯骨會有硬塊疼痛，這是毒素排出的徵兆，你不必害怕。改用柴胡、白芍、甘草、丹參、苦參、茯苓、瞿麥、車前子、黃柏、金銀花、連翹服用三天，疼痛就會全部減輕，出汗也會停止，左右難以轉動。過了一天，你說皮膚很癢，像起了風疹一樣，是不是瘡口發了？想用藥物洗澡可以嗎？我說：可以。
再三日，兩胯果發興塊，如棋子大者數枚，且痛。予業已制蠟礬丸以待，至是授服之。瘡果遍身大發，兩腿為甚，一月餘而瘳。公始信予防毒之言不謬，披愫交歡，且作序識勝，期與終身不替云。
白話文：
過了三天，兩腿果然起了疙瘩，像棋子那麼大，有好幾個，而且很痛。我事先已經準備好蠟礬丸，於是便給他服下。結果身上果然長滿了瘡，兩腿的瘡特別嚴重，一個多月後才痊癒。
公公這才相信我提前預防中毒的說法是不錯的，於是敞開心扉與我交好，還寫了一篇序言來表彰此事，表示要與我終身不變。
2. 吳儀制主政尚卿先生患肺經痰火症更兼鼻衄
吳儀制主政尚卿先生，柱史安節公公子也。弱冠時，病鼻塞不能噴者四年，且衄，寒月更甚，口渴，咽喉邊有痰核，脈之右寸關洪滑。予曰：此肺經痰火症也。與前胡、秦艽、葛根、薄荷、石膏、天花粉、玄參、貝母、山梔子、甘草、白藥子、桔梗、丹皮、四帖而衄止。夜與牛黃三清丸數粒噙之，鼻氣即通利能嗅，噙未旬曰痊愈。
白話文：
吳儀制主管國家政事，尚卿先生是柱史安節公的兒子。他年約二十歲時，鼻塞無法呼吸長達四年，還會流鼻血，在寒冷的月份症狀更加嚴重，口渴，喉嚨邊長了痰核，脈診他的右手寸關部位洪滑。我說：這是肺經痰火症。給他開了前胡、秦艽、葛根、薄荷、石膏、天花粉、玄參、貝母、山梔子、甘草、白藥子、桔梗、丹皮，四劑藥後鼻血停止了。晚上我還給了他幾粒牛黃三清丸讓他含著，鼻氣很快就通暢了，能呼吸到氣味，含藥不到十天就痊癒了。
先生初年績學，心專志一，不知寒暑，致有塞衄疾。又萬曆己卯庚辰，郡邑試皆首選，如此者再，而皆不得籍名學宮，益郁然不適。予時把臂語之曰：先生何以一儒冠為汲汲。據脈，科甲當不在尊君下，即館中二友亦金馬客也。依愚見，史先登，公次之，吳又次之，日後當以斯言為左券，毋相忘。
白話文：
先生年輕時埋首苦讀，專心致志，不顧冷暖，導致患有鼻塞流血癥狀。萬曆己卯、庚辰年，先生兩度在郡邑考試中高中榜首，但都無法入學就讀，這讓先生更加鬱悶不適。
那時我與先生談心，對他說：「先生何必如此執著於功名利祿呢？」我看您的脈象，您的科舉成就必定不會遜於我。館中的另外兩位朋友，也能夠高中金榜。依我看，史先生將會先登科，接著是您，最後是吳先生。日後這番話您可作為憑證，不要忘記。
後三公先後登第，一如予言。萬曆戊戌春，余應吳宮詹召，公暨史玉老不爽前言，皆為予撰《玄珠》序，而紀其事，以見一時良遇云。
白話文：
後來，三位宰相依次高中，這就如同我預言的那樣。萬曆戊戌年的春天，我應召到吳王府擔任詹事，宰相們和史玉老也沒有忘記之前說過的話，都為我寫了《玄珠》序，並且記載了這件事，以表示當時的良緣。