《孫文垣醫案》~
1. 卷五
2. 宜興治驗
3. 徐學士檢老患腸風下血數桶後委頓而右脅極痛（有發明）
學士徐檢老，體豐厚，善飲，致有腸風，計下血不下數桶，因而委頓。己卯仲冬，右脅極疼痛，上至耳後，夜分尤甚，左右不能轉動，轉動則痛甚，飲食減，面色青，閉目汗出如雨，濕透衣被，故不敢合睫而睡。族醫皆投以香附、青皮，及辛散之劑，痛愈甚，汗愈多，面愈青。
逆予診之，兩寸短弱，左關弦而搏指，右關沉滑，六脈皆近七至。予曰：據痛在少陽經分野，始必動於怒，木火之性上而不下，故上衝耳後而皆痛也。夜痛甚者，蓋夜屬肝氣用事，《內經》云：司疏泄者肝也。邪在肝膽，故闔目汗即大出，中焦原有濕痰，法當調肝清熱解毒為主，兼利小便，不可遽止汗而使邪無出路。今脈大數，如遽斂汗，是逆其木火之性，不惟痛加，且將發腫毒而害非淺矣。
《內經》云：膏粱之變，足生大疔，當預防之。公曰：何為斂劑而謂不宜？予曰；當歸六黃湯內有地黃、當歸、黃耆，皆滯痰閉氣之味，桔梗亦非所宜。書曰下虛者及怒氣上升者皆不可用，故當慎也。因以柴胡、黃連為君，白芍、甘草、天花粉為臣，紅花、連翹為佐，龍膽草為使，服後汗雖仍舊，痛即減三分之一，不妨睡矣。次日仍用前藥，痛又減半，第三日又服，左右轉動如常，飲食也加。
予未至，公已先迎姑蘇盛氏，盛公幼時窗友也，家世受醫。公初不急予，日引領期盛到，可刈枯鏟朽也。盛至診畢，遂詰曾用何劑，公出予發劑示盛，盛大叫稱謬，謂當隆冬之候，汗多如此，陽氣大泄，何敢以柴胡為君，喉中痰既未清，又何不用桔梗當歸六黃湯。前賢已試之藥置而不用，是舍紀律而務野戰出。
即取六黃湯加桔梗以進。公雅信盛，乃傾心以從，速煎服之，未逾時而舊病隨作，色色加惡，左右復不能轉動，自戌而至子醜，苦不能支。有內侍語之曰：服孫君藥雖未全可，亦已去泰去甚，彼曾言二藥不可用，何為輕犯而受此苦？宜急取孫君藥煎飲，飲下即伏枕鼾鼾，達旦始寤。
命使速予至而叩予曰：人言隆冬汗出不當用柴胡，而公用為君，何旨？予曰：膽與肝為表裡，肝膽之火鬱而不發故痛，痛極而汗，汗出而痛減者，是火從汗出，蓋汗乃邪出之門也。予故曰：汗不可斂。本草云：柴胡瀉肝膽火，而以黃連佐之。《內經》云：木鬱則達，火鬱則發。
言當順其性而利導之。勢則易克。古人治火之法，輕則正治，重則從其性而升之者。以此，蓋醫貴通變，如陰虛火動而汗出者，內無有餘邪，故以六黃湯斂而降之，常治法也。今內有餘邪未出，遽斂降之，邪無從出，勢必成毒，故變常而從治者，使邪有出路，木火之性不逆，則毒不成而痛可減也。公曰：善哉。
孫君之劑，奇正相生，不下孫武子兵法，何輕以無紀律議之，願投劑而奏凱也。予曰：公數日後瘡瘍大發，兩胯且有興塊作痛，此毒出之徵，公於時無恐。改用柴胡、白芍、甘草、丹參、苦參、茯苓、瞿麥、車前子、黃柏、金銀花、連翹服三日，而痛全減，汗全收，左右不能轉動矣。逾日，公謂肌膚甚癢，累累然似癮疹，豈瘡出歟，欲以藥浴之可乎？予曰：可。
再三日，兩胯果發興塊，如棋子大者數枚，且痛。予業已制蠟礬丸以待，至是授服之。瘡果遍身大發，兩腿為甚，一月餘而瘳。公始信予防毒之言不謬，披愫交歡，且作序識勝，期與終身不替云。
白話文：
徐學士年紀大了，得了腸風下血，拉了好幾桶血後身體非常虛弱。在己卯年冬天，右邊脅肋非常疼痛，痛到耳朵後面，晚上尤其嚴重，左右都不能轉動，一動就痛得厲害。他吃不下飯，臉色發青，閉上眼睛就流汗如雨，衣服被子都濕透了，所以不敢閉眼睡覺。家裡的醫生都用香附、青皮等辛散的藥來治療，結果疼痛更嚴重，汗流更多，臉色更青。
我為他診斷，發現兩手的寸脈短而無力，左手的關脈弦而且搏動有力，右手的關脈沉而滑，六條脈都接近每分鐘七次。我說，依照疼痛的位置來看，是在少陽經的範圍，最初一定是因生氣而引起的，因為木火的性質是往上走而不是往下，所以才會往上衝到耳後而疼痛。晚上疼痛更嚴重，是因為晚上是肝氣運行的時間。《內經》說：「負責疏通和宣洩的是肝。」病邪在肝膽，所以閉上眼睛就大量出汗。他中焦本來就有濕痰，治療應該以調和肝臟、清熱解毒為主，同時要利小便，不能馬上止汗，讓邪氣沒有出路。現在脈搏大而急促，如果馬上收斂汗液，就違反了木火的特性，不但疼痛會加劇，還可能會長腫毒，危害不小。《內經》說：「常吃肥甘厚膩的食物，腳上容易長大疔。」要預防這種情況發生。
徐學士問：「為什麼說用收斂的藥物不合適呢？」我回答：「當歸六黃湯裡面有地黃、當歸、黃耆，這些藥物容易使痰滯塞、氣機不暢，而且桔梗也不適合他。醫書上說，下虛的人和生氣使氣上升的人都不能用這類藥，所以要謹慎。」我開了柴胡、黃連為主藥，白芍、甘草、天花粉為輔助藥，紅花、連翹為佐藥，龍膽草為引導藥。服藥後，雖然汗還像以前一樣流，但疼痛減輕了三分之一，可以睡覺了。第二天繼續用原來的藥，疼痛又減輕了一半，第三天服藥後，左右轉動就跟平常一樣，食慾也增加了。
我還沒來之前，徐學士已經先請了蘇州的盛醫生，盛醫生是徐學士小時候的同學，家裡世代行醫。徐學士一開始並不急著請我，每天都期盼盛醫生到來，想讓他來個徹底的治療。盛醫生診斷完後，就問徐學士之前用了什麼藥，徐學士拿出我開的藥方給盛醫生看，盛醫生大叫說用錯了，認為現在是隆冬時節，流這麼多汗是陽氣大洩，怎麼可以用柴胡當主藥？喉嚨的痰都還沒清乾淨，為什麼不用桔梗、當歸六黃湯？前人試用過的藥不用，簡直是捨棄規矩而胡亂用藥。
盛醫生立刻開了六黃湯加桔梗讓徐學士服用。徐學士平時就很信任盛醫生，所以馬上聽從他的話，煎藥服下，沒過多久，舊病就又發作了，而且情況更糟糕，左右又不能轉動，從晚上七點到凌晨一兩點，痛苦得無法忍受。有位內侍跟徐學士說：「服用孫醫生的藥，雖然沒有完全痊癒，但也已經減輕很多了，而且他曾說過那兩種藥不能用，為什麼你要輕易嘗試而受苦呢？應該趕快把孫醫生的藥煎來喝。」徐學士喝下我的藥後，就趴在床上睡著了，一直睡到天亮才醒。
徐學士派人趕快把我請來，問我：「大家都說隆冬出汗不該用柴胡，但你卻用它當主藥，這是為什麼？」我說：「膽和肝互為表裡，肝膽之火鬱積而無法發散，所以才會疼痛，痛到極點就出汗，汗出來後疼痛就減輕，是因為火從汗出來了，汗是邪氣排出的通道。所以我說不能止汗。本草記載，柴胡可以瀉肝膽之火，並且用黃連來輔助。《內經》說：『木鬱則要疏通，火鬱則要發散。』這是說要順應它的性質，加以引導。這樣就容易制服它。古人治療火的方法，輕微的就用正治法，嚴重的就要順著它的性質向上發散。這是因為醫生要懂得變通，像陰虛火動而出汗的情況，體內沒有多餘的邪氣，所以可以用六黃湯來收斂降火，這是常用的方法。現在他體內有多餘的邪氣還沒排出，就馬上收斂降火，邪氣就無路可出，勢必會形成毒素，所以要改變常規，用疏通的方式讓邪氣有出路，這樣木火的性質才不會被逆轉，毒素才不會產生，疼痛才能減輕。」徐學士說：「說得真好！」
「孫醫生的藥方，既有奇效又有正道，不輸孫武子的兵法，怎麼能輕易地說它沒有規矩呢？我願意繼續用你的藥，希望能徹底治好。」我說：「你幾天後可能會長瘡瘍，兩腿內側還會出現硬塊疼痛，這是毒素要排出的徵兆，你不用害怕。」我改用柴胡、白芍、甘草、丹參、苦參、茯苓、瞿麥、車前子、黃柏、金銀花、連翹等藥給徐學士服用三天，疼痛就完全消失了，汗也完全止住了，左右也都能自由轉動了。過了一天，徐學士說皮膚很癢，身上出現像蕁麻疹一樣的東西，問我是不是要長瘡了，可不可以用藥浴來治療？我說可以。
又過了三、四天，兩腿內側果然長出像棋子大小的硬塊，而且很痛。我早就準備了蠟礬丸來應對這種情況，這時就給他服用。結果身上長滿了瘡，兩腿最嚴重，一個多月後才痊癒。徐學士這才相信我之前說要排毒的理論沒有錯，非常高興，並且寫了一篇文章來記錄這件事，希望能永遠記住這段經歷。
4. 吳儀制主政尚卿先生患肺經痰火症更兼鼻衄
吳儀制主政尚卿先生，柱史安節公公子也。弱冠時，病鼻塞不能噴者四年，且衄，寒月更甚，口渴，咽喉邊有痰核，脈之右寸關洪滑。予曰：此肺經痰火症也。與前胡、秦艽、葛根、薄荷、石膏、天花粉、玄參、貝母、山梔子、甘草、白藥子、桔梗、丹皮、四帖而衄止。夜與牛黃三清丸數粒噙之，鼻氣即通利能嗅，噙未旬曰痊愈。
先生初年績學，心專志一，不知寒暑，致有塞衄疾。又萬曆己卯庚辰，郡邑試皆首選，如此者再，而皆不得籍名學宮，益郁然不適。予時把臂語之曰：先生何以一儒冠為汲汲。據脈，科甲當不在尊君下，即館中二友亦金馬客也。依愚見，史先登，公次之，吳又次之，日後當以斯言為左券，毋相忘。
後三公先後登第，一如予言。萬曆戊戌春，余應吳宮詹召，公暨史玉老不爽前言，皆為予撰《玄珠》序，而紀其事，以見一時良遇云。
白話文：
吳儀制大人主政期間，尚卿先生，也就是柱史安節公的公子，年輕時生病，鼻子堵塞不能打噴嚏，持續了四年，而且經常流鼻血，寒冷的天氣更嚴重，口渴，咽喉旁邊有痰結，把脈發現右手寸關脈洪大而滑動。我說：這是肺經的痰火症。我開了前胡、秦艽、葛根、薄荷、石膏、天花粉、玄參、貝母、山梔子、甘草、白藥子、桔梗、丹皮這些藥，連服四帖，流鼻血就停止了。晚上再讓他含服幾粒牛黃三清丸，鼻子就通暢能聞到氣味了，含服不到十天就痊癒了。
這位先生年輕時專心學習，一心一意，不顧寒冷或炎熱，才導致了鼻子堵塞和流鼻血的疾病。又在萬曆己卯年和庚辰年，參加郡邑考試都得到第一名，像這樣的情況發生了兩次，卻都無法進入官學，因此更加鬱悶不快。我當時拉著他的手臂對他說：先生為何如此汲汲營營於一個儒生的頭銜呢？我根據你的脈象判斷，你考取功名絕對不會在你父親之下，即使是你同館的兩位朋友，未來也都會是高官。依我看來，史先生會先考中，你第二，吳先生第三，日後你們可以用我今天說的話來驗證，不要忘了。
後來這三位先生先後都考中了，正如我所說的一樣。萬曆戊戌年春天，我應吳宮詹的召喚，尚卿先生和史玉老都沒有忘記我之前說過的話，都為我撰寫了《玄珠》的序文，並且記錄了這件事，以見證當時大家美好的相遇。